王可瓊 李慶榮 張玲玲

現(xiàn)代社會人對美的要求越來越高，在韓國、日本等國家進行整形美容相當普遍[1],受術(shù)者都希望安全、舒適、副作用少、危險性小、效果良好。近年來，國內(nèi)外連續(xù)發(fā)生多起整形美容麻醉安全事件，暴露了整形美容行業(yè)中存在嚴重影響整形手術(shù)的麻醉醫(yī)療安全問題。在出現(xiàn)這些問題之后，深層原因是麻醉和麻醉護理問題，筆者從麻醉安全與麻醉意外的急救護理方面作進一步的分析與探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1原因分析

1.1 術(shù)前檢查不完善和不重視：由于一些整形美容機構(gòu)擔心顧客流失或放棄，利用沖動心理即刻安排手術(shù)，術(shù)前檢查不完善，缺少肝腎功能、生化常規(guī)、心電圖、肺功能，甚至連常規(guī)出凝血時間和血型等都省略不做，對術(shù)前檢查不夠重視。

1.2麻醉設備及藥品不夠齊全：急救藥品、物品，氧氣等設備陳舊、不完善。不能做到各項無菌檢測，搶救車的搶救藥品如：心臟新三聯(lián)、老三聯(lián)、呼吸三聯(lián)等準備不足。氣管導管，呼吸氣囊和麻醉機性能、型號和使用方法不夠熟練。

1.3 術(shù)前告知不清楚：術(shù)前沒有能向患者解釋清楚麻醉和整形的風險，有些患者根本不了解麻醉手術(shù)的風險，更不知道“只有小手術(shù)，沒有小麻醉”，很多了連家屬陪同都沒有，認為只是小手術(shù)。咨詢醫(yī)生更是怕流失顧客，談話時縮小手術(shù)的風險性。

1.4整形美容醫(yī)生，不太重視麻醉，也缺乏麻醉常識：部分護士不具備執(zhí)業(yè)資格，術(shù)中沒有給予靜脈通道，甚至連心電監(jiān)護都沒有，搶救設備更是簡單，沒有搶救車，很少配備搶救藥品，更少配備呼吸機，不會氣管插管或心肺復蘇等操作。

1.5部分整形醫(yī)生自行應用局麻：由于其對麻醉專業(yè)知識不熟悉，病情變化處理不當，會發(fā)生嚴重后果，術(shù)中利多卡因是酰胺類局麻藥，彌散廣，穿透力強，效果持久，加上腎上腺素，如果醫(yī)生在手術(shù)過程中不能嚴格掌握用量、濃度、血藥濃度、代謝時間，并且增加了局麻藥的毒性，血壓升高，導致局麻藥中毒，易發(fā)生呼吸，心跳驟停。

1.6麻醉藥品選擇不當：如哮喘患者使用可致組胺釋放的藥品，如硫噴妥納、筒箭毒和琥珀膽堿。有過精神病史的或癲癇的患者氯胺酮使用不當也會引起復發(fā)。

1.7麻醉操作不當：氣管導管誤入食道或插入過深進入一側(cè)支氣管，硬膜外導管置入蛛網(wǎng)膜下腔導致全脊麻或誤入硬膜外腔血管導致麻藥中毒未及時發(fā)現(xiàn)。

1.8全麻管理不當：全麻藥、肌松藥、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥給藥后，通氣不足未發(fā)現(xiàn)，儀器設備未檢查，放置位置不清，麻醉機、除顫器操作不熟練，不熟悉整形醫(yī)師的關鍵手術(shù)操作步驟。

2護理對策

2.1加強行業(yè)管理：衛(wèi)生部國家藥品管理局開展“以病人為中心”提高護理質(zhì)量為標準的醫(yī)院管理活動以來，許多地區(qū)和專業(yè)先后建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，毫無疑問醫(yī)療質(zhì)量是護理安全的重要保證。

2.2建立安全標準：在任何情況下，必須始終由執(zhí)業(yè)麻醉師，執(zhí)業(yè)護士在崗對患者進行監(jiān)測及隨時處理突發(fā)情況，并對所有麻醉均連續(xù)監(jiān)測，所有監(jiān)測數(shù)據(jù)必須在麻醉記錄單中詳細記錄，包括麻醉期間根據(jù)檢測結(jié)果所遇到患者異常情況的處理，請示上級醫(yī)師的情況都要記錄在案，給患者處理所用物品，藥品安瓿不能丟失，以備檢查。

2.3重視圍手術(shù)期：許多整形手術(shù)與麻醉意外與患者原來存在的疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)及病變引起的病理生理變化等因素引起有關，約70%的麻醉事故是人為失誤，加上操作不當所致[2]，故至少半數(shù)以上是可以避免的，因此術(shù)前了解潛在危險因素，分析原因，掌握搶救要領，才能杜絕差錯事故的發(fā)生。

2.4術(shù)前應根據(jù)手術(shù)過程的復雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)劃分等級并作手術(shù)標記，并規(guī)范各級醫(yī)師的手術(shù)范圍，特別是新開展的手術(shù)或新進的新手術(shù)器械，重大探索性科研項目手術(shù)，嚴格手術(shù)審批手續(xù)，嚴格執(zhí)行：術(shù)前6h禁食、禁飲，使用鎮(zhèn)靜劑，開放靜脈通道，備齊各種搶救物品、藥品、設備，術(shù)后嚴密觀察并加強安全教育。

2.5及時驗證各種異常：如核實ECG和HR、BP、SPO2 等也可觸診頸A或血氧飽和度儀來驗證心率。氣管插管是否成功可根據(jù)呼吸時胸部抬起和兩肺呼吸音來驗證。心率變化太快 SPO2下降應及時檢查氧氣量，氧流量，管道是否通暢，及時提高吸氧濃度，血壓下降時及時補充血容量或應用升壓藥，發(fā)生心跳呼吸驟停必須爭分奪秒進行心肺復蘇。

2.6只有規(guī)范的操作和科學的管理，才能確保整形美容患者的手術(shù)安全，杜絕麻醉和護理差錯的發(fā)生。低血壓、低血容量、通氣不足、缺氧、氣道阻塞、用藥過量和錯用、誤吸返流，觀察不細，判斷失誤和對危險處理不當，應加強手術(shù)組醫(yī)護人員的合作與聯(lián)系，團結(jié)協(xié)作是保證安全和防止危急情況的關鍵之一。

3小結(jié)

由于整形外科手術(shù)復雜、精細、專科性強，細致完美度高，對麻醉效果和技術(shù)要求較高。作為整形外科手術(shù)室護士必須具備高度責任心，敏銳的觀察力，精湛的護理技能，扎實的理論基礎，作為巡回護士通過加強術(shù)前訪視，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，體位的安置，麻醉用藥及靜脈通道的建立，積極參與搶救配合[3]。在手術(shù)麻醉配合中，遵循護理操作常規(guī)，為患者提供安全的護理保障，以及整體優(yōu)質(zhì)的護理服務，同時也提高了護理質(zhì)量及手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的滿意度。

[參考文獻]

[1]張星.美容整形手術(shù)的護理配合[J].中國美容醫(yī)學，2011,16（1）：57-58.

[2]張野,顧爾偉.麻醉風險與并發(fā)癥[M].合肥:科技出版社,2008:9.

[3]楊德娟.巡回護士配合整形外科手術(shù)麻醉的護理體會[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(8):1310-1311.

[收稿日期]2013-11-26[修回日期]2014-02-17

編輯/賀艷梅