戴燕　郭傳濤

【摘要】文章列舉了現(xiàn)階段制約醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化的瓶頸因素，分析指出，只有加大融資管理力度、細(xì)化成本核算、實(shí)施全面的預(yù)算管理、構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度，才能優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式，從而提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益。

【關(guān)鍵詞】財(cái)務(wù)管理 瓶頸 優(yōu)化 全成本核算

隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的頒布和實(shí)施，各級(jí)各類醫(yī)院加快了財(cái)會(huì)方面的改革。但是也要看到，現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中還存在諸多缺陷，制約著新會(huì)計(jì)制度的順利實(shí)施。因此，突破現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的缺陷，加大融資管理力度、細(xì)化成本核算、實(shí)施全面的預(yù)算管理、構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度，才能優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式，從而提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益。

一、制約醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的瓶頸因素

相當(dāng)多的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)上存在著對(duì)新的會(huì)計(jì)制度不適應(yīng)的特征，因此不可避免的存在著對(duì)財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)效益重視程度不夠等缺陷，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理不能很好的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的需求。具體而言，制約醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的瓶頸因素主要表現(xiàn)為：

（一）新財(cái)務(wù)制度還不完善

現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的適用范圍和醫(yī)改要求的取消藥品差價(jià)及全成本核算，已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化的桎梏。因此，如何執(zhí)行新的會(huì)計(jì)制度，成為優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理首先解決的問(wèn)題；同時(shí)還要看到，由于醫(yī)院運(yùn)行中有著行政調(diào)控和市場(chǎng)運(yùn)作兩方面的特征，導(dǎo)致法人治理結(jié)構(gòu)存在缺陷，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理僅局限于可控范圍，束縛了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的權(quán)限與時(shí)效性。

（二）經(jīng)營(yíng)資金不足

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生部門改革力度的加大，人民群眾對(duì)醫(yī)療水平的要求更高，醫(yī)院面臨著強(qiáng)烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，但是也要看到，不少醫(yī)院受制于政府財(cái)政投入較少的制約，只能自籌資金來(lái)加快對(duì)自身硬件和軟件的建設(shè)，有時(shí)還要墊支醫(yī)保金、農(nóng)合資金，由此導(dǎo)致負(fù)債率逐年上升，這樣不可避免的帶來(lái)長(zhǎng)期償債的巨大壓力，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)加大。

（三）全成本核算不易落實(shí)

醫(yī)院的成本核算其目的就在于以最少的消耗獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院只有經(jīng)營(yíng)效益好才有更多的積累，才能為醫(yī)院發(fā)展提供更多的資金。但是也要看到，現(xiàn)階段醫(yī)院成本核算其范圍限于各科室的收入及費(fèi)用的簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)與計(jì)算，而沒(méi)有實(shí)施有效的成本控制，并且核算的重點(diǎn)大多是大型醫(yī)療設(shè)備與貴重藥品材料的采購(gòu)中，因此不利于有效的成本控制。究其原因，就在于實(shí)際預(yù)算控制沒(méi)有真正落實(shí)，有的醫(yī)院實(shí)施全成本核算，落實(shí)卻并不容易：有的實(shí)施部分成本核算；更有部分醫(yī)院對(duì)預(yù)算不夠重視，預(yù)算本身編制流于形式，且在執(zhí)行中隨意性強(qiáng)，缺乏有效的監(jiān)督和考核，由此帶來(lái)資金運(yùn)行效率低。

（四）績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制不健全

現(xiàn)階段相當(dāng)多的醫(yī)院通過(guò)建立評(píng)價(jià)指標(biāo)實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)，其核心在于采取建立不同的指標(biāo)權(quán)重，對(duì)考核者進(jìn)行評(píng)價(jià)排序和評(píng)分。這有其缺陷，它不能夠與評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行有效的溝通并采取及時(shí)的輔導(dǎo)。科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)該是評(píng)議小組把考核結(jié)果時(shí)及時(shí)地通報(bào)給評(píng)價(jià)指標(biāo)和相關(guān)科室，使醫(yī)院工作人員能夠正確地認(rèn)識(shí)考核的意義，反之，則削弱績(jī)效考核的時(shí)效性，也增加了考核執(zhí)行的難度。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化策略

（一）強(qiáng)化資金管理

首先做好現(xiàn)金流動(dòng)管理，財(cái)務(wù)部門要依照醫(yī)院現(xiàn)階段經(jīng)營(yíng)的實(shí)際支付能力、運(yùn)營(yíng)能力以及投融資能力編制好與醫(yī)院相吻合的科學(xué)的現(xiàn)金流量表，并且在醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)、投資、籌資運(yùn)行中進(jìn)行解釋，從而科學(xué)的反映出醫(yī)院在一定階段內(nèi)經(jīng)營(yíng)情況。財(cái)務(wù)部門最終綜合各種報(bào)表對(duì)現(xiàn)金流動(dòng)變化進(jìn)行有效的統(tǒng)計(jì)和分析，總結(jié)出醫(yī)院現(xiàn)金流動(dòng)情況，并在基礎(chǔ)上做出有效的糾正；醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還要做好融資管理，重點(diǎn)做好融資項(xiàng)目的可行性和融資決策的科學(xué)化管理，規(guī)范融資流程程序，采取必要手段提高融資數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，為決策者提供科學(xué)的決策依據(jù)，減少失誤；財(cái)務(wù)部門要提高應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率，對(duì)醫(yī)療欠款欠費(fèi)實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)回收醫(yī)療欠費(fèi)；做好與醫(yī)保部門的協(xié)調(diào)與溝通，收回醫(yī)療欠款，從而做好資金的回籠。

（二）完善成本核算

眾所周知，全成本核算科學(xué)的顯現(xiàn)出醫(yī)院運(yùn)行中的管理、制度上的漏洞，從而為科學(xué)決策提供幫助。隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，應(yīng)做好成本核算，實(shí)現(xiàn)由部分成本核算向整體成本核算發(fā)展，杜絕部分成本核算給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)的缺陷；財(cái)務(wù)管理要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，由臨床科室的成本核算向職能部門的核算轉(zhuǎn)變，實(shí)施全面核算，突出核算的精細(xì)化，強(qiáng)化管理成本核算，提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益。

（三）實(shí)施全面預(yù)算管理

財(cái)務(wù)管理部門要根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，為此要實(shí)施全面預(yù)算管理。在具體實(shí)施中，財(cái)務(wù)部門要把醫(yī)院運(yùn)行中經(jīng)常涉及的經(jīng)營(yíng)問(wèn)題納入財(cái)務(wù)預(yù)算范圍，并進(jìn)行充分調(diào)查，科學(xué)評(píng)估，構(gòu)成綜合財(cái)務(wù)預(yù)算。全面預(yù)算的實(shí)施明確了各部門、科室的工作目標(biāo)和任務(wù)，有效預(yù)防各部門和科室只顧本部門的利益，而損害醫(yī)院總體利益；全面預(yù)算管理有效的降低了成本、深化了成本核算，提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，降低了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；全面預(yù)算有效地控制了差異，起到了激勵(lì)先進(jìn)、樹立榜樣的作用。

（四）完善績(jī)效評(píng)價(jià)考核

作為醫(yī)院決策者首先要遵循科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)原則，做到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益并重，激勵(lì)與約束不可分割，注重可比性同時(shí)強(qiáng)化可操作性，相對(duì)性與全面性結(jié)合；把總體目標(biāo)與部門職責(zé)細(xì)化分解，納入考核范圍，推動(dòng)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。績(jī)效考核評(píng)價(jià)的科學(xué)實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)院工作人員的積極性，提高了醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量，提升了醫(yī)院內(nèi)部管理效率。

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)進(jìn)一步市場(chǎng)化，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，為此醫(yī)院管理者要加快財(cái)務(wù)管理方式的改變，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，加大融資管理力度、細(xì)化成本核算、實(shí)施全面的預(yù)算管理、構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度，從而提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)雙重效益。

參考文獻(xiàn)

[1]張智慧.新醫(yī)改條件下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理淺析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊.2012（07）.

[2]褚洪輝.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑[J].會(huì)計(jì)之友.2012（17）.