張國(guó)憲 陳?；? 彭麗娜 王青利

【摘 要】 目的 探討機(jī)械通氣新生兒使用芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效與安全性。方法 將機(jī)械通氣治療的新生兒30例隨機(jī)分為觀察組15例和對(duì)照組15例，觀察組給予靜脈滴注芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組未用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥機(jī)械通氣治療。使用N-PASS評(píng)估量表，分別于用藥后第2h，6h，12h，24h及48h進(jìn)行疼痛和鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分，記錄呼吸機(jī)參數(shù)及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患兒用藥2h后各時(shí)間點(diǎn)的N-PASS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，特別是在24h后明顯下降；使用芬太尼的患兒需要的呼吸機(jī)條件較對(duì)照組沒有顯著差異，用藥期間未發(fā)生低血壓及尿潴留等不良反應(yīng)。結(jié)論 靜脈滴注芬太尼適用于機(jī)械通氣新生兒的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對(duì)循環(huán)、呼吸影響少，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼；機(jī)械通氣；新生兒；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】 R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

機(jī)械通氣是NICU中重要搶救措施。由于氣管插管會(huì)導(dǎo)致患兒疼痛和不適，產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗[1]，影響治救療效果與預(yù)后，因此常需要有鎮(zhèn)靜藥減輕人機(jī)對(duì)抗，減低氣道壓和氧耗，防止各種管道脫落。本文研究芬太尼在新生兒機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年7月—2012年2月我院NICU需行機(jī)械通氣的患兒30例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組15例，男11例，女4例；新生兒呼吸窘迫綜合征14例，新生兒感染性肺炎1例。對(duì)照組15例，男10例，女5例，新生兒呼吸窘迫綜合征13例，新生兒感染性肺炎2例。兩組在性別、胎齡及機(jī)械通氣的原因構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組芬太尼的劑量按0.5-2μg.（kg·h）速度，持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)調(diào)整滴速，撤機(jī)前12小時(shí)漸減量停用。對(duì)照組則予同樣液體速度靜滴5%葡萄糖溶液。研究期間，兩組患兒均常規(guī)治療。使用改良N-PASS評(píng)分表，分別于用藥后第2h，6h，12h，24h及48h進(jìn)行疼痛評(píng)分，記錄其呼吸機(jī)參數(shù)，觀察血壓及尿潴留。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示。組間總體比較采用雙因素方差分析，組間各時(shí)間點(diǎn)參數(shù)比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒用藥2h后各時(shí)間點(diǎn)的N-PASS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，特別是在24h后明顯下降；使用芬太尼的患兒需要的平均氣道壓和氧濃度較對(duì)照組沒有顯著差異，P>0.05，用藥期間未見低血壓及尿潴留等副作用。芬太尼對(duì)機(jī)械通氣新生兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安全有效，不增加呼吸機(jī)條件。詳見表1、表2。

3 討論

機(jī)械通氣是NICU中的重要治療措施，在新生兒呼吸衰竭治療中發(fā)揮著無可替代作用，隨著對(duì)新生兒呼吸生理的進(jìn)一步研究深入，肺保護(hù)性策略的應(yīng)用，機(jī)械通氣所引起的急慢性肺損傷越來越少。相比機(jī)械通氣的副作用，機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜還能沒有引起人們的高度重視，由于氣管插管的刺激，新生兒常因不適和疼痛發(fā)生煩躁不安，引起人—機(jī)對(duì)抗，而人—機(jī)對(duì)抗又容易加重患兒煩躁不安，從而影響通氣效果，這些疼痛刺激可引起生理、行為及內(nèi)分泌的巨大變化，同時(shí)也影響代謝及免疫功能[2]。臨床可引起導(dǎo)管脫滑、氣道損傷、氣胸、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響機(jī)械通氣效果及預(yù)后。芬太尼是合成的阿片類藥物，主要激動(dòng)μ受體，具有起效快、作用時(shí)間短，排泄快，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微[3，4]及鎮(zhèn)痛強(qiáng)的特點(diǎn)。還可抑制支氣管痙攣，抑制黏液分泌，有利于呼吸衰竭的恢復(fù)。且在阿片類鎮(zhèn)靜劑中，芬太尼對(duì)心血管及胃腸道的影響最少，而且芬太尼在鎮(zhèn)痛的同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)靜作用。這更能有效地減輕疼痛引發(fā)的心率加快、煩躁不安、氧飽和度下降等不良影響。本研究充分說明，芬太尼的劑量按0.5-2μg。（kg·h）速度，持續(xù)靜脈滴注是安全有效地，可以很好起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，用藥期間自動(dòng)少，達(dá)到機(jī)械通氣人機(jī)同步，從而提高機(jī)械通氣的有效性，達(dá)到改善患兒通氣和氧合的目的，不增加呼吸機(jī)條件，無低血壓及尿潴留的副作用。綜上所述，在進(jìn)行機(jī)械通氣的新生兒使用芬太尼持續(xù)靜注能達(dá)到很好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，使人機(jī)合拍，較少人機(jī)對(duì)抗，且對(duì)呼吸、循環(huán)無明顯影響，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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