孫桂春

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期；胎死；宮內(nèi)；原因；預(yù)防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.170 文章編號：1004-7484（2014）-03-1353-01

1 原 因

1.1 母體因素

1.1.1 妊娠期高血壓 是最常見的引起胎兒死亡的母體疾病。胎兒死亡的主要原因?yàn)樘ケP功能低下，圍生兒結(jié)局與疾病程度呈正相關(guān)，尤其是蛋白2+以上，舒張壓大于等于110毫米汞柱時(shí)，提示母體腎臟和胎兒缺血，缺氧嚴(yán)重。

1.1.2 糖尿病 糖尿病引起的死胎通常發(fā)生在36周后或發(fā)生在合并血管性疾病，妊娠期高血壓疾病或生產(chǎn)巨大兒，發(fā)生羊水過多者。死胎的原因可能為：①高血糖降低了胎盤對胎兒的血氧供應(yīng)。②胎兒機(jī)體耗氧增加。③并發(fā)酮癥酸中毒。④先天畸形。⑤合并血管性并發(fā)癥。糖尿病新生兒死亡的常見原因?yàn)榈脱羌凹谞钆韵偌寄芸哼M(jìn)所致低血鈣引起的心律失常。

1.1.3 免疫系統(tǒng)疾病 研究顯示，不明原因的胎死宮內(nèi)孕婦體內(nèi)?？蓹z測到抗核抗體，抗ss-DNA抗體顯著陽性或家族性IgG亞基不平衡病史，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，脂質(zhì)代謝不良，抗磷脂綜合征等疾病，?？蓪?dǎo)致胎兒死亡。

1.2 胎兒因素 胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重的先天性心血管疾病和顱內(nèi)出血等，胎兒畸形，母兒血型不合，胎兒宮內(nèi)感染等。妊娠晚期和分娩期胎兒感染常見細(xì)菌B族融血性鏈球菌，核細(xì)胞增多性李司特菌，大腸埃希桿菌等，這些細(xì)菌為下生殖道寄生菌，母親常常無任何臨床表現(xiàn)，但胎兒卻可以發(fā)生致病的敗血癥。

1.3 臍帶、胎盤因素 臍帶胎盤功能障礙影響胎兒不能獲得所需氧和營養(yǎng)物質(zhì)，常見有以下幾種情況：

1.3.1 胎盤功能低下 一般發(fā)生在某些高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、貧血、心肺疾病等患者。由于胎盤功能低下，無法滿足胎兒繼續(xù)生長的需要，尤其是妊娠晚期胎兒儲備能力下降，并處于不同程度的缺氧狀態(tài)，一旦出現(xiàn)宮縮或其他負(fù)荷，可使胎兒無法耐受。過期妊娠也是胎兒死亡的一個(gè)原因，尤其是那些預(yù)產(chǎn)期不明，有未意識到過期妊娠的孕婦中。妊娠42周之后，胎盤老化現(xiàn)象明顯增加，胎盤鈣化和纖維化增加，絨毛血管減少，合體結(jié)節(jié)增加可使胎盤對胎兒的供氧及營養(yǎng)物質(zhì)的能力下降。過期時(shí)間越長，圍生兒死亡率越高。

1.3.2 胎盤早剝 是胎盤因素導(dǎo)致胎死宮內(nèi)的最常見原因。胎兒死亡主要與胎盤早剝的面積、有無及時(shí)處理及是否合并胎盤梗死等有關(guān)。胎盤早剝基本原因不明，但與母親高齡，妊娠期高血壓疾病，胎膜早破、創(chuàng)傷，吸煙、子宮肌瘤等因素有關(guān)。臨床癥狀對胎盤早剝的診斷很有幫助。分娩過程如宮縮間歇期子宮不能放松或出現(xiàn)不明原因陰道流血，胎心變化，B超檢查提示胎盤增厚應(yīng)警惕胎盤早剝。

1.3.3 胎盤發(fā)育異常 胎盤腫瘤等。膜狀胎盤環(huán)狀胎盤和小胎盤皆可因母體和胎兒營養(yǎng)交換面積減少而FGR和胎死宮內(nèi)。胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)血管瘤良性毛細(xì)血管瘤及較大的彌漫性血管瘤可因進(jìn)入胎兒的血量減少，引起鐵人缺氧而死亡。

此外，遺傳因素和先天畸形導(dǎo)致的胎死宮內(nèi)也是妊娠晚期胎死宮內(nèi)的主要原因。隨著高分辨超聲畸形篩查和高危孕婦的產(chǎn)前宮內(nèi)診斷等優(yōu)生優(yōu)育措施的開展，胎兒神經(jīng)管缺陷，臍膨出，腦積水等明顯結(jié)構(gòu)性畸形和染色體異常，地中海貧血等導(dǎo)致的孕晚期胎死宮內(nèi)的發(fā)生率也顯著下降。

2 預(yù) 防

死胎的預(yù)防應(yīng)從孕前開始，應(yīng)通過產(chǎn)前咨詢，產(chǎn)前門診及早發(fā)現(xiàn)高危因素，應(yīng)避免高齡初產(chǎn)。夫妻雙方患有遺傳病應(yīng)通過產(chǎn)前咨詢考慮是否適合妊娠，任何一方患有傳染病在傳染期均不宜妊娠，女方有嚴(yán)重疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病、心臟病等應(yīng)做好孕前咨詢，及早發(fā)現(xiàn)高危因素并給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和管理。懷孕后應(yīng)及早進(jìn)行產(chǎn)前檢查，篩查出胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)因素，并采取適應(yīng)的預(yù)防措施。孕期超聲檢查對死胎的篩查中尤為重要。孕晚期應(yīng)加強(qiáng)胎盤功能和胎兒的監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理并發(fā)癥。孕晚期胎死宮內(nèi)前常有胎兒缺氧表現(xiàn)，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)有無缺氧是預(yù)防胎死宮內(nèi)的關(guān)鍵所在。分娩期應(yīng)注意胎心監(jiān)護(hù)，預(yù)防臍帶脫垂，識別胎盤早剝的早期征象，排除胎盤早剝。