王玉妍

【摘 要】 目的 探討手術前后呼吸道護理對胸科手術的預期效果的影響。方法 選擇肺癌、食管癌支氣管擴張的住院患者180例，進行手術前與手術后護理。結果 提高了手術的成功率及減少了并發(fā)癥。結論 術前與術后精心護理對手術效果起到重要作用。

【關鍵詞】 胸科手術；呼吸道；護理干預

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 A

胸科手術患者的術前術后呼吸道護理，對手術順利并如期進行及手術預后有著很重要的影響，例如，支氣管擴張并有吸煙史的患者，術前如果不進行確切有效的針對性護理，會直接影響手術進行，甚至導至手術不得不停止。術后如不采取適當措施很容易出現(xiàn)肺不張肺炎、氣胸膿胸等并發(fā)癥。會很大程度影響手術質量及預期療效。我院自2012年7月至2014年5月共收食管癌、肺癌、支氣管擴張180例患者，經手術前后呼吸道護理，收到滿意效果現(xiàn)將應用護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組180患者中。男性120例、女性60例，年齡27-64歲，平均44.6歲，其中肺癌75例、食管癌90例、支氣管擴張15例、有飲酒者40例、有吸煙史患者105例、慢支患者78例，以上患者都做肺功能檢查，均適合手術治療。

2 護理

2.1 術前護理 指導患者入院后，禁煙禁酒保持口腔清潔，防止呼吸道感染。指導支氣管擴張患者體位引流排痰囑患者每日早晚各一次做深呼吸?？人赃当常固狄喉樜灰鞯綒夤芸瘸?，對痰粘稠不容易咳出的必要時采用超聲霧化吸入[1]，同時做痰的菌培養(yǎng)應用相應的抗生素，并備好吸痰器等設備。指導患者有效咳嗽，正確呼吸，通過呼吸功能性訓練，有效改善換氣與通氣功能，增強肺的順應性，特別是針對老年患者，由于其肺順應性下降，氣體交換減弱。肺功能均有相應變化，應積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。方法：患者平臥位，吸氣時氣體經鼻腔吸入使隔肌降低，呼氣時經口腔慢慢吐出8-10次/ 分。做深呼吸運動，早晚各2次。囑患者微微張口并深吸氣，舌尖緊貼門牙，采用腹肌作用力從而引發(fā)胸腔振動達到有效咳嗽目的。

2.2 術后護理 患者經麻醉未清醒時將患者平臥位，使頭偏向一方，準備好鼻導管吸痰，工作同時給予氧氣吸入，患者蘇醒后，脈搏血壓、呼吸平穩(wěn)后，協(xié)助患者做做深呼吸運動進行正確咳嗽。方法：護士在患者右側一手抵住患者背部另一手輕輕按住傷口，囑患者按術前指導的方法做有效咳嗽，由于手術麻醉時間較長，慢支及吸煙或氣管插管等因素導致的缺氧促使肺部血管滲透壓增加。從而刺激呼吸道分泌物增多[2]。手術后，大量持續(xù)吸氧使呼吸道粘膜干燥，導致痰粘稠不容易咳嗽咳出，如果不能有效及時處置，會造成嚴重缺氧伴呼吸困難嚴重可產生窒息，做深呼吸運動后咳嗽，有利于支氣管纖毛上運動利于氣體進入肺泡促使肺泡張力加強，減少殘腔使肺膨脹，預防肺部感染及并發(fā)癥發(fā)生。手術后第一天由于病人呼吸道粘膜比較干燥痰不易咳出，可應用慶大霉素與a- 蛋白酶加入適量生理鹽水，同時進行霧化吸入4次/a能充分保持呼吸道濕潤并能有效稀釋痰液并有抗感染的作用。手術后第二天，痰液逐漸增加，由于支氣管纖毛功能逐漸恢復，致使呼吸道分泌物上行，這時指導患者咳嗽并取得患者完全合作。由于切口疼痛導致不敢進行深部呼吸，護士應站在患者后面自上而下為患者叩背促使并振動氣管與肺讓痰液上行，如痰液在上行主咽部時可用左手中指食指并攏并放置胸骨讓患者做深吸氣末屏氣，持續(xù)性后壓刺激氣管導致患者被動咳嗽讓痰即可咳出，患者咳嗽不敢用力時護士應用手按壓切口邊緣，當患者咳嗽時適當加壓，吸氣時松手，同時給予一定腹壓，有部分患者無力咳嗽且痰液粘稠可采用鼻導管吸痰法[3]。操作上要嚴格無菌操作。動作上要求快、柔、輕。導管左右轉動時要特別防止呼吸道黏膜損傷。上述方式排痰效果不理想時或患者缺氧嚴重時可應用氣管切開術。

2.3 病房要求 應保持病室空氣新鮮，一般溫度應在15-18℃之間、濕度在50%-60%因為濕度降低室溫上升可導致患者呼吸道粘膜干燥，從而適當降低室內溫度增加濕度[4]?；颊甙Y狀將得到很大改善，如果室內溫度過高時可向地面灑水，同時開窗通風在適當保持室溫的情況下采用1：500“84”消毒液噴灑地面，防止病毒的繁殖，減少細菌。達到降低呼吸道感染的目的。

3 討論

我們胸外科通過對180例患者，采用了術前術后呼吸道的重點護理，并運用了呼吸功能方面的技巧訓練、應用了適當治療措施，針對不同病情不同患者部分疑難患者采用了不同的護理方法。同時對術后患者指導其增加營養(yǎng)。早期鍛煉提自身機體免疫力，為手術順利進行營造了有利條件，提高了手術質量，為患者早日康復患者起到了重要作用。

參考文獻

[1] 仇淑江，等.手術前后的呼吸道護理[J].中華臨床新醫(yī)學，2011，12：1093-1094.

[2] 呂學正.外科護理學[M].杭州：浙江大學出版社.

[3] 張明，閆亞芹，等.老年呼吸道護理體會[J].中國老年學雜志，2013，（6）：50-53.

[4] 林英，張平，等.肺部疾病的基礎護理[J].國外護理分冊，2010，（8）：42-45.