孫紹強(qiáng)

摘要：在經(jīng)濟(jì)水平和籌資水平的影響下，存在著衛(wèi)生事業(yè)資金投入不足以及公立和非公立醫(yī)院發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。本文旨在分析社會(huì)資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀以及其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的地位與作用，在政府主導(dǎo)、保障有力的前提下期望形成良性競(jìng)爭(zhēng)、科學(xué)發(fā)展的良好格局。

關(guān)鍵詞：社會(huì)資本、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)： R197

政府會(huì)給予公立醫(yī)院一定的財(cái)政補(bǔ)貼，但是這樣的補(bǔ)貼占總支出的比重卻逐年下降。非公立醫(yī)院在沒(méi)有這樣的補(bǔ)助的情況下，只有通過(guò)社會(huì)資本來(lái)填補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金的不足。加入WTO后，我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)大量的外國(guó)資本，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)面對(duì)著國(guó)內(nèi)外同行的挑戰(zhàn)。2010年年底，由國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》旨在改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)非公立醫(yī)院的發(fā)展。在經(jīng)濟(jì)水平和籌資水平的影響下，存在著衛(wèi)生事業(yè)資金投入不足以及公立和非公立醫(yī)院發(fā)展不平衡的現(xiàn)象。所以，從多個(gè)渠道為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展籌資來(lái)緩解看病難問(wèn)題，已是時(shí)代的要求。

1 我國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀

1.1 社會(huì)資本的基本理論介紹

近年來(lái)，“社會(huì)資本”（Social Capital）概念成為社會(huì)科學(xué)研究領(lǐng)域中的新熱點(diǎn)，它不僅吸引了社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和政治學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域研究者的興趣，而且引起了社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注[4]。社會(huì)資本是指能夠促進(jìn)生產(chǎn)的無(wú)形資本，如信任、規(guī)范和網(wǎng)絡(luò)等，這些可以通過(guò)促進(jìn)合作行動(dòng)來(lái)提高社會(huì)效率。如果社會(huì)資本參與的是非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈余無(wú)法直接回報(bào)其投資，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)造福公眾后，公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任、關(guān)心等將形成強(qiáng)大的社會(huì)資本，使投資醫(yī)療的民營(yíng)機(jī)構(gòu)在其資本投入的其他領(lǐng)域可獲得相應(yīng)補(bǔ)償[5]。這里我們討論的社會(huì)資本主要是從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)的，是指非政府財(cái)政投入。

1.2 我國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)的現(xiàn)狀

到2009年止，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)僅占全國(guó)醫(yī)院床位總數(shù)的5.19%，基本上我國(guó)醫(yī)院還是政府一統(tǒng)天下[6]。社會(huì)資本辦醫(yī)不僅助推醫(yī)療衛(wèi)生改革的步伐，同時(shí)還有助于營(yíng)造醫(yī)療主體多元化的布局[7]。國(guó)家放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本創(chuàng)辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其目的主要有兩方面，一方面是為增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，另一方面也為民營(yíng)醫(yī)院提供發(fā)展空間[6]。

國(guó)務(wù)院印發(fā)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃明確指出，引導(dǎo)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制重組，遏制公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留住足夠空間，形成多元化辦醫(yī)格局。社會(huì)資本辦醫(yī)，有兩種方式，一種是在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)即鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院，另一種方式是將社會(huì)資本引入到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面。在后一種方式里，民營(yíng)資本可以參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)運(yùn)營(yíng)，還可以參股或者承包公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些業(yè)務(wù)。這兩種方式都非常有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，將大大提高醫(yī)療領(lǐng)域的效率，提高醫(yī)療服務(wù)的水平。

20l0年，為了引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，我國(guó)中央財(cái)政率先在全國(guó)撥付專項(xiàng)資金5.5億元。雖然國(guó)家有了政策并撥付專項(xiàng)資金，但是社會(huì)資本辦醫(yī)卻仍然有困難，主要包括：準(zhǔn)入門檻高，人才成本高，醫(yī)保定點(diǎn)難，抵押貸款難等問(wèn)題[8]。

2醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀

2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)間競(jìng)爭(zhēng)加劇

醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定由醫(yī)保局指定眾多醫(yī)保約定院，這使得參?；颊呒皢挝豢梢赃x擇任何一家定點(diǎn)醫(yī)院獲取醫(yī)療服務(wù)，病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間進(jìn)行重新分布。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成了競(jìng)爭(zhēng)，并進(jìn)一步加劇。這種競(jìng)爭(zhēng)是全方位的，如診療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療效率、技術(shù)特色、醫(yī)療費(fèi)用等，但競(jìng)爭(zhēng)的核心是醫(yī)療質(zhì)量。這種競(jìng)爭(zhēng)督促著定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的提高與創(chuàng)新，也激勵(lì)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門盡快改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)理念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要讓患者滿意，患者才會(huì)前來(lái)就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、技術(shù)、質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及費(fèi)用等，都已成為吸引患者，保證經(jīng)濟(jì)來(lái)源的重要因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展?fàn)顩r，努力改變管理，包括改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)療技術(shù)，降低醫(yī)療成本。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著多方監(jiān)督與控制

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，國(guó)家將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限下放，逐步取消政府定價(jià)，推行政府指導(dǎo)價(jià)，使得醫(yī)保部門的權(quán)利不僅局限為審查醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還將可能有權(quán)參與服務(wù)價(jià)格的協(xié)商制定與監(jiān)督檢查。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采取“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的經(jīng)營(yíng)原則，保證醫(yī)?；鸬氖罩胶夂土鲿尺\(yùn)行，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取種種監(jiān)督控制措施。醫(yī)保部門有權(quán)定期或不定期檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑、處方、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療價(jià)格及收費(fèi)憑證等，根據(jù)審查結(jié)果延期支付或拒付結(jié)余醫(yī)療費(fèi)用，甚至取消其定點(diǎn)醫(yī)療單位資格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療項(xiàng)目、藥品價(jià)格進(jìn)行檢查監(jiān)督，對(duì)不合理醫(yī)療支出進(jìn)行適當(dāng)扣款和罰款。

與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還面臨著來(lái)自社會(huì)的監(jiān)督。政府信息網(wǎng)絡(luò)搭建完善以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期公示，如人均住院費(fèi)用總額、人均住院天數(shù)、日均住院費(fèi)、藥品與檢查項(xiàng)目費(fèi)用比例、自付比例等。這種自發(fā)的、強(qiáng)有力的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不提高診療水平和效率，規(guī)范醫(yī)療行為，也同時(shí)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展，以適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革。

3.民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)明確發(fā)展方向，制定合理的發(fā)展策略

與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院在政策支持上并不占據(jù)優(yōu)勢(shì)，但從管理體制、經(jīng)營(yíng)方式的角度考慮，民營(yíng)醫(yī)院具有充足的發(fā)展空間。民營(yíng)醫(yī)院的企業(yè)化管理方式，有利于資源合理配置，有利于防止人才流失，有利于經(jīng)濟(jì)效益最大化，同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院較公立醫(yī)院運(yùn)行方式更為靈活，可以隨時(shí)根據(jù)市場(chǎng)形式調(diào)整經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目，在提高醫(yī)院效益的同時(shí)促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療水平，為群眾就醫(yī)提供便捷，具有公立醫(yī)院無(wú)法匹敵的靈活性。

鑒于以上優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展首先應(yīng)突出自己的特色，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)角度出發(fā)，多推出居民保健、健康講座等醫(yī)療活動(dòng)，突出以人為本的服務(wù)理念，突出以患者為中心、以家庭為單位的服務(wù)模式，全面全程人本化服務(wù)，切實(shí)提高服務(wù)質(zhì)量，另外，還要在成本控制方面加強(qiáng)管理，醫(yī)院成本主要來(lái)自資源閑置和管理不善，并非來(lái)自病人消耗，花在病人身上的服務(wù)成本太低，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院流失市場(chǎng)資源，合理的成本控制應(yīng)在加大醫(yī)療投入的基礎(chǔ)上，控制閑置成本、降低管理成本，以此達(dá)到資源合理配置、經(jīng)營(yíng)效益提升的目的。

4.民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施

醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)不僅僅是醫(yī)療水平的競(jìng)爭(zhēng)，更是醫(yī)務(wù)人才與服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，民營(yíng)醫(yī)院要擴(kuò)大規(guī)模、加速發(fā)展，必須增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，從硬件與軟件兩個(gè)方面提升服務(wù)水平，創(chuàng)造發(fā)展優(yōu)勢(shì)。

4.1從人才隊(duì)伍建設(shè)的角度

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)從全面提高職工思想素質(zhì)入手，在突出培養(yǎng)業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)上，積極開展綜合素質(zhì)教育，及時(shí)解決存在的思想問(wèn)題，確保思想教育落實(shí)到實(shí)處，要堅(jiān)持優(yōu)中選優(yōu)、兼顧一般的原則，加大重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科的資金投入力度，在基礎(chǔ)設(shè)施及高端設(shè)備上給與支持的同時(shí)，把專家型專業(yè)人才配備到重點(diǎn)學(xué)科、重要崗位上，發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科的帶頭作用，同時(shí)兼顧其他科室的設(shè)備及人才投入，達(dá)到“發(fā)展有重點(diǎn)，服務(wù)全方面”的目的。

4.2從加大硬件投入的角度

民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)從改造醫(yī)療環(huán)境入手，在內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境兩方面加大投入，樹立品牌意識(shí)，體現(xiàn)家庭化服務(wù)的理念，增強(qiáng)服務(wù)環(huán)境的舒適性與方便性，同時(shí)對(duì)服務(wù)流程進(jìn)行精簡(jiǎn)，減少不必要的就診環(huán)節(jié)，為患者提供方便的同時(shí)，利于發(fā)現(xiàn)服務(wù)中存在的問(wèn)題，加大了主動(dòng)服務(wù)力度和宣傳力度，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度保障了民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療市場(chǎng)占有率，達(dá)到持續(xù)、穩(wěn)步發(fā)展的目的。

綜上所述，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，是民營(yíng)醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，民營(yíng)醫(yī)院只有堅(jiān)持以人為本，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。

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