孫曉琳 彭巍 陳志國 金磊

[摘要]目的：評價長正中牙合型總義齒的滿意度。方法：選擇我院就診的10例重度牙槽嵴吸收的無牙頜患者同時制作長正中牙合型總義齒和解剖牙合型總義齒，每種牙合型戴用3個月以后，對患者的滿意度進行問卷調(diào)查，并由患者自己選擇最終使用的義齒牙合型。結(jié)果：長正中牙合型總義齒問卷分值明顯低于解剖牙合型（P＜0.05），滿意度明顯高于解剖牙合型，10例患者均選擇長正中牙合型總義齒。結(jié)論：對于牙槽嵴嚴重吸收的無牙頜患者，長正中牙合型總義齒比解剖牙合型能夠取得更好的臨床效果。

[關(guān)鍵詞]全口義齒；滿意度；長正中

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）05-0395-02

Evaluation of patient satisfaction in Long-Centric occlusal pattern complete denture wearers

SUN Xiao-lin,PEGN Wei,CHEN Zhi-guo,JIN Lei

(Department of Stomatology,Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian 116001,Liaoning,China)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the patient satisfaction in long-centric occlusal pattern complete denture wearers. MethodsChoose 10 edentulous patients with severe alveolar rigde absorption,we used the same technique to make 2 removable dentures for them,one is long-centric occlusal,the other was anatomic occlusal pattern.Each of them was weared 3months and then was counted scores by a chart of patient satisfaction.Then let patient to choose one denture to be the final denture. ResultsThe scores of long-centric occlusal was significantly lower than anatomic pattern(P＜0.05),and all of patients choose long-centric pattern finally. ConclusionLong-centric occlusal denture have better clinical effect than anatomic pattern in severe alveolar rigde absorption edentulous patients.

Key words:complete denture;patient satisfaction;long-centric牙列缺失常見于老年人，對患者的面部美觀、咀嚼功能、心理狀態(tài)造成巨大的影響，患者亟待解決問題。但牙列缺失的原因多種多樣，牙槽嵴的情況各不相同，低平牙槽嵴的總義齒修復(fù)難度很大，長正中合型總義齒是徐軍教授在2005年設(shè)計出的中國人第一個改良牙合型，由舌向集中合改良而來，由于減少了義齒側(cè)向力，從而提高了義齒的穩(wěn)定性，在臨床應(yīng)用中獲得了良好的效果[1]。本文采用自身對照研究，對10例低平牙槽嵴患者進行長正中牙合型和解剖牙合型兩種總義齒，通過患者滿意度問卷調(diào)查，為臨床實踐提出理論依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇大連大學附屬中山醫(yī)院口腔科門診就診、Atwood牙槽嵴分類法中三級和四級的無牙頜患者10例（男4例，女6例），年齡67～82歲，平均73.9歲?；颊呱眢w健康，意識清晰，分辨能力強，按時復(fù)診，愿意參加并能配合完成試卷問答的患者。

1.2修復(fù)方案：采用成品托盤加紅膏制取初印模，灌制模型后，對比口內(nèi)畫出肌肉附著相應(yīng)曲線，制作光固化暫基托樹脂個別托盤后制取終印模。采用哥特式弓確定牙合位關(guān)系，面弓轉(zhuǎn)移，上牙合架，轉(zhuǎn)移前伸髁導斜度，依據(jù)HanauH公式確定側(cè)方髁導斜度。送加工廠試排牙，分別采用長正中牙合型樹脂人工牙和20°解剖牙合型人工牙（瀘鴿齒科有限公司，上海）制作兩副義齒，返回口內(nèi)試戴，牙合位關(guān)系準確、邊緣伸展到位后，返回加工廠注塑充膠。臨床試戴兩副義齒，調(diào)牙合，拋光。

患者隨機選擇一種牙合型的牙列，戴用兩周，復(fù)診調(diào)整咬合，繼續(xù)戴用3個月，更換另一種牙合型的義齒，戴用2周復(fù)診調(diào)整咬合，繼續(xù)戴用3個月。復(fù)診填寫滿意度調(diào)查表，每個問題采用打分制評分（1：從未；2：偶爾；3：有時；4：經(jīng)常；5：總是），計算總分，得分越低，滿意度越高?；颊咦约哼x擇今后要最終使用的義齒合型，并記錄患者選擇的原因。

1.3統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，進行配對t檢驗分析患者滿意度，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩種牙合型總義齒戴用3個月后患者的滿意度評價，長正中牙合型總義齒高于解剖牙合型總義齒，長正中牙合型分值1.33±0.31，解剖牙合型分值2.83±0.64，t檢驗P=0.286＜0.05兩者差異具有統(tǒng)計學意義。

實驗結(jié)束后，10例患者均選擇長正中牙合型義齒作為最終選擇，其中3例患者認為長正中牙合型義齒戴用咀嚼更舒適，不出現(xiàn)翹動現(xiàn)象；3例患者認為長正中牙合型更穩(wěn)定，不易脫落；4例患者認為長正中牙合型咀嚼效率更高。

3討論

全口義齒不能承受過大的側(cè)向力，但解剖合型的總義齒無可避免的會產(chǎn)生側(cè)向力，因為下頜后退接觸位（RCP）所建立的牙合關(guān)系與患者原牙尖交錯位（ICP）的牙合關(guān)系有差異[2]，非正中牙合位牙尖斜面的接觸也是產(chǎn)生側(cè)向力的一個重要因素[3]。因此學者們研究了很多方法進行牙合型的改良以減少側(cè)向力產(chǎn)生的機會。長正中牙合型的工作原理就是：患者可由確定水平牙合位關(guān)系時所確定的最后退接觸位這一可適位自由的回到正中牙合位的最適位，不產(chǎn)生近遠中向側(cè)向力，復(fù)查時不需調(diào)牙合，無需適應(yīng)性磨耗便可回位，因而不產(chǎn)生近遠中向義齒的移位；每一次咬合產(chǎn)生的牙合力盡可能均勻地同時分布于全部承托區(qū)[4]。在本研究中，長正中牙合型義齒的總義齒適應(yīng)期因疼痛復(fù)診的次數(shù)明顯少于解剖牙合型總義齒，患者適應(yīng)快，痛感少，舒適度高。

現(xiàn)代生物一心理一社會醫(yī)學模式要求醫(yī)療質(zhì)量的最終評定標準是患者的評價。全口義齒滿意度作為患者的一種主觀評價是必要的基礎(chǔ)性研究[5]。通過全口義齒滿意度問卷調(diào)查，可以了解、評價、研究患者對所修復(fù)義齒的適應(yīng)情況和口腔功能恢復(fù)的程度。但全口義齒滿意度受到許多相關(guān)因素的影響，其中包括義齒質(zhì)量、口腔解剖條件、患者全身及局部口腔健康狀況、心理狀況、醫(yī)患關(guān)系、對義齒的態(tài)度、義齒使用經(jīng)驗、社會經(jīng)濟等。本研究的滿意度問卷包括總體滿意度、咀嚼、美觀、穩(wěn)定、舒適度等幾方面。長正中牙合型總義齒問卷總分顯著低于解剖牙合型總義齒，具有統(tǒng)計學差異。結(jié)果顯示在舒適度和咀嚼功能兩個方面，長正中牙合型出現(xiàn)的問題顯著比解剖牙合型義齒少，這與李思雨[6]等的研究結(jié)果相似。在實驗的最后，10例患者均選擇長正中牙合型總義齒，也是因為義齒的穩(wěn)定性、咀嚼舒適度高于解剖牙合型總義齒。因此患者對于長正中牙合型的總義齒滿意度較高，因此對于剩余牙槽嵴吸收嚴重的無牙頜患者而言，長正中牙合型的總義齒能夠提高患者的滿意度，臨床效果優(yōu)于解剖牙合型的全口義齒。

[參考文獻]

[1]李思雨，徐軍，楊朝暉.長正中牙合型總義齒咀嚼效能的研究［J］.北京口腔醫(yī)學，2008，16(3)：156-159．

[2]Kimoto S,Gunji A,Yamakawa A,et al.Prospective clinical trial comparing lingualized occlusion to bilateral balanced occlusion in complete denture:a pilot study[J].Int J Prosthodont,2006,19(1):103-109.

[3]艾紅軍，鐘麗芳.改良牙合型總義齒［J］.中國實用口腔醫(yī)學雜志，2010，3(6)：332-334．

[4]徐軍.總義齒的牙合接觸-五種不同牙合型的設(shè)計要點［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：41-44.

[5]Heydecke G,Locker D,Awad MA,et al.Oral and general health-related quality of life with conventional and implant dentures[J].Community Dent Oral Epidemilo,2003,31(3):161-168.

[6]李思雨.長正中牙合型總義齒的臨床應(yīng)用研究［D］.北京：北京大學醫(yī)學部博士學位論文，2008．

[收稿日期]2013-11-22[修回日期]2014-01-20

編輯/何志斌