于琳 蘇芳 葛文敏

【關(guān)鍵詞】基底細(xì)胞癌；色素性；病例報(bào)道

【中圖分類號(hào)】R739.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）04-2495-02

患者，女，64歲，左眼下瞼褐色丘疹10余年，無不適，自認(rèn)為是色素痣，未予治療，近來丘疹漸增大，遂來我院就診。體格檢查：一般情況良好，發(fā)育正常，眼無畸形，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：左眼下瞼及右耳后各見一約0.5×0.4cm、0.6×0.5 cm的丘疹，表面光滑，呈黑褐色，無潰破，周邊無紅暈，左側(cè)頭皮見一1.3×0.7cm的類圓形結(jié)節(jié)，呈黑褐色，上覆黃褐色厚痂皮，邊緣不整齊，周邊無紅暈，右側(cè)頭皮見一0.4×0.4cm的斑塊，呈淡褐色，表面光滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能和血電解質(zhì)檢查無異常。組織病理檢查：腫瘤細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀、索條狀排列，細(xì)胞巢周邊細(xì)胞排列呈柵欄狀，細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)見黑色素沉積（圖1），部分區(qū)域伴有鱗狀細(xì)胞分化（圖2）。

圖1細(xì)胞巢周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列，細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)見黑色素沉積。圖2部分腫瘤細(xì)胞呈鱗狀細(xì)胞分化。

基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）是一種來源于表皮或附屬器、特別是毛囊的低度惡性腫瘤，主要發(fā)生于老年人，多見于長(zhǎng)期日光曝曬者，好發(fā)于表皮菲薄富有皮脂腺及經(jīng)常受陽光照射的暴露部位，如鼻翼、內(nèi)外眥、額、顳、頸等處，發(fā)生在軀干者僅占10%左右。基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，且主要呈局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，但發(fā)生于鼻翼、耳廓的基底細(xì)胞癌可浸潤(rùn)、破壞軟骨；發(fā)生在頭皮者可腐蝕顱骨，累及硬腦膜[1]?；准?xì)胞癌甚少發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移機(jī)率大約0.0028-0.5% [2]。本病病因不明，是涉及原癌基因、宿主細(xì)胞抑癌基因和癌轉(zhuǎn)移抑制基因等多個(gè)基因異常表達(dá)，并且與紫外線照射、人類乳頭瘤病毒（HPV）感染、過量接觸砷、飲食等多種外界因素相關(guān)，而皮損多發(fā)者相關(guān)性更明顯[3]，其中易感人群長(zhǎng)期照射紫外線是主要誘發(fā)因素[4]。組織病理學(xué)主要由基底樣細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，細(xì)胞團(tuán)周邊部細(xì)胞呈柵欄狀排列，而中心部細(xì)胞排列較雜亂。細(xì)胞大小較一致，胞漿較少，但核深染，核膜較厚，核有一定異型性。由于基底細(xì)胞有多向分化潛能，因此可有多種組織學(xué)亞型：結(jié)節(jié)型、微結(jié)節(jié)型、囊性型、色素性、腺樣型、浸潤(rùn)型等10余型。本例主要由實(shí)性細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間有明顯色素沉著，屬于色素性基底細(xì)胞癌，局部伴有鱗狀細(xì)胞分化，但細(xì)胞成熟，不影響預(yù)后。

對(duì)于多發(fā)性基底細(xì)胞癌手術(shù)切除效果最佳，可以完全切除，目前最理想的手術(shù)切緣的寬度仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于腫瘤最大直徑≤2cm者，要完整切除腫瘤，切緣寬度應(yīng)≥0.5cm；對(duì)于直徑>2cm者，特別是發(fā)病已久的位于額、顳部區(qū)域的腫瘤，切緣寬度應(yīng)為0.8-1.5cm。由于眼瞼部位局限，不能擴(kuò)大切除，可以術(shù)中冰凍切片監(jiān)測(cè)手術(shù)邊緣，以減少腫瘤復(fù)發(fā)。亦可根據(jù)腫瘤部位、體積和患者其他情況，選擇冷凍治療、光動(dòng)力療法、二氧化碳激光治療、局部干擾素注射或局部應(yīng)用5%咪喹莫特乳膏等[5]治療方法。有報(bào)道[6] BCC患者3年內(nèi)再發(fā)危險(xiǎn)高達(dá)44.0%，至少是正常人群發(fā)病率的10倍，危險(xiǎn)性最高的時(shí)期是發(fā)病后的第1年，主要的危險(xiǎn)因素是首診時(shí)腫瘤的數(shù)目，本例患者查到4處病變，且有一處是眼瞼，無法擴(kuò)大切除，因此我們建議患者終生定期復(fù)診，密切觀察有無新皮損出現(xiàn)。本例患者仍在隨訪中，目前尚未見復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李廣帥，劉林嶓，王喜梅，等多發(fā)性基底細(xì)胞癌的整形外科治療[J]鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，43（2）：225-7.

[2] Johnston M，Winham W，Massoll N， ea tl. Observation of a unique case of metastatic basal cell carcinoma found by radiographic evaluation in a patient with oculocutaneous albinism[J]. F1000Res，2014，3：10.

[3] 柴靈瑩，湯建國(guó)頭面部基底細(xì)胞癌41例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（7）：297-299.

[4] Ferreira CB，Diniz LM，Souza Filho JB.Multiple basal cell carcinomas in the pubic area in a patient with skin type IV： case report[J]. An Bras Dermatol，， 2011，86（3）：589-91.

[5] 孫憲麗眼部腫瘤臨床與組織病理診斷[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006： 66-68.

[6] 劉翌，劉琬、常建民頭部多發(fā)色素性基底細(xì)胞癌1例[J].臨床皮膚科雜志，2011，40（2）：110.