陳敏 劉海霞

[摘要]目的：利用中文版學(xué)齡前兒童口腔健康影響程度量表(ECOHIS)對(duì)石河子地區(qū)學(xué)齡前兒童進(jìn)行口腔健康狀況的調(diào)查，掌握該地區(qū)學(xué)齡前兒童口腔健康現(xiàn)狀。方法：選擇石河子地區(qū)300例學(xué)齡前兒童進(jìn)行中文ECOHIS量表調(diào)查。同時(shí)了解調(diào)查對(duì)象的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生行為。結(jié)果：本研究總量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.899， Guttman 分半信度系數(shù)為0.799。有齲患兒的ECOHIS得分顯著高于沒(méi)有齲齒的兒童，且ECOHIS得分與口腔健康狀況之間有明顯相關(guān)性。同時(shí)，ECOHIS量表的得分與兒童飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生行為存在“一定”的相關(guān)性。結(jié)論：本研究顯示該量表具有良好的信度與效度，適用于石河子市學(xué)齡前兒童。學(xué)齡前兒童口腔問(wèn)題主要是由不健康的飲食行為和衛(wèi)生行為以及家長(zhǎng)對(duì)口腔護(hù)理的不重視等引起。

[關(guān)鍵詞]口腔健康影響程度量表(ECOHIS)；信度與效度；學(xué)齡前兒童；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）06-0475-05

A survey: preschool children's oral health related quality of life in Shehezi city

CHEN Min1,LIU Hai-xia2

(Department of Stomatology,The Second Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830028,Xinjiang,China)

Abstract: ObjectiveUsing chinese version of the Early Childhood Oral Health Impact Scale(ECOHIS),to master the preschool children's oral health status of Shihezi city in Xinjiang.Methods300 children aged 3～5 were recruited and asked to fill the questionnaire,and asked diet habits and oral health behavior. ResultsThe analysis of the imputed data set showed that whole Cronbach's alphas was 0.899,and that Guttman split-half reliability coefficient was 0.799.Variation of ECOHIS scores was apparent with respect to caries groups. Chinese ECOHIS scores were high associated with Oral health status，were related to children's eating habits and oral health behavior definitly. Conclusion The Chinese version of ECOHIS demonstrated good reliability and validity.It is available for use by researches in Shihezi city of preschool children.Preschool children's oral health problems is mainly caused by unhealthy diet behavior and health behavior,and by making little of oral care by parents,etc.

Key words:ECOHIS;reliablity and validity;preschool children; oral health-related quality of life

口腔疾病對(duì)兒童心理、生理的影響較大，且影響到其身心健康的發(fā)展，對(duì)其日后的社會(huì)發(fā)展也有不利的影響。目前，國(guó)外很多國(guó)家都開(kāi)展了兒童口腔醫(yī)學(xué)健康等測(cè)評(píng)體系的研究[1]。這些測(cè)評(píng)體系的搭建, 對(duì)口腔疾病給兒童及其家庭造成的影響進(jìn)行綜合性的分析, 為進(jìn)一步的臨床實(shí)踐活動(dòng)提供科學(xué)依據(jù)[2]。而針對(duì)3～5歲學(xué)齡前幼兒的測(cè)評(píng)體系還很缺乏。Pahel等[3]學(xué)者于2007年提出了針對(duì)學(xué)齡前幼兒的口腔健康影響量化表(the Early Childhood Oral Health Impact Scale, ECOHIS)，是針對(duì)這一方面研究的唯一量化表。在一些國(guó)家應(yīng)用后證實(shí)，該量表的可信度和實(shí)用性良好，對(duì)臨場(chǎng)的指導(dǎo)意義較好[4-5]。最近，香港專(zhuān)家進(jìn)行了ECOHIS粵語(yǔ)版的開(kāi)發(fā)，但是目前沒(méi)有相關(guān)的進(jìn)度報(bào)道；而國(guó)內(nèi)一些學(xué)者也開(kāi)始著手這一領(lǐng)域[6-7]的研究。本文利用中文ECOHIS量表對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行調(diào)查，評(píng)定該表的效度和信度；并結(jié)合兒童飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生行為的調(diào)查進(jìn)行學(xué)齡前兒童口腔問(wèn)題的成因分析及對(duì)其的影響。

1資料和方法

1.1 研究方法

1.1.1 量表的計(jì)分方法：中文ECOHIS量表共包括13 個(gè)條目，涉及兒童口腔健康對(duì)兒童和家庭成員身體、心理和經(jīng)濟(jì)等方面的影響，分為2個(gè)部分：第1 部分包括前9個(gè)條目，主要涉及患兒的口腔問(wèn)題對(duì)患兒自身所造成的影響；第2部分主要是患兒的口腔問(wèn)題對(duì)所在家庭產(chǎn)生的影響。要求患兒父母或其他監(jiān)護(hù)人對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，相應(yīng)的選項(xiàng)代表感受發(fā)生的頻率，分別是：從不（1分）、幾乎沒(méi)有（2分）、偶爾（3分）、經(jīng)常（4分）、很頻繁（5分）、不知道（6分），總分范圍在13～78 分。評(píng)分越高， 表明口腔問(wèn)題對(duì)兒童自身或家庭造成的影響越大。

1.1.2 量表的考評(píng)方法：由于3～5歲兒童的發(fā)育特點(diǎn)應(yīng)由其家長(zhǎng)來(lái)反映兒童的情況，本次量表采用由兒童的家長(zhǎng)代理測(cè)評(píng)的方法。所有研究對(duì)象的父母或其監(jiān)護(hù)人按要求完成ECOHIS 量表問(wèn)卷；同時(shí)，填寫(xiě)兒童的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生行為的問(wèn)卷。

1.2 研究對(duì)象和抽樣方法：研究對(duì)象包括2個(gè)部分： 幼兒園普通兒童和醫(yī)院就診的患兒。普通兒童：在2012年10月～12月使用等容量、多階段的隨即抽樣法，選擇石河子市幼兒園3～5歲學(xué)齡前幼兒200例（男88 例，女112 例）。選擇2012年6月～2012年12月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院口腔科診療過(guò)的100例（男47例,女53例）患兒，年齡3～5歲，排除系統(tǒng)性疾病史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0 軟件包對(duì)各研究對(duì)象的評(píng)分情況進(jìn)行分析。缺失數(shù)據(jù)的處理：若1份量表中1個(gè)條目未打分，則按數(shù)據(jù)缺失處理；若1 份量表中有2個(gè)及以上的條目未打分，則按無(wú)效量表剔除。條目缺失的數(shù)據(jù)用其他完整量表該條目的均數(shù)來(lái)代替。

2結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本特征：共發(fā)放量表300份，收回的有效問(wèn)卷290份，有效回收率96.7%。研究對(duì)象平均年齡（3.92±0.76）歲，男131例（45%），女159例（55%）。本次研究的調(diào)查結(jié)果顯示，量表平均得分為(20.48±7.84)分，與雷敬等研究結(jié)果相似[7]，普通兒童為(17.24±5.90)分，患兒為(26.70±7.37)分（t=11.915，P=0.000）。

2.2 量表總得分及各條目的得分情況：從普通兒童和患兒量表總得分的頻數(shù)分布圖中可見(jiàn):普通兒童大部分未受到口腔問(wèn)題困擾；而患兒的評(píng)分分布圖類(lèi)似正態(tài)分布，相當(dāng)多患兒的口腔問(wèn)題對(duì)自身和家庭造成了較大的負(fù)面影響。有齲患兒的ECOHIS分?jǐn)?shù)顯著高于沒(méi)有齲齒的兒童，且ECOHIS得分與口腔健康狀況之間有明顯相關(guān)性，顯示該量表具有較好的區(qū)分效度。本研究中，14%～86.5%的人選擇“從不”的選項(xiàng)，有可能是研究對(duì)象沒(méi)有受到這些問(wèn)題的困擾，也有可能是量表的條目設(shè)計(jì)未能很敏感地反映出兒童口腔問(wèn)題對(duì)其造成的影響[6]。

普通兒童和患兒量表總得分的頻數(shù)分布圖也明顯不同（如圖1）。普通兒童和患兒各條目的具體得分情況見(jiàn)表1。其中，對(duì)于普通兒童和患兒而言，出現(xiàn)過(guò)“口腔疼痛”這種負(fù)面影響的頻率均最高，為18.7%和65%（負(fù)面影響包括“偶爾”、“經(jīng)常”、“很頻繁”）； 普通兒童因口腔問(wèn)題而“不敢微笑”方面頻率最低，為0.5%；其次為父母產(chǎn)生的“心里內(nèi)疚”，為57%，患兒口腔問(wèn)題對(duì)其影響最小的是“發(fā)音困難”，對(duì)家庭影響最小的是“對(duì)家庭財(cái)政的影響”。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，ECOHIS量表的的得分情況與兒童飲食與口腔健康情況存在一定的相關(guān)性，量表得分越高的問(wèn)卷，兒童的飲食與口腔衛(wèi)生習(xí)慣也越不良，如過(guò)分的偏愛(ài)甜食，使用的頻率過(guò)于頻繁；兒童每天刷牙、漱口的頻率也越低等。這種現(xiàn)象在患兒當(dāng)中尤其多見(jiàn)。

2.3 量表的信度：總量表的克朗巴赫α系數(shù)為0.899，普通兒童和患兒分別為0.880、0.819，3 個(gè)因子對(duì)應(yīng)的分量表克朗巴赫α系數(shù)分別為0.865、0.778 和0.758。所有分量表克朗巴赫α系數(shù)都在0.75 以上，且總量表的克朗巴赫α系數(shù)接近0.9。分半信度經(jīng)過(guò)Spearman-Brown的檢驗(yàn)，Guttman 分半信度系數(shù)為0.800，相關(guān)系數(shù)為r=0.667。

2.4 量表的效度：結(jié)構(gòu)效度適當(dāng)性檢驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)量是0.877。Bartlett球形檢驗(yàn)為P = 0，說(shuō)明了公因子的存在，適于因子分析。經(jīng)驗(yàn)證性因子分析，提出3個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率為63.90%。第1因子（包含條目8～13）反映口腔疾病引起兒童和家庭成員獨(dú)立能力減弱（包括心理和工作等）；第2因子（包含條目1～3、5）反映病后口腔感受到的疼痛和影響；第3因子（包含問(wèn)題4、6、7）反映口腔疾病所引發(fā)身體的不適，包括睡眠障礙等。說(shuō)明提取出的3個(gè)因子能夠較為全面的反映出指標(biāo)的信息，各公因子所包含的條目存在預(yù)想的邏輯和連帶關(guān)系，印證了此量化表具有良好的結(jié)構(gòu)效應(yīng)（見(jiàn)表1）。

判別效度采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)， 對(duì)普通兒童與患兒ECOHIS 各條目評(píng)分進(jìn)行檢驗(yàn)，各條目評(píng)分和總分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

3.1 量表的信度與效度：本文選取了分半信度和同質(zhì)型信度進(jìn)行具體測(cè)量。同質(zhì)型信度是評(píng)定量化表內(nèi)結(jié)構(gòu)一致性高低的重要指標(biāo)，如果系數(shù)大于0.7，說(shuō)明條目之間的一致性能好，測(cè)試結(jié)果可靠。分半信度則是通過(guò)計(jì)算奇數(shù)和偶數(shù)條目的評(píng)分結(jié)果相關(guān)性，來(lái)檢查量化表跨條目的一致性能。在本文中，總量表的同質(zhì)型信度系數(shù)是0.898，趨近于0.9，高于法語(yǔ)版系數(shù)的0.82[6]。并且3個(gè)因子對(duì)應(yīng)的分量表同質(zhì)型信度系數(shù)分別是0.866、0.781 和0.759，分半信度的系數(shù)是0.798，r=0.667，說(shuō)明了中文ECOHIS量表的信度較高。

該量化表在專(zhuān)家分析過(guò)后，認(rèn)定改量化表輻射到應(yīng)測(cè)的方方面面，而且測(cè)試項(xiàng)目的構(gòu)成合適。因此，邏輯上判斷，該量表具有較好的內(nèi)容效度。結(jié)構(gòu)效度是量化表最明顯的特征，一般采用因子分析法把量表中有高度關(guān)聯(lián)性的觀測(cè)變量組成少數(shù)幾個(gè)綜合變量(即公因子)，以反映原來(lái)變量的信息。量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度，要求了公因子和設(shè)計(jì)時(shí)假設(shè)量化表的結(jié)構(gòu)基本一致。每個(gè)條目都應(yīng)在其中的1個(gè)公因子上的負(fù)荷值>0.4，且公因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率>40%。本研究從13個(gè)條目中提取出3個(gè)公因子，累積貢獻(xiàn)率為63.87%，遠(yuǎn)大于40%。提取的3個(gè)公因子可以較全面地反映量表的信息，量表存在預(yù)想的連帶關(guān)系和邏輯關(guān)系，可認(rèn)為量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

綜上所述，該中文ECOHIS量表具有較好的信度和效度，適用于評(píng)估石河子市學(xué)齡前兒童與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量的關(guān)系，能較好地反映口腔疾病對(duì)其生活質(zhì)量的影響。

3.2 兒童口腔健康：量表同時(shí)反映出在學(xué)齡前兒童中，很大一部分具有各類(lèi)口腔病癥，包含齲病、乳牙反牙合、乳牙的發(fā)育不良、牙合異常等不一而足，其中，齲病是對(duì)學(xué)齡前兒童影響最大的口腔疾病。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)超過(guò)70%的兒童有齲齒，與N. R. Chedid等的研究相似[8]。學(xué)齡前兒童的口腔衛(wèi)生行為的保持與養(yǎng)成主要通過(guò)家長(zhǎng)的教育以及家長(zhǎng)的監(jiān)督作用。有這么一組數(shù)據(jù)顯示：家長(zhǎng)監(jiān)督兒童進(jìn)行有效防齲的，兒童齲齒發(fā)生率41.79%，而家長(zhǎng)不進(jìn)行監(jiān)督的兒童齲齒發(fā)生率高達(dá)69.98%[9]。因此，兒童需要在家長(zhǎng)的監(jiān)督和指導(dǎo)下養(yǎng)成正確的刷牙和漱口習(xí)慣。

從量表中還可以看出，有部分學(xué)前兒童有口腔的不良習(xí)慣，如偏側(cè)咀嚼、咬手指或咬物行為，這都與口頜系統(tǒng)的發(fā)育不良有關(guān)。有資料顯示：有偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的兒童其患有齲病和乳牙反牙合以及上牙弓發(fā)育不足之類(lèi)的口腔疾病幾率會(huì)高于沒(méi)有這種習(xí)慣的兒童[10]。

兒童的不良飲食習(xí)慣是導(dǎo)致口腔健康問(wèn)題的首要因素。要想從根本上解決口腔健康問(wèn)題，首先要有個(gè)良好的飲食習(xí)慣。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)含糖量較高的食物和碳酸飲料是引起兒童齲病的重要因素，所以對(duì)相關(guān)食物的攝入量必須進(jìn)行必要的限制；同時(shí)，鼓勵(lì)兒童多食高膳食纖維食物，有利于口腔額面的生長(zhǎng)發(fā)育，促使牙齒排列整齊，增強(qiáng)咀嚼功能。

研究表明，家長(zhǎng)對(duì)于口腔問(wèn)題的重視程度與兒童對(duì)于口腔保健的重視程度呈正相關(guān)[11]。家長(zhǎng)作為學(xué)齡前兒童的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)人，應(yīng)該有著較強(qiáng)的兒童口腔健康意識(shí)和較為全面的兒童口腔健康相關(guān)知識(shí)；家長(zhǎng)應(yīng)主動(dòng)了解孩子的口腔健康狀況，并定期帶孩子去做口腔全面檢查、定期就診。

本研究還有待深入，該中文ECOHIS量表還需要在不同區(qū)域的人群中進(jìn)一步測(cè)試，確定其在不同區(qū)域的兒童中的可適用性，以達(dá)到該量表在中國(guó)適齡兒童中推廣應(yīng)用。同時(shí)，該量表與兒童飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣之間存在的相關(guān)性有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。

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[收稿日期]2014-01-07[修回日期]2014-02-015

編輯/何志斌