杜星男

【摘 要】 目的 對外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的臨床療效進(jìn)行觀察。方法 選取脛腓骨開放性骨折患者84例，隨機(jī)分為兩組，加壓鋼板內(nèi)固定組42例，外固定支架組42例。對兩組患者的骨折感染率、骨折平均愈合時間、骨折延遲愈合及不連率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 外固定組治療后骨折平均愈合時間顯著短于內(nèi)固定組且骨折感染率、骨折延遲愈合及不連率明顯低于內(nèi)固定組（P<0.05）。結(jié)論 采用外固定支架治療脛腓骨開放性骨折，對組織損傷小，骨折感染率低，療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 脛腓骨骨折；外固定支架固定；療效

【中圖分類號】 R274.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

脛腓骨骨折在臨床上比較常見，約占總骨折的13.7%。脛腓骨處于比較表淺的位置，易遭受直接暴力的損傷，是負(fù)重的主要骨骼，由于脛骨解剖特點(diǎn)及創(chuàng)傷往往合并骨缺損或皮膚軟組織損傷而成為開放性骨折，臨床上治療困難，有較高的感染率及不愈合率[1]。是創(chuàng)傷骨科治療中的難點(diǎn)之一。選取我院脛腓骨開放性骨折患者84例，對外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的臨床療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院自2011年4月至2014年4月治療的脛腓骨開放性骨折患者84例隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用不同固定方法治療并隨訪。其中加壓鋼板內(nèi)固定組42例，男27例，女15例，年齡在15-60歲之間，平均年齡（31.1±7.1）歲；外固定支架組42例，男27例，女15例，年齡在13-62歲之間，平均年齡（33.1±6.17）歲； 兩組患者在年齡、性別、骨折部位及骨折類型（參照Gustilo開放性骨折分類標(biāo)準(zhǔn)[2]）上，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具體見表1。

1.2 治療方法 所有病例均于傷后8h內(nèi)急診行清創(chuàng)術(shù)。將失活組織及全部異物徹底清除，將骨面污物剔除。加壓鋼板固定組：在止血帶下進(jìn)行手術(shù)，以骨折部為中心，切口作小腿前外側(cè)弧形，骨折端顯露后，將脛骨外側(cè)骨膜剝離。骨折端復(fù)位，于C臂機(jī)透視下復(fù)位滿意后復(fù)位維持，塑形AO鋼板后置于脛骨前外側(cè)。亦采用拉力螺釘固定較大骨塊，鋼板兩端固定在完整骨干上至少各有3枚螺釘。外固定支架組： 盡量采用閉合復(fù)位Ⅰ、Ⅱ型骨折，對于螺旋形、斜型及粉碎大骨塊，則按照骨折具體情況采取相應(yīng)有限內(nèi)固定作小切口，垂直骨縱軸將一枚拉力螺釘固定，C臂機(jī)透視下復(fù)位滿意后維持復(fù)位，外固定支架安裝于脛骨前內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)兩穿針點(diǎn)盡量靠近骨折端，外側(cè)的兩枚固定針盡量向骨折端遠(yuǎn)離。若骨折靠近踝關(guān)節(jié)則可采用T形支架固定。完成復(fù)位后，將支架放置，螺絲擰緊，調(diào)整加壓桿，適當(dāng)加壓骨折端。

1.3 療效觀察 對84例患者進(jìn)行不定期的回訪，從出院后1周開始至6個月回訪3-6次，并由患者填寫“出院病人回訪表”，并將回訪情況記入病歷。統(tǒng)計(jì)兩組治療后骨折平均愈合時間、骨折感染率、骨折延遲愈合及不連率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采取X2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料用加減差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

外固定組治療后骨折平均愈合時間顯著短于內(nèi)固定組且骨折感染率、骨折延遲愈合及不連率明顯低于內(nèi)固定組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

脛腓骨開放性骨折通常由嚴(yán)重暴力所引起，常存在軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，創(chuàng)面污染較重，組織血液循環(huán)較差，骨折移位明顯，感染發(fā)生率高，固定困難，復(fù)位難度大，多發(fā)并發(fā)癥，骨折愈合緩慢等特點(diǎn)。就開放性骨折而言，合適的固定可以使骨折端對皮膚的威脅消除[3]，使污染擴(kuò)散的機(jī)會減少，有利于處理軟組織損傷，便于傷口閉合，創(chuàng)面消滅，為晚期處理打下基礎(chǔ)。

AO 加壓鋼板較多應(yīng)用于臨床，操作起來較為簡單，但本組資料顯示，加壓鋼板內(nèi)固定組骨折平均愈合時間較長，且并發(fā)癥較高，尤其較易引發(fā)骨延遲愈合及骨不連。對于開放性骨折且合并感染或軟組織缺損者，宜選用外固定架固定，以利于修復(fù)軟組織及處理局部感染創(chuàng)面，并且可避免骨髓炎或發(fā)生深部感染。外固定支架具有許多優(yōu)點(diǎn)，例如：不需廣泛切開，對骨膜及軟組織無明顯損傷，操作容易，傷口不滯留異物，不易感染，粘連輕；患者可以適當(dāng)進(jìn)行早期活動，可立即活動遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)的，允許于局麻下穿針，可對骨折不愈合、感染性骨折、新鮮骨折進(jìn)行堅(jiān)固的固定；取外固定支架后，可進(jìn)行二次手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，外固定組治療后骨折平均愈合時間顯著短于內(nèi)固定組且骨折感染率、骨折延遲愈合及不連率明顯低于內(nèi)固定組，（P<0.05）。外固定架也有缺點(diǎn)，例如容易引起針道感染固定針的松動[4，5]，不能夠達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的固定，不能于術(shù)后早期負(fù)重等，如果不及時調(diào)整則易造成骨延遲愈合等一些并發(fā)癥的發(fā)生。本組中有3例發(fā)生上述并發(fā)癥。另外，外固定架也比較笨重，為患者生活帶來不便。

綜上所述，脛腓骨開放性骨折由于外固定支架操作簡單，固定有效和操作正確，對開放性脛腓骨骨折病例可作為首選的方法。但在治療過程中仍有不足之處，如固定釘松動、釘?shù)栏腥?、攜帶不方便等，應(yīng)選擇合適的鉆頭，采用低速穿入、做好釘?shù)雷o(hù)理，并發(fā)癥可以避免。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚平.交鎖髓內(nèi)釘與單臂外固定支架治療脛腓骨骨折的比較性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[2] 林立鈞.雙邊外固定支架治療脛腓骨開放性骨折的臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，10（6）：58-59.

[3] 楊樹忠.外固定架和帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療脛腓骨開放性骨折的比較[D].吉林大學(xué)，2006.