冀研研 惠娜 李靖

【摘 要】 目的 探討無(wú)痛胃、腸鏡檢查時(shí)的護(hù)理配合與技巧。方法 對(duì)本院2013年12月—2014年3月無(wú)痛胃、腸鏡檢查的1463例患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 全部患者均順利地完成胃、腸鏡檢查，無(wú)1例未出現(xiàn)內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥與麻醉意外情況。結(jié)論 無(wú)痛胃、腸鏡檢查具有舒適、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)高質(zhì)量的護(hù)理配合，可有效減輕患者的痛苦，緩解其緊張、恐懼等不良心理，從而提高檢查成功率和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛胃腸鏡；護(hù)理配合；技巧

【中圖分類號(hào)】 R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

目前，胃、腸鏡檢查是臨床診斷消化道疾病的重要手段，但在檢查過(guò)程中患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、咽疼、咳嗽、腹痛等嚴(yán)重不適癥狀，極大影響操作和治療，甚至導(dǎo)致中斷[1]。內(nèi)鏡室護(hù)士如何能順利的配合醫(yī)生完成無(wú)痛胃腸鏡檢查，提高檢查成功率，同時(shí)減輕患者的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)?，F(xiàn)將我院無(wú)痛胃腸鏡檢查的護(hù)理配合情況進(jìn)行回顧性分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013年12月—2014年3月在西京醫(yī)院消化病醫(yī)院行無(wú)痛胃、腸鏡檢查的1463例患者作為分析對(duì)象。其中無(wú)痛胃鏡877例，無(wú)痛腸鏡586例；男性907例，女性556例；年齡為17例-86歲，平均年齡為51.5（年齡均數(shù)）歲。

1.2 方法 （1）在實(shí)施無(wú)痛胃腸鏡檢查前，先進(jìn)行血常規(guī)、肝功、腎功、心電圖、血壓、凝血時(shí)間等常規(guī)檢查，詢問(wèn)疾病史，掌握受檢者內(nèi)鏡檢查禁忌癥情況。（2）檢查前8h內(nèi)禁飲、禁食，并準(zhǔn)備胃腸道的清潔工作[2]。胃鏡患者在檢查前5min服用利多卡因膠漿7ml，靜脈注射丙泊酚，患者失去意識(shí)進(jìn)行插鏡，檢查中持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，檢查完成后待患者恢復(fù)清醒。

2 檢查結(jié)果

檢查中運(yùn)用麻醉監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理觀察，1463例患者均順利地完成胃、腸鏡檢查均能順利完成檢查及治療，無(wú)1例未出現(xiàn)內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥與麻醉意外情況。

3 護(hù)理配合與技巧

3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：向患者仔細(xì)介紹無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的方法、流程、風(fēng)險(xiǎn)、不適癥狀、注意事項(xiàng)等，并講解該方法安全、可靠、舒適的優(yōu)點(diǎn)，消除其心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，提高其參與配合的積極性。（2）飲食及腸道準(zhǔn)備：無(wú)痛胃鏡檢查前一日晚8點(diǎn)后禁食、水。無(wú)痛腸鏡檢查前一日晚8點(diǎn)后禁食，檢查當(dāng)日晨5點(diǎn)口服瀉清潔腸道藥，須排便6次以上、糞便呈清水樣，檢查前2小時(shí)禁飲水。（3）用物準(zhǔn)備：常規(guī)內(nèi)鏡檢查的胃鏡、腸鏡、口墊及活檢用物等，還需準(zhǔn)備麻醉機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氣管插管器械、急救藥品及急救器械，以備必要時(shí)用。（4）體位準(zhǔn)備：無(wú)痛胃鏡患者取左側(cè)臥位，兩腿微曲，松開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶，取下活動(dòng)義齒，放置牙墊并固定。

3.2 術(shù)中配合及護(hù)理 （1）給予患者吸氧，囑咐其深呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化。并在建立靜脈輸液通道后，推注芬太尼（0.01mg/kg）2-3min后再再緩慢推注丙泊酚（1-1.5mg/kg），邊推藥邊觀察，待患者完全麻醉后再行內(nèi)鏡檢查及相應(yīng)治療。胃鏡檢查中使用的丙泊酚對(duì)心血管有抑制作用，而且能夠擴(kuò)張外周血管，可引起心率減慢、血壓下降，甚至?xí)l(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。如發(fā)現(xiàn)收縮壓降至80mmHg以下可遵醫(yī)囑使用麻黃素，心率發(fā)生減慢可靜脈注射阿托品[3]。在檢查過(guò)程中注意對(duì)患者穿刺肢體的保暖，如果發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象要立即停藥。為防止誤吸，要將受檢者口中的分泌物及時(shí)清除。在檢查過(guò)程中視野不清晰時(shí)，護(hù)士應(yīng)盡快協(xié)助醫(yī)生用生理鹽水沖洗病變部位。腸鏡檢查過(guò)程中如遇進(jìn)鏡困難者護(hù)士可協(xié)助醫(yī)生按壓患者腹部，限制結(jié)腸走形以便醫(yī)生順利完成腸鏡檢查。

3.3 術(shù)后護(hù)理 在內(nèi)鏡檢查結(jié)束后，患者一般0-8min內(nèi)清醒，注意觀察患者的意識(shí)、呼吸及生命體征的情況。待患者意識(shí)恢復(fù)，能夠正確回答問(wèn)題，肌力恢復(fù)正常，呼吸道通暢，能自主排痰；少數(shù)患者清醒后仍有頭暈、四肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)延長(zhǎng)留觀時(shí)間，直至患者上述癥狀完全消失，方可讓患者在家屬的陪同下離院。離院前認(rèn)真做好術(shù)后宣教，告知患者24h內(nèi)應(yīng)有人陪同，不能騎車、駕車、不能從事高空作業(yè)及進(jìn)行機(jī)械性操作，以防意外[4]。

4 討論

在無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查中，給予患者局部靜脈麻醉后，能夠使內(nèi)鏡對(duì)咽喉、胃腸道平滑肌等的刺激明顯減輕，且操作過(guò)程中患者不會(huì)感到任何疼痛和不適，有利于插管和仔細(xì)觀察病變部位，從而提高內(nèi)鏡檢查的成功率和診斷的準(zhǔn)確性[5，6]。丙泊酚的缺點(diǎn)是注射部位刺激性疼痛、呼吸抑制、心率降低、血壓下降等相比較普通的胃鏡，無(wú)痛胃鏡檢查可以更加清晰的觀察到患者的咽喉后壁以及食道開(kāi)口處的病變，對(duì)于早期食管癌和胃癌可以更早地進(jìn)行篩查，改善預(yù)后，對(duì)于胃腸疾病的復(fù)查、活檢以及異物的取出更有利[7]。但無(wú)痛胃鏡也有一定的缺陷，由于其沒(méi)有常規(guī)胃鏡中產(chǎn)生的嘔吐反應(yīng)，因此不會(huì)導(dǎo)致十二指腸向口端逆蠕動(dòng)從而導(dǎo)致胃鏡進(jìn)入困難，另外，麻醉狀態(tài)下食管下段阻力減少.食管下端不易展開(kāi)，可能導(dǎo)致對(duì)食管齒狀線難以清晰觀察[8]。

檢查前后護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)理論基礎(chǔ)，熟悉胃腸道疾病相關(guān)專業(yè)知識(shí)。術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格掌握無(wú)痛胃鏡和腸鏡檢查的適應(yīng)證。向患者及其家屬詳細(xì)交代操作過(guò)程、配合要點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，在知情同意的情況下簽署內(nèi)鏡診療協(xié)議書。

參考文獻(xiàn)

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