楊曉輝
【摘 要】 滑胎是中醫(yī)婦科常見疾病之一,它的特點是如期的自墜胎,甚至連續(xù)自然流產(chǎn)三次以上者,因胎滑不固故名。祖國醫(yī)學認為妊娠與腎、肝、脾、沖、任二脈關(guān)系至密?!秲?nèi)徑·素向》說"女子七歲、腎氣盛、齒更發(fā)長,二七天癸至、任脈通,太沖脈盛、月事以時下,故有子·一。"這里的天癸顯然指的是女子性生殖機能的成熟。朱丹溪說"父精母血,陰陽交礴,胚胎始凝,胎所居,名曰子宮。"可見古人對妊娠的機理早有較明確的認碩。
【關(guān)鍵詞】 妊娠 滑胎 墮胎 小產(chǎn) 辨證論治
【中圖分類號】 R714.21 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801(2014)03-0391-01
滑胎,現(xiàn)代醫(yī)學稱“習慣性流產(chǎn)”。凡連續(xù)自然墮胎或小產(chǎn)3次以上者,可診斷為滑胎。本病為婦科難治病之一,其發(fā)病率近年來有上升趨勢。2008年1月~2013年12月運用中藥辨證論治滑胎患者123例,療效較為滿意,現(xiàn)報道如下。
1 一般資料
123例中,年齡25~30歲63例,31~35歲46例,36~45歲14例;墮胎史76例,小產(chǎn)史47例;滑胎3~4次62例,5~6次50例,7次以上11例。中醫(yī)證型:先天不足,腎氣不固證51例;脾胃虛弱,氣血虧虛證42例;陽盛內(nèi)熱,傷陰損胎證22例;陽氣不足,陰寒內(nèi)盛證8例。
2 治療方法
2.1 先天不足,腎氣不固證
妊娠以后,精神萎靡,面部黯斑,腰膝酸軟,腹痛下墮,屢孕屢墮,夜尿頻數(shù),舌淡嫩,脈沉弱。治則:補腎氣,固沖任。方用壽胎丸加味:續(xù)斷15 g,菟絲子30 g,桑寄生15 g,阿膠(烊化)30 g,炒杜仲15 g,巴戟天15 g,熟地黃15 g,黨參15 g,白芍15 g,山茱萸15 g,炙甘草6 g。
2.2 脾胃虛弱,氣血虧虛證
受孕以后,身體消瘦,神疲乏力,不思飲食,惡心嘔吐,面色白光白,心悸氣短,腹痛下墮,陰道出血、色淡紅,屢孕屢墮,舌淡苔薄,脈細弱。治則:健脾胃,補氣血,保胎元。方用胎元飲加減:人參9 g,當歸12 g,炒白芍15 g,炒白術(shù)15 g,砂仁(后下)15 g,黃芪15 g,阿膠(烊化)15 g,陳皮12 g,菟絲子5 g,姜半夏6 g,升麻6 g,炙甘草6 g。
2.3 陽盛內(nèi)熱,傷陰損胎證
妊娠以后,口渴咽干,心中時煩,手足心熱,潮熱汗出,胎動不安,腰酸腹痛,小便短赤,大便干結(jié),舌紅,苔黃燥,脈細數(shù)。治則:滋陰、清熱、保胎。方用人參麥冬散加減:西洋參(另煎)6 g,麥冬30 g,黃芩15 g,知母12 g,生地黃15 g,玄參15 g,黃柏12 g,石膏30 g,白芍15 g,甘草6 g,竹茹6 g。
2.4 陽氣不足,陰寒內(nèi)盛證
妊娠以后,四肢發(fā)涼,口淡不渴,腰酸乏力,小腹冰冷如扇,腹痛,得熱則舒,屢孕屢墮,白帶多,小便頻,大便溏,舌淡苔白,脈沉遲。治則:溫腎助陽,暖宮安胎。方用附子湯加減:附子(先煎)6 g,肉桂(后下)9 g,人參9 g,炒白術(shù)15 g,炒杜仲15 g,菟絲子30 g,巴戟天15 g,白芍15 g,山茱萸15 g,山藥15 g,茯苓15 g,砂仁(后下)15 g,炙甘草6 g。
煎服方法:根據(jù)臨床證候選方用藥,日1劑,水煎3次,混合后早、晚各服1次,每月服10劑。服至與原流產(chǎn)孕周相同時間后2月,孕婦無任何不適,飲食正常,B超檢查胎兒發(fā)育正常后再停藥。無論何證,均在未孕前3月開始調(diào)治。
3 治療效果
痊愈(正常分娩,產(chǎn)后母嬰健康199例,占80.49%;無效(未正常分娩,墮胎或小產(chǎn)者)24例,占19.51%。
4 體會
中醫(yī)對妊娠的認識,溯其本元,它都歸于先天之腎、后天之脾廣肝氣的疏達,沖任的固攝。因腎為先天之本,生命之根,精藏于腎,胞脈又系于腎。脾為后天之本,一切水谷之精微(各種營養(yǎng)物質(zhì))全賴脾氣的運化,故稱生化之源。又先天之腎必賴后天之脾,才能相互資助。肝藏血,主疏泄條達,肝氣和則血脈流暢,血海寧靜。沖為血海,任主胞胎,沖任二脈均起于胞宮,沖任充盛,才能攝血養(yǎng)胎,維護胎兒的正常發(fā)育成長.“滑胎”正因為屢孕屢墜、如期而墜,其源當然不外脾腎虛損,肝氣疏達失司,氣血失調(diào),沖任不固滑胎,涉及面較廣,特別與腎(天癸)、脾、胃、肝、任脈、沖脈、胞宮等臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系較為密切。氣虛:脾氣素虛,中氣下陷,化源不足,造成沖任之氣虛衰,不能載胎。血虛:妊娠以血為本,血虛則胎失養(yǎng),滑動不安,又血為脾化,如素體血虛加之孕后惡阻,損傷脾氣,脾胃虛弱不能化水谷之精微,上奉生血,導(dǎo)致沖任血少,不能養(yǎng)胎。血熱:多指肝腎關(guān)系,也就是精血關(guān)系。肝藏血,肝血必賴腎精的滋養(yǎng),才能充盛興旺,使血化精,血以化精,腎精自旺。
脾胃為后天之本,氣血生化之源,婦女以血為主,血旺胎自保,固護胃氣是整個保胎過程中必不可少的一環(huán)。肝藏血,主疏泄,肝氣調(diào)達則血脈流暢,下至胞宮,養(yǎng)育胎兒。沖為血海,任主胞胎,二脈均起于胞中,只有任通沖盛,才能促使胎兒正常發(fā)育。胞宮是孕育胎兒的器官,其功能正常,臟腑經(jīng)絡(luò)功能協(xié)調(diào),才能維系胞胎。總之,在整個治療過程中,滋肝腎、健脾胃、補氣血、調(diào)寒熱、保胎元是總的治療原則,臨床必須詳細觀察病情,認真分析,辨證分型,對癥下藥,方能取得滿意的療效。必須指出,滑胎一病,應(yīng)重視孕前調(diào)治,在我們調(diào)查的24例無效病例中,有21例在孕前未用藥。有10例患有高血壓等病,有8例不受藥、食入即吐,患有嚴重的惡阻癥。所以,孕前調(diào)治至關(guān)重要。
經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),患者都有恐懼心理。我們認為,除藥物治療外,一要精神調(diào)理,不要懼怕流產(chǎn),思想放松。精神過度緊張,會通過神經(jīng)反射引起腹痛下墮而流產(chǎn),恐懼過度則傷腎,腎失閉藏,則沖任不固,而經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病均可發(fā)生,尤以崩漏、墮胎等癥為多。二要注意飲食調(diào)補,多吃新鮮蔬菜、水果,多吃魚湯、排骨、奶類等,食物要多樣化,不吃辛辣生冷刺激食物。三要適當活動。長期臥床,一則影響氣血循環(huán),二則影響脾胃消化功能,造成能量缺乏,凡妊娠,起居飲食,惟以和平為上,不可太逸,逸則氣滯,不可太勞,勞則氣衰??傊幬镏委熗?,還要心理平衡,飲食調(diào)理,適當活動,方可取得滿意的療效。
參考文獻
[1]黃海東,侯盛蓮.中藥預(yù)防滑胎的體會[J].陜西中醫(yī),2003,23(8):768-769.