牛成瑞

[摘要] 目的 分析并觀察采用外科手術(shù)治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床療效，為臨床治療提供有益的參考。方法 回顧性分析于2010年1月——2013年5月期間在我院接受治療的26例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，根據(jù)外科手術(shù)治療情況探討該手術(shù)方式在治療急性壞疽穿孔性闌尾炎時的臨床效果及應(yīng)用價值。結(jié)果 治療后，本次研究的26例患者均達(dá)到了手術(shù)目的，沒有發(fā)生切口感染、腹腔膿腫等較為常見的并發(fā)癥。結(jié)論 采取外科手術(shù)的治療方法并輔以一系列行之有效的治療手段可以獲得醫(yī)患雙方都比較滿意的治療效果，在很大程度上避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生，在預(yù)防術(shù)后切口感染、腹腔膿腫等方面具有明顯的優(yōu)勢，整體療效十分顯著。

[關(guān)鍵詞] 急性壞疽穿孔性闌尾炎；切口感染；外科手術(shù)；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.173 文章編號：1004-7484（2014）-03-1355-01

急性闌尾炎屬于臨床上多發(fā)、常見的外科疾病，由于患者病情具有較明顯的個體化差異，在闌尾切除手術(shù)處理中會有較大的區(qū)別。就病情而言，急性壞疽穿孔性闌尾炎是一種重型闌尾炎，穿孔如未被包裹，感染擴(kuò)散引起急性彌漫性腹膜炎[1-2]。如果處理不當(dāng)，患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性就會大大增加。本文主要回顧性分析了于2010年1月——2013年5月期間在我院接受外科治療的26例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，探討使用外科手術(shù)治療該病的臨床效果，現(xiàn)作以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年1月——2013年5月期間在我院接受治療的26例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者為本次研究的具體對象?；仡櫺苑治錾鲜霾捎猛饪剖中g(shù)進(jìn)行治療的患者的臨床資料，總共26例患者中有男性15例，女性11例，患者的年齡為23-64歲，平均年齡（32.5±8.5）歲。在發(fā)病時間方面具體如下：發(fā)病1到3天的達(dá)21例，發(fā)病3天以上10天以下的患者為3例，發(fā)病時間為12小時的只有2例。臨床癥狀具體表現(xiàn)：有19例患者右下腹疼痛，有5例患者為持續(xù)性的下腹疼痛，有2例患者為持續(xù)性的腹部疼痛。通過手術(shù)前診斷發(fā)現(xiàn)：患者均有闌尾穿孔現(xiàn)象，其中有20例患者為急性腹膜炎，另外6例患者闌尾膿腫。

1.2 手術(shù)治療及相應(yīng)措施 手術(shù)治療：手術(shù)治療之前應(yīng)將抗生素以靜脈滴注的方式注入患者體內(nèi)，抗生素應(yīng)確保足量。由于在手術(shù)中易造成切口污染，需要采取有效措施保護(hù)好切口，行手術(shù)時宜采用硬膜外麻醉的方式。選擇切口時應(yīng)從患者的臨床實(shí)際表現(xiàn)出發(fā)，切口一般位于右下腹直肌，長約5-7cm。切開腹壁進(jìn)入腹腔后吸盡其內(nèi)的膿液，分離粘連之后暴露出闌尾，對其系膜至根部進(jìn)行分離、切斷以及結(jié)扎等處理。具體處理：努力清除闌尾壞疽組織后，闌尾殘端行荷包內(nèi)翻縫合包埋或漿肌層“8”字縫合包埋，并放置引流管，然后縫合好腹膜層，使用甲硝唑和生理鹽水仔細(xì)清洗切口。如有脂肪組織已被污染應(yīng)加以清除。手術(shù)結(jié)束后，還應(yīng)做好抗感染治療、進(jìn)行切口后續(xù)處理等工作。

2 結(jié) 果

對患者采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療后經(jīng)病理證實(shí)均為壞疽穿孔性闌尾炎，本次研究的26例患者均達(dá)到了手術(shù)目的，沒有發(fā)生切口感染、腹腔膿腫等較為常見的并發(fā)癥，患者均治愈并順利出院。

3 討 論

作為普外科較為常見的疾病，急性闌尾炎經(jīng)過手術(shù)治療之后基本都能治愈。在外科手術(shù)中，闌尾切除術(shù)的應(yīng)用頻率較大，是一項(xiàng)最為基本的手術(shù)類型。目前，闌尾炎的病死率為0.1%-0.5%[3-4]。這種手術(shù)在術(shù)后發(fā)生切口感染的幾率較大，據(jù)報道，穿孔性闌尾炎患者在術(shù)后切口出現(xiàn)感染的比例為9%左右[5]。切口污染是導(dǎo)致切口出現(xiàn)感染的直接原因，為了減少此類感染發(fā)生的幾率，在術(shù)中對腹腔和切口進(jìn)行反復(fù)的清洗是十分關(guān)鍵的，可以使用甲硝唑以及生理鹽水對切口進(jìn)行徹底的沖洗以降低切口感染并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)后采取紅外理療等措施可以減少或避免切口感染的發(fā)生。腹腔膿腫是急性壞疽穿孔性闌尾炎患者經(jīng)過手術(shù)處理后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥，右下腹放置硅膠管引流，引流出殘余的腹腔炎性或膿性滲液，及部分壞死組織，術(shù)后保持引流管通暢，根據(jù)引流情況一般3-7天拔管，能有效減少或避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究顯示，在無菌環(huán)境下對急性壞疽穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行外科手術(shù)并輔以相應(yīng)的處理措施可以獲得很好的治療效果，并發(fā)癥的發(fā)生幾率也小，值得在外科臨床治療中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉珩焜.急性壞疽穿孔性闌尾炎外科手術(shù)治療的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（8）：110-111.

[2] 邱軍，王雪清，張波.腹腔鏡治療壞疽穿孔性闌尾炎87例[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，34（33）：243-244.

[3] 劉振濤.普外科手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床診治分析[J].中外健康文摘，2013，10（9）：129-130.

[4] 岳明.68例急性壞疽穿孔性闌尾炎臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，10（7）：116-117.

[5] 朱慶豐.基層醫(yī)院老年性急性闌尾炎的治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，25（23）：206-207.