李君利　楊珍珍　張秀麗

[摘要] 〖HJ1.05mm〗對12例攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段，采用藥物護(hù)理、安全管理、工娛治療和契約協(xié)議等人性化護(hù)理，提高了患者的治療依從性，增強(qiáng)治療信心，有效減少了沖動、自傷、外逃等不良事件的發(fā)生，建立了良好的治療性護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 人格障礙；抑郁癥；攻擊型；臨床護(hù)理；沖動行為；風(fēng)險評估

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.314 文章編號：1004-7484（2014）-03-1460-01

攻擊性人格障礙也稱爆發(fā)型人格障礙或沖動型人格障礙，是一種因微小精神刺激突然爆發(fā)非常強(qiáng)烈而又難以控制的憤怒情緒并伴有沖動行為的人格障礙。該病主要特征為情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動控制能力[1]，暴力或威脅性行為的突然爆發(fā)也很常見。抑郁癥臨床主要表現(xiàn)以情緒低落，思維遲緩，意志活動減退[2]。攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者則結(jié)合兩者的特點，表現(xiàn)出更加強(qiáng)烈的負(fù)面情緒和攻擊行為，臨床護(hù)理難度大，治療效果差。因此，進(jìn)一步探討主動攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者的臨床護(hù)理，對患者的康復(fù)具有重要意義。我們對12例攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者予以精心治療和護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例選自2010年3月——2013年3月河南省精神病醫(yī)院收治的攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）攻擊型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。共入組12例，其中男9例，年齡18歲-28歲，平均23.5歲；女3例，年齡18歲-23歲，平均21歲。

2 臨床護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理

2.1.1 加強(qiáng)入院風(fēng)險評估 攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者情緒不穩(wěn)定，缺乏沖動控制能力，易發(fā)生攻擊性行為或自殺行為，因此在入院時應(yīng)做好衛(wèi)生處置，清查危險物品，對患者進(jìn)行自殺和沖動走失風(fēng)險評估，劃分風(fēng)險等級并予以相應(yīng)級別的護(hù)理。將風(fēng)險級別較高的患者，安置在重癥病室，封閉管理，嚴(yán)格限制探視及外出；觀其言，察其行，發(fā)現(xiàn)病情變化及危險先兆及時處理，減少沖動、自傷、外逃等意外事件的發(fā)生；落實各項護(hù)理措施，每周進(jìn)行安全大檢查；嚴(yán)格交接班，消除安全隱患。

2.1.2 實施人文關(guān)懷護(hù)理，建立治療性護(hù)患關(guān)系 人文關(guān)懷護(hù)理是指在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員樹立以人為本的觀念，對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧[3]。在實施人文關(guān)懷護(hù)理中，贏得患者的信任，建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系。①入院初期，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長及各項管理制度（安全制度、物品管理制度、保護(hù)性約束制度等），幫助其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境。②在與患者溝通的過程中應(yīng)注意了解其家庭婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)習(xí)、職業(yè)及興趣愛好等。在溝通過程中，應(yīng)注意溝通的技巧，持理解、關(guān)愛的態(tài)度，避免刺激患者，尊重患者的人格與權(quán)利。③護(hù)理訪談不是護(hù)士或患者想談就談，而是雙方約定一個時間，在相對固定的時間段，選擇保護(hù)患者隱私的環(huán)境進(jìn)行一對一的交流，讓患者感受到是受重視而正規(guī)的訪談。要尊重、接納、理解患者，認(rèn)真傾聽患者的內(nèi)心感受，保持中立，共情，幫助患者觀看客觀世界，提升現(xiàn)實感，調(diào)動患者自我功能。

2.1.3 加強(qiáng)飲食調(diào)理 ①患者住院期間存在不愿進(jìn)食或拒食的現(xiàn)象，因此醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)了解原因，并根據(jù)具體情況制定個體化護(hù)理措施，保證營養(yǎng)的攝入[4]。若患者堅持不肯進(jìn)食，可給予喂食，鼻飼或靜脈輸液，并做好口腔護(hù)理。②囑患者多進(jìn)食如豆制品、魚、香蕉、巧克力等有助改善情緒的食物。③服藥期間禁食綠豆、咖啡、茶葉、減肥茶等，戒煙戒酒。

2.1.4 藥物護(hù)理 ①密切觀察藥物的治療效果，防止拒絕服藥或藏藥行為的發(fā)生。對于拒絕服藥或藏藥的患者，護(hù)理人員告知患者藥物治療的重要性，耐心地勸說患者按時按量服藥，并將患者服藥情況及時告知醫(yī)生。②注意患者在藥物治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋信息，以便調(diào)整治療劑量及治療方案。

2.2 穩(wěn)定期的護(hù)理

2.2.1 合理選擇室友，激勵引導(dǎo)患者 藥物治療后患者的自殺傾向有所緩解，此時應(yīng)選擇病情穩(wěn)定，性格溫和，不挑事端且年齡與之相仿的室友與之同住，既可以通過室友的言行激勵引導(dǎo)患者，同時還可通過室友進(jìn)一步了解患者的心理狀況，以便予以有針對性的心理護(hù)理。每15min-30min巡視病房一次，對其積極良好的表現(xiàn)進(jìn)行獎勵，對其不良行為進(jìn)行正面教育引導(dǎo)，對其不合理的要求做好解釋工作。

2.2.2 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒和處理好人際關(guān)系 ①教患者學(xué)會觀察并描述發(fā)生在身邊的事情，不對事情的好與壞做出評價，學(xué)會控制情緒。②教會患者如何忍受煩惱，可采取深呼吸，聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力等方式，提高他們對不良情緒的耐受力。③幫助患者樹立良好的人際關(guān)系，妥善處理交往中的各種矛盾與沖突。④運(yùn)用名人名言、警句、勵志故事等，激勵患者，激發(fā)患者的進(jìn)取心。

2.2.3 簽訂契約 契約是由護(hù)理人員與患者共同協(xié)商后簽署的知情同意書。契約中寫明在特定的情境下，雙方應(yīng)該出現(xiàn)的行為以及雙方對對方的期望[5]，契約內(nèi)容為：當(dāng)患者感到出現(xiàn)沖動行為前的憤怒時，護(hù)理人員應(yīng)陪伴他（她），并與之會談；而患者必須做到，主動尋求護(hù)理人員的幫助，表達(dá)自己的情緒，不能以沖動行為來發(fā)泄不良情緒。契約書上注明目標(biāo)（短期目標(biāo)和長期目標(biāo)）、時間、地點及懲獎措施等，參與人員包括患者在內(nèi)均簽名以示負(fù)責(zé)。

2.3 恢復(fù)期的護(hù)理 ①不斷提高患者對堅持服藥重要性的認(rèn)識。②要定時定量服藥。③保持患者情緒的穩(wěn)定性，每天與患者溝通，了解其思想動態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。④保證充足的睡眠。睡眠不足可增加病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險。⑤定期復(fù)查。

2.4 院外隨訪 父母早期的不良行為將增強(qiáng)成人早期罹患任何一種人格障礙的危險性。家庭環(huán)境本身也會增加子女出現(xiàn)行為問題的風(fēng)險[6]。因此隨訪過程中，不僅要關(guān)注患者的情緒、睡眠、飲食、服藥等情況，也要了解家庭成員間的關(guān)系。鼓勵患者家屬創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍，減少家庭暴力和沖突等不良的人際關(guān)系，指導(dǎo)家屬如何觀察患者言行，體諒患者的異常表現(xiàn)，提高家屬對患者的照顧水平[7]。

3 結(jié) 果

本組12例攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者，住院期間無消極自殺現(xiàn)象，僅1例（8.3%）患者入院15d出現(xiàn)攻擊行為。隨訪發(fā)現(xiàn)，因擅自減藥或停藥疾病復(fù)發(fā)再次入院4例（33.33%）。

4 討 論

攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者受精神癥狀的影響，自控能力下降，容易發(fā)生攻擊和自殺的行為，而這些行為又常導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。我們根據(jù)患者急病發(fā)作期、穩(wěn)定期及恢復(fù)期的不同特點，有針對性地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)果顯示本組12例患者，住院期間無消極自殺現(xiàn)象，僅1例（8.3%）患者入院15d出現(xiàn)攻擊行為。提示對攻擊型人格障礙伴抑郁癥患者采取有針對性地護(hù)理干預(yù)，可以減少或避免患者沖動自殺行為或暴力攻擊行為的發(fā)生，保證患者及他人的人身安全，確保治療護(hù)理活動的順利進(jìn)行[8]。隨訪發(fā)現(xiàn)，本組患者中因擅自減藥或停藥疾病復(fù)發(fā)再次入院4例，占33.33%。提示出院后家庭環(huán)境因素、社會因素、患者自身的控制能力等方面對患者的影響還有待于進(jìn)一步探究。

參考文獻(xiàn)

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