吳小琴等

【摘 要】 目的：分析心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，探討相應(yīng)的解決對(duì)策。方法：選取我院心血管內(nèi)科在2010年1月～2013年12月發(fā)生的53例風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)資料進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果：53起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，有66.0%是因護(hù)理人員護(hù)理操作不當(dāng)、對(duì)患者解釋不清等因素引起的；有43.3%是因科室藥物或設(shè)備應(yīng)用不合理造成的；有18.9%是因患者（或家屬）對(duì)疾病不了解，或?qū)εR床救護(hù)工作有誤解所致。部分風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素為多因素共同作用所致。結(jié)論：藥品設(shè)備、護(hù)理人員、患者等都是心血管內(nèi)科臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素，要提高科室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并采取相應(yīng)的防范對(duì)策，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn) 心血管內(nèi)科 對(duì)策

【中圖分類號(hào)】 R542.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0005-01

臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，指的是在臨床護(hù)理工作中，由于不安全因素所造成的病人死亡、傷殘的可能性。在臨床各科室中，心血管內(nèi)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)?？?，由于心血管疾病具有誘因多，病情嚴(yán)重、復(fù)雜且變化快的特點(diǎn)，所以臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高[1]。為分析心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及相應(yīng)的解決對(duì)策，本研究對(duì)本院心血管內(nèi)科發(fā)生的53例風(fēng)險(xiǎn)事件做了回顧性總結(jié)、分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心血管內(nèi)科在2010年1月～2013年12月發(fā)生的53例風(fēng)險(xiǎn)事件，其中男性32例，女性21例，患者年齡在20～77歲，平均（58.3±3.2）歲。10例為單一病種，占18.9%，其余43例所患病種均≥2種，占81.1%。

1.2 方法

回顧性分析、總結(jié)53例患者的病歷資料及臨床護(hù)理過(guò)程，分析導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)因素，同時(shí)提出防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理。

2 結(jié)果

53起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因，詳見(jiàn)表1。由表1可知，53起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，有66.0%是因護(hù)理人員護(hù)理操作不當(dāng)、對(duì)患者解釋不清等因素引起的；有43.3%是因科室藥物或設(shè)備應(yīng)用不合理造成的；有18.9%是因患者（或家屬）對(duì)疾病不了解，或?qū)εR床救護(hù)工作有誤解所致。部分風(fēng)險(xiǎn)事件的風(fēng)險(xiǎn)因素為多因素共同作用所致。

3 討論

3.1 心血管內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

心血管內(nèi)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，在心血管內(nèi)科的臨床護(hù)理工作中，所存在的各種不安全因素都可能威脅患者的生命安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，有必要深入分析心血管內(nèi)科存在的護(hù)理安全隱患，針對(duì)具體的安全隱患，制定相應(yīng)的解決措施，以盡量避免、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，這也是心血管內(nèi)科護(hù)理人員所面臨的一個(gè)首要任務(wù)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，我院心血管內(nèi)科發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主要是由以下幾方面因素所引起的：

3.1.1 護(hù)理人員因素。在本此研究中，53起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，有66.0%（35/53）都是因護(hù)理人員護(hù)理操作不當(dāng)、對(duì)患者解釋不清等因素引起的。這主要是因?yàn)椋鹤o(hù)理人員缺乏工作積極性、主動(dòng)性，僅機(jī)械、簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑，未認(rèn)真、細(xì)致地觀察患者病情，對(duì)患者存在的危險(xiǎn)隱患沒(méi)有足夠的預(yù)見(jiàn)性；低年資護(hù)士由于工作時(shí)間較短，沒(méi)有足夠的工作經(jīng)驗(yàn)，所以很難準(zhǔn)確判斷患者病情，同時(shí)在發(fā)生突發(fā)情況后，也沒(méi)有足夠的應(yīng)急處理能力；心血管內(nèi)科病人普遍病情危重，護(hù)理人員工作強(qiáng)度較大，從而造成了護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度差、身心勞累、精神緊張，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.1.2 藥物或設(shè)備應(yīng)用不合理。53起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中，有23例都是因科室設(shè)備使用不恰當(dāng)、藥物應(yīng)用不合理造成的，占43.3%，是繼護(hù)理人員因素之后的第二大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間因素。在心血管內(nèi)科中，在藥物使用方面，大部分都有特殊要求，例如在應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)，明確規(guī)定了藥物滴注速度[2]；在應(yīng)用硝普鈉時(shí)，必須注意按時(shí)更換和避光；由于血管刺激類藥物（胺碘酮、多巴胺）容易發(fā)生靜脈炎，所以在應(yīng)用過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察穿刺部位；皮下注射低分子肝素，容易導(dǎo)致皮下淤血、血腫[3]。心血管內(nèi)科病人在病情變化迅速或病情危重時(shí)，很容易出現(xiàn)心室顫動(dòng)，若科室沒(méi)有對(duì)除顫儀做好維護(hù)、管理，或醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器不了解，操作不熟練，就容易延誤搶救時(shí)機(jī)，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3.1.3 患者（或家屬）因素。引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素除了護(hù)理人員因素、設(shè)備及藥物因素以外，還有患者（或家屬）因素。在本次研究中，有10例都是因患者（或家屬）對(duì)疾病不了解，或?qū)εR床救護(hù)工作有誤解所致，占18.9%。這主要是因?yàn)榛颊吲c護(hù)理人員間溝通不足，造成了護(hù)理人員與患者的關(guān)系緊張，護(hù)理人員未能事先告知患者治療及護(hù)理中的相關(guān)注意事項(xiàng)，在病情突然改變時(shí)，患者及其家屬由于對(duì)疾病不了解，所以對(duì)救護(hù)工作、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了一定的誤解，進(jìn)而引發(fā)糾紛。

3.2 預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

3.2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)挑選典型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，分析、討論風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生原因，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以防止同類事件的再次發(fā)生。提倡護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，定期開(kāi)展專業(yè)知識(shí)及操作技能培訓(xùn)，不斷充實(shí)、更新專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，提高操作技能。針對(duì)心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病的治療方法、特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、搶救流程等，科室護(hù)士都必須熟練掌握，以提高護(hù)理水平和應(yīng)急能力，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2 熟悉藥物及設(shè)備的使用。在日常工作中，護(hù)理人員應(yīng)在使用藥物前，認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，針對(duì)特殊用藥，要做醒目標(biāo)記，嚴(yán)格落實(shí)交接班工作。在配置新藥前，要仔細(xì)查看配伍禁忌，針對(duì)實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)配伍禁忌但禁忌表未說(shuō)明的藥物，要及時(shí)記錄好藥物不良反應(yīng)。在藥物的應(yīng)用時(shí)間、方法、劑量方面，要嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，保證藥物應(yīng)用的準(zhǔn)確無(wú)誤。此外，科室護(hù)理人員還要做好搶救儀器的日常維護(hù)與管理，熟悉儀器的使用方法，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

3.2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)理人員要多與患者及其家屬溝通，贏得患者及其家屬的信任，同時(shí)做好心血管疾病知識(shí)的健康宣教，讓患者了解心血管疾病特點(diǎn)，治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

總之，藥品設(shè)備、護(hù)理人員、患者等都是心血管內(nèi)科臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素，要提高科室護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并采取相應(yīng)的防范對(duì)策，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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