秦學(xué)紅

【摘 要】 目的：探討婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷和臨床治療。方法：隨機(jī)抽取2013年1～12月收治婦產(chǎn)科急腹患者64例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：64例均診斷證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥，診斷符合率為100%。通過(guò)各項(xiàng)治療（手術(shù)治療和非手術(shù)治療）全部治愈，治愈率為100%。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥作為一種常見(jiàn)的婦科疾病，其在我國(guó)發(fā)病率較高。對(duì)于此病的診斷和合理的治療將有利于對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的了解和防治。

【關(guān)鍵詞】 急腹患者 黃體破裂 治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0106-01

在婦科中急腹癥是一種非常常見(jiàn)的病癥，它具有發(fā)病急驟、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，除此之外還會(huì)引發(fā)如出血和休克等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，正因如此，這種病癥需要及時(shí)、有效的治療，以免危及生命。而彩超作為此病的重要的診斷方法，診斷符合率高，得到廣泛地應(yīng)用。通過(guò)診斷結(jié)果分析由于各類(lèi)病因引起的腹部疼痛給予手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方案，其中異位妊娠、黃體破裂、盆腔腫瘤等常根據(jù)發(fā)病情況給予手術(shù)治療；急性盆腔炎、黃體破裂和部分妊娠期疾病給予相應(yīng)的非手術(shù)治療。隨機(jī)抽取2013年1～12月收治婦產(chǎn)科急腹患者64例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料：本組病例64例，年齡19～54歲，平均34歲。患者中已婚56例，未婚8例，絕經(jīng)2例?；颊呷朐簳r(shí)常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹劇痛、陰道出血、白帶增多、停經(jīng)、休克等癥狀，同時(shí)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者多出現(xiàn)體液呈β-HCG陽(yáng)性、白細(xì)胞增多等現(xiàn)象。

治療方法：通過(guò)陰式彩超（目前彩超分為腹式彩超和陰式彩超，由于腹式彩超操作復(fù)雜，需要使膀胱處于充盈狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，且診斷符合率較陰式彩超低，故在診斷患者的彩超方式上往往選擇后者）運(yùn)用超聲頻移診斷法（此法是在運(yùn)用多普勒原理的基礎(chǔ)上，收到從探頭和反射體兩者的相對(duì)運(yùn)動(dòng)引起的不同回聲頻率），并結(jié)合患病者的臨床病史及其他的實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行快速及正確的診斷。對(duì)于診斷為異位妊娠的22例患者，卵巢黃體破裂其中4例患者以及卵巢囊腫16例患者結(jié)合各種原發(fā)病導(dǎo)致的腹痛進(jìn)行不同的手術(shù)方式治療。對(duì)于診斷為妊娠中后期合并闌尾炎的10例患者，盆腔腹膜炎的4例患者，卵巢黃體破裂其中2例患者，妊娠合并急性膽囊炎4例患者以及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)由于游離致腸梗阻2例患者對(duì)癥進(jìn)行不同的非手術(shù)方式的保守治療。

2 結(jié)果

本組64例患者經(jīng)過(guò)各項(xiàng)診斷均證實(shí)為婦產(chǎn)科急腹癥。其中診斷出由于異位妊娠出血導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為22例，占本組患者的34.4%。其中左側(cè)輸卵管妊娠患者4例，右側(cè)輸卵管妊娠患者16例，右子宮角部妊娠患者2例。22例患者中已進(jìn)行各種的絕育術(shù)的患者6例，未婚患者4例，無(wú)停經(jīng)史8例，均無(wú)過(guò)往婦產(chǎn)科急腹癥史，10例患者發(fā)生休克現(xiàn)象。確診后經(jīng)手術(shù)治療均痊愈。因卵巢囊腫導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為16例，占25.0%。其中左側(cè)卵巢破裂患者6例，右側(cè)卵巢破裂患者4例，右側(cè)蒂扭轉(zhuǎn)患者4例，右側(cè)卵巢囊腫合并急性闌尾炎患者2例。確診后經(jīng)手術(shù)治療均痊愈。診斷出由于黃體破裂導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為6例，占9.3%。分別根據(jù)破裂情況及位置對(duì)其中4例患者進(jìn)行手術(shù)治療，另2例患者進(jìn)行非手術(shù)保守治療均痊愈出院。因妊娠中后期合并闌尾炎導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為10例，占15.6%；因妊娠中后期合并急性膽囊炎導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為4例，占6.3%；因盆腔腹膜炎導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為4例，占6.3%；因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)游離引起的腸梗阻導(dǎo)致腹部急性疼痛患者為2例，占3.1%。確診后分別根據(jù)病情和不同的婦產(chǎn)科急腹癥情況選擇不同的非手術(shù)方式保守治療均痊愈出院。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥易發(fā)病情及年齡階段：腹痛作為此癥的共同臨床特征，在此基礎(chǔ)上患者常伴有內(nèi)出血和休克現(xiàn)象。結(jié)合診斷病例的分析和調(diào)查，不難發(fā)現(xiàn)，患者的發(fā)病和其年齡有一定的相關(guān)性。生育階段年齡的女性容易發(fā)生異位妊娠與黃體破裂，兩者均有出血現(xiàn)象，屬于出血性疾病，由此可見(jiàn)兩種疾病往往與女性患者月經(jīng)情況相關(guān)，其中黃體破裂常常發(fā)生在女性患者的月經(jīng)中期；急性盆腔炎患者在各種年齡段的女性身上都又發(fā)生，經(jīng)調(diào)查卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者也是如此，而且患者往往從患側(cè)引起疼痛，結(jié)束于患側(cè)。在引起盆腔炎等其他炎癥時(shí)并找出壓痛也并未消失。

對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的及早以及合理的診斷對(duì)病情的治療和痊愈起著關(guān)鍵作用：近幾年，彩超逐漸成為醫(yī)學(xué)上B超檢查的主要發(fā)展方向。利用彩超檢查婦產(chǎn)科急腹癥患者可直接觀察子宮及宮內(nèi)情況，并因此對(duì)患者的病因做出較好的準(zhǔn)確的診斷，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和患者臨床癥狀對(duì)各種檢查結(jié)果作出病理分類(lèi)，從而制訂適合各種病因引起的婦產(chǎn)科急腹癥的治療方案。同時(shí)利用彩超將病變位置進(jìn)行定位，為各種即將實(shí)施的手術(shù)治療提供方便。因此在對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷時(shí)應(yīng)及早地應(yīng)用超聲檢查，細(xì)心觀察聲像圖特點(diǎn)，并合理地結(jié)合各種臨床資料和患者的臨床特點(diǎn)準(zhǔn)確判斷引起急腹癥的各種對(duì)減少婦產(chǎn)科急腹癥的誤診，提高診斷符合率，以及對(duì)病情的治療和痊愈起著關(guān)鍵作用。

對(duì)于不同病因采取不同的治療方式：本組患者對(duì)于各種不同的病因給予不同的治療方式。其中手術(shù)治療38例，非手術(shù)保守治療26例，最終患者均痊愈，可見(jiàn)針對(duì)不同病因采取不同治療方式是治療婦產(chǎn)科急腹癥的必行之路。筆者即以卵巢囊腫和急性盆腔炎為例。前者一旦確診，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，但在肌瘤紅色變性的情況下應(yīng)考慮進(jìn)行非手術(shù)保守治療。而盆腔腹膜炎的最主要治療目的是抗感染，所以不需要進(jìn)行手術(shù)治療，但要進(jìn)行血壓和營(yíng)養(yǎng)支持，避免胎兒的損傷。

對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后相關(guān)護(hù)理：診斷前注意對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。因?yàn)樵诖_診前，患者常常因?yàn)閷?duì)病情的不了解從而產(chǎn)生不良情緒，這樣的情況不僅影響患者的治療效果，而且有可能加重病情的惡化，所以護(hù)理人員如何對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和交流將決定患者消除顧慮從而幫助治療的成效。術(shù)前應(yīng)防治患者出現(xiàn)的休克癥狀，包括一般地緊急治療，補(bǔ)充血容量，處理原發(fā)病，糾正酸堿平衡失調(diào)和血管活性藥物的應(yīng)用。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行合理的康復(fù)護(hù)理，定期進(jìn)行隨訪并做好記錄。

參考文獻(xiàn)

[1]黃利，張建輝.超聲對(duì)常見(jiàn)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，10（3）：27.