張耀之 何江 李恒

[摘要]目的：觀察氟比洛芬酯與曲馬多超前鎮(zhèn)痛用于小兒整形外科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法：小兒整形外科手術(shù)60例，隨機(jī)分為三組。F組于麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜脈注射氟比洛芬酯1mg/kg，T組于麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜脈注射曲馬多1.5mg/kg，C組緩慢靜脈注射生理鹽水2ml。觀察術(shù)后0、1、4、8、12、24hVAS評分及躁動、惡心嘔吐、異常出血、呼吸抑制等不良反應(yīng)。結(jié)果：各時間點(diǎn)VAS評分：F組與T組在手術(shù)結(jié)束即時比較無明顯差異，與C組比較評分較低有明顯差異。其余各時間點(diǎn)比較F組低于T組，F(xiàn)組和T組低于C組，有明顯差異。不良反應(yīng)T組惡心嘔吐高于F組與C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組術(shù)后躁動率較F組與T組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：氟比洛芬酯與曲馬多均能減少蘇醒期躁動。氟比洛芬酯在整形外科小兒超前鎮(zhèn)痛效果較曲馬多好。

[關(guān)鍵詞]氟比洛芬酯；曲馬多；小兒整形外科；超前鎮(zhèn)痛

[中圖分類號]R971+.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455（2014）05-0351-03

Effect of preemptive analgesia in children undergoing plastic surgery

ZHANG Yao-zhi,HE Jiang,LI Heng

(Departmeng of Anesthesiology,Qingyuan Municipal People's Hospital,The Fifth Affiliated Hospital of Jinan University,Qingyuan 511500,Guangdong,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the safety and effectiveness of analgesia usedby flurbinprofenaxetil and tramadol before operation in children undergoing plastic surgery.MethodsSixty children undergoing plastic surgery were randomly divided into 3 groups.Group F(n=20)undergoing vein administration of flurbinprofenaxetil 1mg/kg before operation,group T undergoing vein administration of tramadol 1.5mg/kg before operation,group C undergoing vein administration of 2ml 0.9% sodium choride.Observed VAS score and adverse reactions.Results Vas score in the group F,the group T at 0 h after operation were significantly lower than in the group C;at other time after operation,VAS score in the group F was significantly lower than in the group T,and VAS score in the group T,the group F was significantly lower than in the group C.Restlessness score in the group F,the group T were significantly lower thanin the group C.The incidence of nausea,vomiting in the group T was higher than in the group Fand,in the group C.ConclusionFlurbiprofenaxietil and tramadol effectively reduced restlessness during recovery.Flurbiprofenaxietil showed better effect of preemptive analgesia in children undergoing plastic surgery than tramadol.

Key words:flurbinprofenaxetil;tramadol;children undergoing plastic surgery;preemptive analgesia近年來，小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的問題引起人們廣泛關(guān)注，小兒整形外科治療一般需要多次手術(shù)治療，手術(shù)后疼痛使小兒遭受心理創(chuàng)傷，因而有效的鎮(zhèn)痛是麻醉醫(yī)生必須面對的課題。氟比洛芬酯為非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，預(yù)防性應(yīng)用氟比洛芬酯，能通過抑制環(huán)氧化酶來抑制前列腺素的生物合成，升高疼痛閾值，靶向降低切口處神經(jīng)末梢痛覺傳導(dǎo)，減輕中樞敏感性，而具有超前鎮(zhèn)痛作用。曲馬多為小兒常用鎮(zhèn)痛藥。本研究觀察氟比洛芬酯與曲馬多超前鎮(zhèn)痛對整形外科患兒的應(yīng)用的有效性和安全性。

1資料和方法

1.1 一般資料：ASA1-2級接受整形外科手術(shù)的患兒60例。手術(shù)種類包括：唇腭裂畸形矯治術(shù)，尿道下裂修復(fù)術(shù)，瘢痕切除術(shù)，多指（趾）切除整復(fù)術(shù)，皮瓣轉(zhuǎn)移，痣切除術(shù)等。隨機(jī)分為三組，性別，年齡，體重比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：24h內(nèi)應(yīng)用了其他鎮(zhèn)痛藥物者，正使用或1周內(nèi)曾使用喹諾酮類抗生素、雙香豆素、普萘洛爾等藥物；應(yīng)用皮質(zhì)激素者；阿司匹林類藥物過敏者；對氟比洛芬酯過敏；呼吸抑制、支氣管哮喘者；消化道潰瘍者；心臟疾患；凝血功能、血小板異常有出血傾向或血液系統(tǒng)疾病史者；嚴(yán)重的肝、腎及血液系統(tǒng)功能障礙者。

1.3 麻醉方法：采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，入室后麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚2～3mg/kg，順阿曲庫銨0.2mg/kg，芬太尼2μg/kg，行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣。以七氟醚（2%～3%）吸入，瑞芬太尼0.1μg/kg.min泵注維持麻醉。術(shù)中監(jiān)測無創(chuàng)血壓，心電圖，血氧飽和度和呼末二氧化碳，患兒清醒拔管后送麻醉恢復(fù)室留觀后返病房。

1.4 分組與觀察：指標(biāo)將60例患兒隨機(jī)分為三組，F(xiàn)組于麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜脈注射氟比洛芬酯1mg/kg，T組于麻醉誘導(dǎo)前緩慢靜脈注射曲馬多1.5mg/kg，C組緩慢靜脈注射生理鹽水2ml。觀察術(shù)后0h、1h、4h、8h、12h、24h各時段VAS評分及躁動、惡心嘔吐、異常出血、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示, 組間比較采用多因素方差分析。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 患兒術(shù)后VAS評分：三組各時間點(diǎn)VAS評分比較各時間點(diǎn)VAS評分：F組與T組在手術(shù)結(jié)束即時比較無明顯差異，與C組比較評分較低有明顯差異。其余各時間點(diǎn)比較F組低于T組，F(xiàn)組和T組低于C組，有明顯差異（見表1）。

2.2 不良反應(yīng)：不良事件T組惡心嘔吐高于F組與C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組術(shù)后躁動率較F組與T組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

3討論

小兒整形外科手術(shù)特點(diǎn)是手術(shù)時間長，一般需經(jīng)歷多次手術(shù)，對手術(shù)疼痛更恐懼和敏感。因而，對整形外科手術(shù)患兒充分鎮(zhèn)痛非常必要。有報道稱患兒經(jīng)歷嚴(yán)重疼痛在成年后仍對其身心有一定影響[1]。

超前鎮(zhèn)痛即在傷害性刺激前應(yīng)用阿片類藥物、非甾體抗炎藥等阻止外周和中樞神經(jīng)致敏及感受傷害的傳入，使術(shù)后疼痛減輕[2]。

氟比洛芬酯其血漿半衰期為4～5h，靜注后藥物靶向聚集在手術(shù)切口和炎癥部位抑制PG的生物合成，抑制外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化。氟比洛芬酯還可減輕組織中炎癥反應(yīng)介質(zhì)緩激肽的釋放，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[3]。也可抑制局部炎癥反應(yīng)中因緩激肽所致的疼痛[4]。許多臨床研究認(rèn)為氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛效果好，副作用少[5]。文獻(xiàn)提示，氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛能減輕手術(shù)創(chuàng)傷的炎癥反應(yīng)和組織水腫，有效減少末梢的傷害性感受及痛覺，抑制外周神經(jīng)敏化，發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛的作用，增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[6]。有文獻(xiàn)報道氟比洛芬酯在小兒唇裂術(shù)后鎮(zhèn)痛防躁動效果好[7]。氟比洛芬酯能夠緩解唇腭裂手術(shù)麻醉停止后因瑞芬太尼的快速代謝而引起的術(shù)后急性疼痛[8]。并且不影響呼吸與意識的恢復(fù)。研究表明氟比洛芬酯明顯減輕七氟醚全麻下術(shù)后躁動發(fā)生率和躁動程度[9]。

曲馬多為人工合成的非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥，它具有獨(dú)特的雙重鎮(zhèn)痛機(jī)制，即具有弱阿片和非阿片兩種性質(zhì)。曲馬多的鎮(zhèn)痛作用主要通過抑制神經(jīng)元對5-羥色胺和鈉的攝取而起作用也可能是通過阿片機(jī)制。曲馬多為長效鎮(zhèn)痛藥，其作用持續(xù)時間為6h左右，故在手術(shù)前提前應(yīng)用可以阻止麻醉蘇醒時神經(jīng)中樞敏化的形成，最終減輕術(shù)后疼痛而起到超前鎮(zhèn)痛的作用。曲馬多為臨床上小兒常見鎮(zhèn)痛藥物。有研究報道曲馬多能有效減輕術(shù)后早期疼痛，超前鎮(zhèn)痛效果不佳[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，在沒有使用鎮(zhèn)痛藥物的對照組蘇醒期躁動發(fā)生率明顯高于其他干預(yù)組，并且F組與T組術(shù)后即時VAS評分顯著低于C組，顯示術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯和曲馬多均能減輕蘇醒期躁動并減輕術(shù)后早期疼痛。疼痛程度隨時間的推移而下降，術(shù)后即時疼痛最劇烈。其余各時間點(diǎn)VAS比較F組低于T組，F(xiàn)組和T組低于C組，有明顯差異。說明氟比洛芬酯遠(yuǎn)期鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于曲馬多。曲馬多應(yīng)用有胃腸道反應(yīng)的副作用，所以惡心嘔吐發(fā)生率高于其他兩組。

在小兒整形外科手術(shù)中氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛效果良好，作用時間長，無明顯副作用。

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[收稿日期]2014-01-27[修回日期]2014-03-06

編輯/張惠娟