周玉玲

【摘 要】目的：對(duì)慢性病保健模型在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。方法：選取高血壓患者188例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行管理，觀察組則采取慢性病保健模型進(jìn)行管理；管理結(jié)束后對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：管理前后，觀察組在飲食、鹽攝入量、舒張壓、體質(zhì)指數(shù)等方面均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取慢性病保健模型對(duì)高血壓患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)及其他健康相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行指導(dǎo)，可有效的控制患者的血壓。

【關(guān)鍵詞】慢性病保健模型；社區(qū)高血壓；管理；應(yīng)用效果

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01143-01

目前，心血管疾病已成為高危致死疾病之一，占我國全人群死亡因素的33%之多，估計(jì)全國有2億多例患有此病。高血壓是冠心病、腦血管病最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥涉及到全身多個(gè)器官，給患者的生命健康帶來眼中的影響，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。慢性病保健模型最開始是由美國提出的，其主要包含六大元素[1]：衛(wèi)生系統(tǒng)、服務(wù)提供系統(tǒng)、決策支持、臨床信息系統(tǒng)、自我管理系統(tǒng)和社區(qū)，其在強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)模式的背景下，基于健康危險(xiǎn)因素的控制來實(shí)施對(duì)慢性病的管理和評(píng)價(jià)。本篇文章就將針對(duì)慢性病保健模型在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取自2010年3月至2013年3月患有高血壓的患者188例，其中男性患者156例，女性患者32例，年齡范圍20歲～77歲，平均年齡（56.8±5.6）歲；所有患者均確診為高血壓并已實(shí)施了1年以上的管理，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組94例，由責(zé)任醫(yī)生對(duì)兩組患者進(jìn)行管理。兩組患者在一般資料上無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)管理方法進(jìn)行管理。觀察組則運(yùn)用慢性病保健模型進(jìn)行管理。其主要內(nèi)容為[2]：①衛(wèi)生系統(tǒng)。成立一種推動(dòng)高質(zhì)量衛(wèi)生保健的文化，對(duì)各種慢性病保健的相關(guān)改進(jìn)建議的提出給予鼓勵(lì)；衛(wèi)生服務(wù)中心的領(lǐng)導(dǎo)要親自督導(dǎo)，對(duì)責(zé)任醫(yī)生給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以便調(diào)動(dòng)其工作積極性。②決策支持。由衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)和繼續(xù)教育；將基線信息及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)生，使患者存在的主要問題更加明確，并進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。③設(shè)計(jì)服務(wù)提供系統(tǒng)。責(zé)任醫(yī)生需依據(jù)患者的自身情況，聯(lián)合患者設(shè)計(jì)改進(jìn)目標(biāo)和具體可行的實(shí)施計(jì)劃，并對(duì)患者的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督；建立醫(yī)療常規(guī)隨訪機(jī)制，每月進(jìn)行一次隨訪提醒，以便及時(shí)的解決患者的各種質(zhì)疑。④自我管理支持。設(shè)計(jì)患者自我管理檢測表，患者每月填寫1次，可起到自我監(jiān)測的作用。責(zé)任醫(yī)生應(yīng)設(shè)定患者的改進(jìn)目標(biāo)和實(shí)施方案，并在血壓監(jiān)測及時(shí)提醒，月末對(duì)目標(biāo)完成情況進(jìn)行跟蹤。⑤臨床信息系統(tǒng)。這是由責(zé)任醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行隨訪，以患者的學(xué)習(xí)情況、健康狀況及自我監(jiān)測信息進(jìn)行反饋，對(duì)應(yīng)注意的事項(xiàng)及時(shí)提醒給患者，以糾正患者的不良生活習(xí)慣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，組間比較行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

保健模型管理干預(yù)后，兩組患者的吸煙比例都很低，期末吸煙比例無顯著變化。觀察組末期的飲酒比例存在顯著降低，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在每日鹽的攝入量上明顯下降，存在顯著差異（P<0.05），對(duì)照組則無較大變化；對(duì)干預(yù)前相比較，兩組患者的收縮壓變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組期末的舒張壓均有顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的體重指數(shù)較基線時(shí)也存在顯著下降（P<0.05）；在生命質(zhì)量方面，兩組的生理總分均有顯著上升（P<0.05）。

3 討論

血壓是診斷高血壓的主要評(píng)估指標(biāo)，世界上公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素為：超重、高鹽攝入及中度飲酒。我國流行病學(xué)研究也證實(shí)了這三大因素與高血壓發(fā)病有著密切關(guān)系。因此，以干預(yù)生活方式為主的非藥物治療，重點(diǎn)應(yīng)控制鹽的攝入量、飲酒及體重?！吨袊用裆攀持改稀穂3]建議成年人每天鹽的攝入量應(yīng)低于6g，飲酒的酒精量低于25g。慢性病保健模型對(duì)于限鹽、改變飲酒習(xí)慣的作用非常好。體重指數(shù)及腰圍則是衡量肥胖的標(biāo)準(zhǔn)，特別是腹部性肥胖更是高血壓的重要危險(xiǎn)因素，因此控制體重腰圍對(duì)患者具有非常重要的意義。本文結(jié)果表明，采用慢性病保健模型進(jìn)行管理的觀察組患者期末體質(zhì)量數(shù)有了明顯下降，而對(duì)照組則變化不大。

與傳統(tǒng)管理相比較，慢性病保健模型更加強(qiáng)調(diào)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生在整個(gè)管理流程中的引導(dǎo)和監(jiān)督作用，同時(shí)會(huì)與患者進(jìn)行良好的互動(dòng)，醫(yī)生處于主導(dǎo)位置，將患者自我管理、制定目標(biāo)、定期隨訪等工作結(jié)合起來，因此干預(yù)效果更明顯。

總而言之，采用慢性病保健模型對(duì)高血壓患者進(jìn)行管理，可有效的控制血壓，減輕患者體重、改善飲食習(xí)慣、提高患者的生命質(zhì)量，通過對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)達(dá)到提高健康產(chǎn)出的目的，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭岸英. 慢性病保健模型在社區(qū)常見慢性病疾病管理中的應(yīng)用研究[D].浙江大學(xué),2011.

[2] 蔣春紅. 社區(qū)高血壓病人自我管理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式研究[D].華中科技大學(xué),2013.

[3] 鄭東鵬. 社區(qū)高血壓細(xì)節(jié)管理對(duì)高血壓患者并發(fā)腦卒中的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2013,09:802-804.