何士驕

【摘 要】 目的：對慢性胰腺炎合并胰腺囊腫的治療方法和療效進(jìn)行分析和探討。方法：選取2010年4月-2013年4月，我院收治的慢性胰腺炎合并胰腺囊腫患者87例，根據(jù)患者實(shí)際情況，分別采取手術(shù)治療的66例患者，設(shè)為觀察組；采取保守治療的21例患者，設(shè)為比對組。觀察兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率達(dá)98.48%，比對組的治療有效率為71.43%。結(jié)論：根據(jù)患者的胰腺囊腫特征選擇合理治療方式，并加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用，以及嚴(yán)格污染途徑控制，能夠有效的提高慢性胰腺炎合并胰腺囊腫的治愈率。

【關(guān)鍵詞】 慢性胰腺炎 胰腺囊腫 臨床治療

【中圖分類號】 R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0070-01

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量升高等。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為慢性腹痛及胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，它與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。胰腺囊腫（pancreatic cyst），可包括從良性到惡性的不同疾病，一般可分為真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤，其中又以假性囊腫在臨床上最為常見，而囊性腫瘤的發(fā)病率在近年來有上升趨勢。真性囊腫有先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，囊腫內(nèi)壁覆有上皮。假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織。囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊性癌。盡管以上病變都是以囊性改變?yōu)橹?，但是由于其病理基礎(chǔ)不同，因此在病因病理、表現(xiàn)、診斷及治療等方面存在一定的差異。在臨床中，胰腺炎合并胰腺囊腫的發(fā)生也較為常見，為了提高對胰腺炎合并胰腺囊腫的有效治療率，我院選取2010年4月-2013年4月收治的87例胰腺炎合并胰腺囊腫患者，進(jìn)行了臨床資料的回顧性分析，療效顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月-2013年4月，我院收治的87例胰腺炎合并胰腺囊腫患者，其中男性患者46例，女性患者41例；年齡最小的患者16例，最大的患者72歲，平均年齡為（43.42±4.78）歲。臨床癥狀主要為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，伴有中上腹部包塊；實(shí)驗(yàn)室檢查，血淀粉酶升高至229 ～1 205 IU/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高至12.7-27.6×109/L，尿淀粉酶升高至 2 503 ～ 27 954 IU/L；超聲、CT檢查，87例患者均確診為胰腺囊腫。

1.2 方法

根據(jù)患者的實(shí)際情況，囊腫直徑超過5cm，觀察2個月后囊腫不見縮小，同時伴有胰管結(jié)石或膽胰管梗阻等，臨床癥狀明顯的患者，我們采取手術(shù)治療，在本研究中，有66例患者符合以上情況，設(shè)為觀察組，手術(shù)的方式包括囊腫外引流及囊腫胃吻合、囊腫及胰體尾切除、胰頭十二指腸切除、囊腫空腸 Y 型吻合等。另外21例患者，給予保守治療，設(shè)為比對組。觀察兩組的療效。

2 結(jié)果

觀察期間，比對組患者的臨床癥狀和囊腫明顯好轉(zhuǎn)有15例，有效率為71.43%，6例無效，占28.57%；觀察組的有效率達(dá)98.48%，詳見表1。

3 討論

治療胰腺炎合并胰腺囊腫，首先是對胰腺炎的治療，然后根據(jù)胰腺囊腫的不同特征制定相應(yīng)的治療方案。通常具有以下特征的適宜選取手術(shù)治療：①囊腫增大迅速對膽道、胃腸道形成明顯壓迫并出現(xiàn)臨床癥狀者；②囊腫繼發(fā)感染已形成膿腫；③胰瘺出現(xiàn)，非手術(shù)治療無效；④囊腫破裂造成腹膜炎；⑤并發(fā)胰腺腫塊難以鑒別者；⑥非手術(shù)治療 3 個月后囊腫無變化者。囊腫較小患者，一般采取保守治療。

本研究中 21例患者行內(nèi)科保守治療，臨床癥狀好轉(zhuǎn)、囊腫縮小15例。有66例患者實(shí)施了對癥的手術(shù)治療。本組采用囊腫空腸 Y 型吻合術(shù)的有35例，治愈 29 例。囊腫位置高時可以行囊腫胃吻合術(shù)，同樣，囊腫十二指腸吻合術(shù)適用于距離十二指腸較近的胰頭部囊腫，本組囊腫胃吻合術(shù)3例，治愈 3 例，行囊腫十二指腸吻合術(shù) 8 例，治愈 8 例。對囊腫表淺且無分隔者行 B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮囊腫穿刺置管引流，位置較深的部分胰腺囊腫可行經(jīng)內(nèi)鏡乳頭膿腫引流術(shù)，有研究報道該方案引流成功率較高，復(fù)發(fā)率低。對于開腹手術(shù)不耐受患者也可以行內(nèi)鏡下胃十二指腸囊腫吻合術(shù)，此微創(chuàng)外科技術(shù)近年來受到廣泛關(guān)注，為該類患者提供了另一種可選擇的治療方案。外科治療主要適用于囊腫較大，位置較深且囊腫有分隔的患者，手術(shù)方式以囊腫空腸吻合內(nèi)引流為首選。手術(shù)治療中囊腫空腸 Y 吻合是常用術(shù)式，適用于各部位囊腫，引流效果良好，并發(fā)癥少，對出現(xiàn)的多發(fā)性囊腫，即便選擇內(nèi)引流也不會引流完全徹底，可考慮胰體尾切除或胰十二指腸切除；囊腫外引流對于病情較急，囊腫有繼發(fā)感染或膿腫出現(xiàn)且全身癥狀較差的患者較為適用，術(shù)中對多房性囊腫探查，置入多根粗大乳膠引流管徹底引流，壞死組織及膿液可通過乳膠管沖洗和排出，故應(yīng)保持乳膠管通暢。

本研究中，觀察組患者的治療有效率達(dá)98.48%，比對組的治療有效率為71.43%。結(jié)果充分顯示，根據(jù)患者的胰腺囊腫特征選擇合理治療方式，并加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用，以及嚴(yán)格污染途徑控制，能夠有效的提高慢性胰腺炎合并胰腺囊腫的治愈率。

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