李建國

【摘 要】 目的：探討膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效和安全性。方法：將我院收治的148例肝膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組（采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡取石術(shù)治療）和對照組（采用傳統(tǒng)的開腹肝膽管切開取石術(shù)治療），對比觀察兩組患者治療的臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的治療優(yōu)良率（94.5%）明顯優(yōu)于對照組（77%）；觀察組患者術(shù)中出血量以及住院時長明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.1%）明顯低于對照組（50%），差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)性的膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，雖延長了手術(shù)時間，但創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，有利于患者盡快康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽道鏡 聯(lián)合治療 肝膽管結(jié)石 臨床療效

【中圖分類號】 R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0024-01

肝膽管結(jié)石是臨床外科常見的一種節(jié)段性結(jié)石疾病，患者常常會表現(xiàn)出上腹疼痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)以及黃疸等急性膽管炎癥狀，部分患者會伴有下胸部疼痛不適感，急性發(fā)作后會給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重的話可能會危及患者的生命安全。臨床治療主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開腹肝膽管切開取石術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后較差，近年隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，有學(xué)者研究表明膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療肝膽管結(jié)石的臨床療效顯著[1]，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本文對我院148例肝膽管結(jié)石患者分別采取傳統(tǒng)開腹術(shù)以及膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床療效進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2011年1月-2013年2月收治的148例肝膽管結(jié)石患者，其中男100例，女48例；患者年齡在28歲-75歲之間，平均年齡（48.1±12.4）歲。所有患者均經(jīng)彩色B超、增強(qiáng)CT或磁共振胰腺管成像確診，其中單純膽總管結(jié)石31例（20.9%），肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽總管結(jié)石66例（44.6%），膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石51例（344.5%）。現(xiàn)將148例患者隨機(jī)分為觀察組（74例）和對照組（74例），兩組患者在年齡、性別以及病情等基本資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取傳統(tǒng)開腹術(shù)治療。對所有患者行氣管插管全身麻醉，取患者右上腹行一道切口，進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，確認(rèn)膽總管后切開膽總管，采用取石鉗將碎石取出，清除后留置T管引流。

1.2.2 觀察組采取采用膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡取石術(shù)。行全身氣管插管后應(yīng)用經(jīng)典4孔法，分離膽囊動脈和膽囊管，利用超聲刀切除膽囊。分離膽總管前壁后經(jīng)穿刺證實膽總管，將膽汁液吸出，利用取石鉗盡量取出所有結(jié)石，置入膽道鏡，注入生理鹽水，在膽道鏡下觀察是否存在殘留結(jié)石，放置導(dǎo)尿管，反復(fù)沖洗膽管，膽總管內(nèi)放置T管固定，文氏孔放置腹腔引流管，術(shù)后24-48h內(nèi)將腹腔引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：兩組患者治療期間，觀察并記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院時間等情況，同時應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)隔下囊腫、膽道出血、膽漏以及膽道感染等并發(fā)癥。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀完全消失。良：患者腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，偶有發(fā)作。差：經(jīng)治療后腹痛、發(fā)熱等臨床癥狀無明顯改善，仍需住院診治。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS12.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有計量數(shù)據(jù)用x±s來表示，用t檢驗計量數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效。觀察組僅有4例療效較差，治療優(yōu)良率為94.5%，對照組有17例治療療效較差，優(yōu)良率為77%，觀察組的治療療效明顯優(yōu)于對照組（P <0.05），兩組患者治療情況。觀察組患者的手術(shù)時長略長于對照組，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者術(shù)中出血量以及住院時間明顯少于對照組（P<0.05），具體見下表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組患者術(shù)后僅有6例患者出現(xiàn)膽漏癥狀，并未發(fā)現(xiàn)有其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%；對照組患者有15例出現(xiàn)隔下囊腫，10例出現(xiàn)膽漏，8例出現(xiàn)膽道感染，4例出現(xiàn)膽道出血，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到50% ，差異對比均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）

3 討論

肝膽管結(jié)石主要是由于肝臟在肝內(nèi)結(jié)石的長期刺激下發(fā)生萎縮[3]，纖維化加重，進(jìn)而導(dǎo)致肝管發(fā)生變形、擴(kuò)張以及纖維化等一系列病變，該病的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高，病變變化范圍較廣，且病情多變化[4]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的開腹肝膽管切開取石術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血較多，患者康復(fù)較慢，增加了患者的家庭負(fù)擔(dān)，同時術(shù)后極易引發(fā)各種并發(fā)癥。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡取石術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，其與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、結(jié)石位置更明確、取石徹底、出血小、術(shù)后康復(fù)快、縮短住院時間等優(yōu)勢，可有效減少術(shù)后膽道感染、出血等并發(fā)癥，有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)[5]。

本組研究表明，膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡取石術(shù)治療的優(yōu)良率達(dá)到94.5%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅有8.1%，雖手術(shù)時間延長，但明顯減少了術(shù)中出血量，縮短了住院時間，是一種安全、有效的治療手段。值得注意的是因肝臟的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格控制出血風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)

[1]向黎明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效觀察陰.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：2l一22.

[2]詹舜堯，文國軍.采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（27）：12—13.

[3]楊文元，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，8（8）：1069—1070.

[4]崔振宇，楊文增，馬濤，魏若晶，張偉，李昱，安豐. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎切開取石術(shù)后復(fù)發(fā)或殘留結(jié)石[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，04：10-13.

[5]任曉艷. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重出血護(hù)理措施分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，17：128-129.