林馳進(jìn)

【摘 要】 目的：對(duì)應(yīng)用改良PPH術(shù)與常規(guī)PPH術(shù)兩種方式對(duì)患有排便障礙綜合征的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法：將我院收治的88例患有排便障礙綜合征的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。采用常規(guī)PPH術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用改良PPH術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果：治療組患者排便障礙綜合征病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；PPH術(shù)操作時(shí)間、排便功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用改良PPH術(shù)對(duì)患有排便障礙綜合征的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】 改良PPH 常規(guī)PPH 排便障礙綜合征 治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R266 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0089-01

排便障礙綜合征是臨床肛腸科比較常見(jiàn)的一種疾病，主要由于盆底功能出現(xiàn)紊亂而最終導(dǎo)致出現(xiàn)便秘和直腸排空困難等癥狀，糞便在正常排出的過(guò)程中，由于下段直腸解剖學(xué)出現(xiàn)異常而遇到妨礙。本次研究對(duì)排便障礙綜合征患者實(shí)施改良PPH術(shù)與常規(guī)PPH術(shù)治療的效果進(jìn)行對(duì)比。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月-2013年12月我院收治的88例患有排便障礙綜合征的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組中男性9例，女性35例；患者年齡28-67歲，平均年齡（41.9±1.6）歲；患病時(shí)間1-14個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.3±0.4）個(gè)月；直腸前突患者10例，恥骨直腸肌肥厚患者13例，直腸粘膜內(nèi)脫垂患者21例；治療組中男性8例，女性36例；患者年齡26-68歲，平均年齡（41.7±1.5）歲；患病時(shí)間1-13個(gè)月，平均患病時(shí)間（5.4±0.6）個(gè)月；直腸前突患者11例，恥骨直腸肌肥厚患者14例，直腸粘膜內(nèi)脫垂患者19例。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組患者組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

① 病情確診為排便障礙綜合征；② 患者年齡在20-70歲之間；③ 發(fā)病時(shí)間在15個(gè)月以?xún)?nèi)；④ 以往沒(méi)有接受過(guò)PPH術(shù)治療；⑤ 患者愿意接受手術(shù)治療，且身體狀況能夠耐受；⑥ 排除合并患有其他肛腸及消化道疾病的可能；⑦ 能夠充分配合圍術(shù)期治療，并自愿加入本次研究。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

① 病情沒(méi)有確診為排便障礙綜合征；② 患者年齡小于20歲，或大于70歲；③ 發(fā)病時(shí)間超過(guò)15個(gè)月；④ 以往接受過(guò)PPH術(shù)治療；⑤ 患者選擇采用非手術(shù)方式治療，或其身體狀況很難耐受手術(shù)；⑥ 合并患有其他肛腸及消化道疾??；⑦ 圍手術(shù)期不能充分配合治療方案的實(shí)施，或不愿參與本次研究。

1.4 手術(shù)方式

采用常規(guī)PPH術(shù)對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用改良PPH術(shù)對(duì)治療組患者實(shí)施治療，主要操作方法為：患者取左側(cè)屈髖屈膝臥位，實(shí)施靜脈復(fù)合全麻聯(lián)合局麻后，擴(kuò)肛至能夠容納四指，對(duì)擴(kuò)肛器進(jìn)行固定，雙荷包縫合處理。女性縫至直腸前壁時(shí)，用手指進(jìn)行引導(dǎo)，防止穿透陰道壁。荷包每縫合完成1個(gè)，通過(guò)指診方式檢查縫線(xiàn)是否處于同一水平面，不完善的需要進(jìn)行重新縫合處理。縫合完成后，置入吻合器，并旋開(kāi)至最大程度，將兩個(gè)荷包縫線(xiàn)分別輕度包繞中心桿打結(jié)。用引線(xiàn)器將線(xiàn)引出，移動(dòng)吻合器，將兩個(gè)荷包縫線(xiàn)拉緊，使吻合器黏膜倉(cāng)槽中均勻收入脫垂的直腸黏膜。旋緊吻合器的過(guò)程中將縫線(xiàn)拉緊，同時(shí)將吻合器沿著直腸腔頂入至第1個(gè)荷包線(xiàn)的下方，完成環(huán)切吻合操作，保持關(guān)閉狀態(tài)20s左右以達(dá)到壓迫止血的目的，取出吻合器，檢查吻合情況并進(jìn)行止血、包扎、固定處理[1]。

1.5 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者PPH術(shù)操作時(shí)間、排便功能恢復(fù)正常時(shí)間、排便障礙綜合征病情治療效果、術(shù)后住院治療總時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法

臨床治愈：排便費(fèi)力、有疼痛感等癥狀徹底消失，排便功能完全恢復(fù)正常，沒(méi)有對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)造成影響；有效：排便費(fèi)力、有疼痛感等癥狀表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，排便功能與術(shù)前比較有顯著改善，基本沒(méi)有對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)造成影響；無(wú)效：排便費(fèi)力、有疼痛感等癥狀表現(xiàn)沒(méi)有好轉(zhuǎn)，排便功能仍然存在明顯異常，生活、工作、學(xué)習(xí)受到嚴(yán)重影響[2]。

1.7 數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示所得計(jì)量資料，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)P值比較結(jié)果小于0.05，則數(shù)據(jù)間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排便障礙綜合征病情治療效果

對(duì)照組接受常規(guī)PPH術(shù)治療，10例排便障礙綜合征病情達(dá)到臨床治愈效果，21例有效，13例無(wú)效，總有效率70.5%；治療組接受改良PPH術(shù)治療，14例排便障礙綜合征病情達(dá)到臨床治愈效果，26例有效，4例無(wú)效，總有效率90.9%。該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)各組間比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 PPH術(shù)操作時(shí)間、排便功能恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院治療總時(shí)間

對(duì)照組PPH術(shù)共計(jì)操作（93.28±11.25）min，術(shù)后（5.18±1.02）d排便功能恢復(fù)正常，術(shù)后住院治療（8.86±1.14）d；治療組PPH術(shù)共計(jì)操作（68.05±10.33）min，術(shù)后（3.06±0.47）d排便功能恢復(fù)正常，術(shù)后住院治療（6.14±1.08）d。三項(xiàng)觀察指標(biāo)各數(shù)據(jù)組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

改良PPH術(shù)是在臨床傳統(tǒng)PPH基礎(chǔ)上不斷發(fā)展起來(lái)的，該項(xiàng)治療技術(shù)是將擴(kuò)肛、黏膜切除、松馳組織收緊等操作融為一體的一種綜合治療方法，操作過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)主要為：充分進(jìn)行擴(kuò)肛處理，使恥骨直腸肌肥厚或痙攣現(xiàn)象消除；荷包縫合增加一圈，將多余的直腸黏膜切除，使排便時(shí)黏膜滑動(dòng)引起的內(nèi)疝被徹底清除；縫合的實(shí)際深度達(dá)到黏膜下肌位置，吻合口疤痕愈合后，黏膜下層與肌層疤痕粘連，降低直腸黏膜順應(yīng)性，使直腸前壁力量增強(qiáng)，使直腸前突程度減輕[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃華麗，孟祥鴻，黃曉東.PPH及其改良術(shù)治療混合痔合并排便障礙型便秘療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：496.

[2] 童景飛，王業(yè)皇.PPH及其改良術(shù)對(duì)肛腸疾病的治療進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2010，16（1）：64.

[3] 王正亮，劉連成，安少雄，等.PPH手術(shù)治療出口梗阻型便秘的臨床研究[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2011，l7（4）：211.