何立平 王選琴

[摘要]目的：總結(jié)以醫(yī)學(xué)美學(xué)的理念指導(dǎo)先天性唇腭裂患兒臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。方法：本組患兒309例，男169例，女140例；年齡：1月～18歲，體重1.5～66Kg；單純唇裂79例，唇裂伴腭裂181例，單純腭裂49例。所有患者均行手術(shù)整復(fù)。主要的護(hù)理內(nèi)容有：從醫(yī)學(xué)美學(xué)的角度進(jìn)行唇腭裂相關(guān)知識(shí)的宣教；幫助患兒及父母的心理達(dá)到平衡狀態(tài)；以醫(yī)學(xué)美學(xué)的理念指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理操作和舒適護(hù)理；美化病房環(huán)境；出院的美學(xué)指導(dǎo)。結(jié)果：309例唇腭裂患兒的護(hù)理均取得了較滿意的效果，唇裂患兒術(shù)后容貌明顯美觀；僅8例腭裂患兒發(fā)生腭瘺或復(fù)裂，其余患兒創(chuàng)口愈合良好，懸雍垂成形，語音明顯改善。結(jié)論：以醫(yī)學(xué)美學(xué)的理念指導(dǎo)臨床護(hù)理，有助于提高唇腭裂患兒的醫(yī)護(hù)質(zhì)量和患者滿意度，并有利于提高護(hù)理人員的美學(xué)修養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]唇腭裂；醫(yī)學(xué)美學(xué)；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R782.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）05-0411-03

Clinical nursing on children with cleft lip and palate by the principle of medical aesthetics

HELi-ping, WANG Xuan-qin

(Department of Plastic Surgery,Children＇s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University, Chongqing 400014,China）

Abstract：Objective To summarize the experience about clinical nursing on children with cleft lip and palate by the principle of medical aesthetics. Methods Clinical Data of 309 patients with cleft lip and palate, of which 169 were male and 140 were female, were collected. The patients were aged 1 month to 18 years and weighed 1.5～66Kg. Among them, 79 had cleft lip, 49 had cleft palate and 181 had both of them. All of the patients were underwent surgical repairation. The clinical nursing included: teach patriarch the knowledge of cleft lip and palate based on the perspective of medical aesthetics,to help children and parents' psychological balance state of beauty, conduct the routine nursing procedure and comfortable nursing on the basis of medical aesthetics,beautify the environment of the ward,make the discharge guide by the principle of medical aesthetics. Results For all 309 patients, care achieved satisfactory clinical results. Lip wounds healed with significant improvement in appearance in all patients with cleft lip; postoperative palatal fistula or cleft again occurred in 8 cleft palate cases, the remaining patients had good wound healing and significant improvement in speech. Conclusion The clinical nursing guided by the conception of medical aesthetics may improve the quality of treatment, achieve better satisfaction of patients and make nurses more aesthetics cultivation.

Key words：cleft lip and palate;medical aesthetics; nursing唇腭裂是頜面部最常見的先天性畸形[1]，目前多采取綜合序列治療的程序，其中唇腭裂整復(fù)手術(shù)是改善患兒容貌和語音的主要步驟。近年來，筆者嘗試將醫(yī)學(xué)美學(xué)的理念貫穿在臨床護(hù)理的全過程，提高了護(hù)理質(zhì)量，并獲得了患兒及家長(zhǎng)的認(rèn)同?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組患者309例，其中男169例，女140例；年齡：1月～18歲，體重1.5～66Kg；單純唇裂79例，唇裂伴發(fā)腭裂181例，單純腭裂49例。所有患兒均在靜脈麻醉加經(jīng)口氣管插管下行唇裂或腭裂整復(fù)術(shù)。

1.2 結(jié)果：309例唇腭裂患兒的護(hù)理均取得了較滿意的效果，唇裂患兒術(shù)后容貌明顯改善；僅8例腭裂術(shù)后患兒發(fā)生腭瘺或復(fù)裂，其余腭裂患兒創(chuàng)口愈合良好，懸雍垂成形，語音明顯改善。

2護(hù)理對(duì)策

2.1 從醫(yī)學(xué)美學(xué)的角度進(jìn)行唇腭裂相關(guān)知識(shí)的宣教：唇腭裂患兒對(duì)自身容貌或語音與正常兒童的差別有一定感知，家長(zhǎng)更對(duì)此有著切膚之痛，導(dǎo)致其多對(duì)療效有著不切實(shí)際的期望。因此，在進(jìn)行護(hù)理宣教中，筆者利用通俗易懂的語言將面部的美容標(biāo)準(zhǔn)以及腭部正常的解剖結(jié)構(gòu)和語音情況告知家長(zhǎng)，唇腭裂不僅是唇腭部的先天性畸形，也是頜面部軟組織、骨組織的多發(fā)畸形，嚴(yán)重?fù)p害患兒的容貌和語音，目前多采取綜合序列治療的程序；且容貌和語音的改善是一個(gè)漸進(jìn)的過程，最終達(dá)到較為滿意的療效。對(duì)于各種項(xiàng)目資助的成批患兒，更要強(qiáng)調(diào)上述所有事項(xiàng)［2-3］。

2.2 幫助患兒及父母的心理達(dá)到平衡的狀態(tài)：由于疾病所造成的外貌與語言功能的缺陷，唇腭裂患兒及其家長(zhǎng)均存在“打擊綜合征”［4］，處于自卑、失落、孤獨(dú)［5］、不平衡的心理狀態(tài)；同時(shí)對(duì)治療效果、住院時(shí)間、經(jīng)費(fèi)等存在擔(dān)憂。如何調(diào)整他們的心理，使其達(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

筆者的做法是，采用雙向心理護(hù)理方法［6］，在與患兒接觸之初就盡可能與之建立友好信任的關(guān)系，留下和藹親切的美好印象，尊重和愛護(hù)他們，保護(hù)其隱私。術(shù)前與患兒及父母交談，了解他們的想法和要求，客觀說明治療經(jīng)費(fèi)；特別是通過病例的講解，全力安撫負(fù)面情緒，使其對(duì)治療結(jié)果有理性的認(rèn)識(shí)；同時(shí)展示治愈患兒術(shù)前術(shù)后的對(duì)比照片，或者在獲得其他患兒和家屬允許后，與術(shù)后患兒交流，以增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，消除其自卑、焦慮和擔(dān)憂的心態(tài)，使家長(zhǎng)及患兒積極配合治療和護(hù)理。

2.3 以美學(xué)理念指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理操作和舒適護(hù)理：由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，護(hù)理人員的自身形象將極大地影響患兒和家長(zhǎng)對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員及其診療過程與結(jié)果的信任度。護(hù)理人員美學(xué)素質(zhì)的外在具體表現(xiàn)為，衣著整潔得體，容貌端莊（以自然美為主，淡妝的修飾美為輔）［6］，同時(shí)注重語言和舉止行為美，體現(xiàn)出心靈美，由此傳遞給患兒積極的情感信息。因此，筆者及其團(tuán)隊(duì)在護(hù)理工作中保持著裝統(tǒng)一、整潔及飽滿的精神狀態(tài)和激情。在各項(xiàng)護(hù)理操作中，使患兒減輕或消除緊張和恐懼；以柔和的語言去哄逗、安慰、鼓勵(lì)患兒。為防止疼痛導(dǎo)致的創(chuàng)口愈合不良，筆者多采用臉譜疼痛評(píng)分法，當(dāng)分值達(dá)到4～6分（疼痛輕微或疼痛明顯）時(shí)，請(qǐng)示醫(yī)生后遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛治療。通過以上工作，給患兒及家長(zhǎng)以舒適、美好的感覺，最終達(dá)到比較完美的護(hù)理效果。

2.4 美化病房環(huán)境：保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生及空氣流通。在房間內(nèi)和活動(dòng)區(qū)域，張貼少年宮兒童的畫作以及卡通畫，引導(dǎo)家長(zhǎng)讓年長(zhǎng)患兒觀看有益的兒童電視節(jié)目。在治療的間歇時(shí)間，組織患兒觀看本科室其他病種患兒的歌舞等娛樂活動(dòng)，讓他們住院期間生活在一種輕松、快樂、美好的氛圍中。教育患兒及家屬要積極配合醫(yī)護(hù)人員，遵守制度，保持自身和環(huán)境衛(wèi)生。

2.5 出院的美學(xué)指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后的注意事項(xiàng)與隨訪時(shí)間，特別要給家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，手術(shù)創(chuàng)口生長(zhǎng)瘢痕是一個(gè)必然的過程，明顯增生的唇部創(chuàng)口瘢痕將影響術(shù)后效果，因此，唇裂術(shù)后患兒應(yīng)逐步開始抗創(chuàng)口瘢痕增生［8］的治療，必要時(shí)還將按照治療程序行二期美容手術(shù)；腭裂患兒術(shù)后3月左右必須進(jìn)行語音評(píng)估，并逐步開始語音矯治訓(xùn)練。

3討論

醫(yī)學(xué)美是一種具有特定的醫(yī)學(xué)審美功能的美，是美學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種特殊表現(xiàn)。它包括兩個(gè)基本方面：一是人體美及其健康美；二是維護(hù)、修復(fù)和塑造醫(yī)學(xué)人體美，增進(jìn)人的生命美感的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象。唇腭裂是嚴(yán)重影響患兒容貌和語音的先天性畸形，通過手術(shù)改善患兒的容貌和語音，從而達(dá)到修復(fù)和塑造人體美的目的，在此過程中的診療、護(hù)理工作，無不閃現(xiàn)出醫(yī)學(xué)美學(xué)的光彩。

近年來，筆者及其團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的美學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)理論的學(xué)習(xí)，并將醫(yī)學(xué)美學(xué)的理念貫徹于臨床實(shí)踐，用以指導(dǎo)日常護(hù)理工作。從醫(yī)學(xué)美學(xué)的角度進(jìn)行唇腭裂相關(guān)知識(shí)的宣教后，克服了既往護(hù)士講解枯燥、患方難以理解的不足，有利于患方掌握必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)。當(dāng)對(duì)患兒心理障礙的預(yù)防和治療己成為唇腭裂綜合治療重要組成部分的今天[9-10］，通過筆者的實(shí)踐感到，良好的心理護(hù)理不僅能使患方充分理解治療的程序和結(jié)果，其最重要的成果是幫助患方達(dá)到平衡美好的心態(tài)，鼓起生活的勇氣。以美學(xué)理念指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理操作，不僅取得舒適的護(hù)理效果，減輕了患兒痛苦，更重要的是培養(yǎng)了護(hù)士在工作中追求完美的品格。而在美化病房環(huán)境和進(jìn)行出院美學(xué)指導(dǎo)的工作中，進(jìn)一步提高了護(hù)士自身的美學(xué)修養(yǎng)，以及對(duì)唇腭裂序列治療程序的熟悉和掌握。

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[收稿日期]2013-09-17 [修回日期]2014-02-13

編輯/賀艷梅