梁桂鳳

【摘要】新醫(yī)院會計制度改革是醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，其使醫(yī)院認(rèn)識到成本管理的重要性，看到成本管理存在的問題以及發(fā)展趨勢，尋找針對性對策加強醫(yī)院成本管理，提高成本管理效果，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。本文針對當(dāng)前形勢下醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢進(jìn)行了分析和探討。

【關(guān)鍵詞】成本管理 成本核算 信息化 目標(biāo)成本

隨著醫(yī)療改革的逐步深化，醫(yī)院成本管理也被寫入新醫(yī)院財務(wù)制度中，強化成本管理的相關(guān)要求，規(guī)定成本管理中成本核算對象、核算目標(biāo)、成本分?jǐn)偭鞒痰燃捌湎嚓P(guān)范圍，這一制度有效細(xì)化了醫(yī)院成本管理的方法和內(nèi)容體系。伴隨著醫(yī)院市場參與程度的逐漸提高，加強成本管理，提高經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院參與市場競爭的必然選擇。

一、醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀

新醫(yī)改方案中明確規(guī)定深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、高效、便捷、廉價的衛(wèi)生服務(wù)。而這一目標(biāo)的實現(xiàn)過程中存在許多問題，尤其是成本管理，主要有以下幾個問題。

（一）不重視成本管理

醫(yī)院的成本管理是一項專業(yè)程度高的管理活動，涉及到醫(yī)院的成本核算管理以及經(jīng)營的相關(guān)專業(yè)問題，正是由于其專業(yè)程度和綜合性程度較高，使得醫(yī)院的管理效益與成本管理密切相關(guān)。但是，我國許多醫(yī)院還是事業(yè)單位編制，領(lǐng)導(dǎo)沒有認(rèn)識到醫(yī)院成本管理的重要性，還存在盲目購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重、開大處方等問題。例如：醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)長期掛在建工程賬上，沒有進(jìn)行及時的結(jié)轉(zhuǎn)和計提折舊，虛增了醫(yī)院的利潤。不重視成本管理的直接后果就是醫(yī)院全體職工認(rèn)為成本管理是財務(wù)部門的事情，與其他部門沒多大關(guān)系。事實上，成本管理涉及到醫(yī)院各方面，僅靠財務(wù)部門難以提高成本管理成效。

（二）成本核算不徹底

醫(yī)院成本核算科目多，較為復(fù)雜。當(dāng)前，許多醫(yī)院的成本核算依然停留在簡單核算大型醫(yī)療設(shè)備、藥品、耗材上，還沒有進(jìn)行全方位、多層次的成本核算，成本核算不夠徹底。整體上來說，醫(yī)院成本核算從收入來源到費用分?jǐn)?，從科室綜合成本確定到收入再分配中，都缺乏一定的規(guī)范性，容易受主觀因素影響。例如：管理費用、間接費用與具體的醫(yī)療項目對應(yīng)關(guān)系模糊，沒有明確的界限。

（三）財務(wù)人員素質(zhì)不高

我國的醫(yī)院大部分為公立醫(yī)院，尤其是城市的大醫(yī)院，其醫(yī)務(wù)人員多是具有高學(xué)歷、高水平的人才，擁有博士學(xué)會、碩士學(xué)位的醫(yī)生非常普遍，但與此相對的是：醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)偏低，鮮少有高級財務(wù)人員，這使得醫(yī)院的成本管理還存在諸多問題，受財務(wù)人員素質(zhì)限制，醫(yī)院的成本管理多停留在簡單記錄過去所耗費的費用、定期提供成本數(shù)據(jù)表的階段，沒有進(jìn)行專門的數(shù)據(jù)分析，財務(wù)部門的監(jiān)督職能、管理職能、服務(wù)職能沒有落實。

二、醫(yī)院成本管理的未來發(fā)展趨勢

新醫(yī)改政策初步建立起國家基本藥價制度，嚴(yán)防虛高藥價；完善公立醫(yī)院補償制度，解決以藥補醫(yī)問題，使醫(yī)院順應(yīng)市場發(fā)展，在市場中尋求發(fā)展機遇。種種政策都使得醫(yī)院的利潤大大縮水，尤其是在藥品利潤上，但藥品利潤是醫(yī)院能正常運行的重要保證，大幅度降低藥品利潤給醫(yī)院經(jīng)營管理造成較大負(fù)擔(dān)。為保證醫(yī)院的正常運營，必須努力壓縮開支，做到開源節(jié)流，加強成本管理。結(jié)合市場發(fā)展形勢以及醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為醫(yī)院成本管理主要有以下幾個發(fā)展趨勢：

（一）實行全成本核算

伴隨著醫(yī)療改革的深入，不少醫(yī)院已開始實行全成本核算，實行全員參與、全要素、全過程的成本核算方法，實行事前、事中、事后的全過程成本管控，促進(jìn)醫(yī)院實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗經(jīng)營目標(biāo)。全成本核算一方面降低醫(yī)院成本，一方面利用獎金來激發(fā)全體職工的工作積極性。在全成本核算體系下，醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)為核算各科室成本提供依據(jù)，尤其是成本分?jǐn)偡椒?、分?jǐn)傁禂?shù)等，對醫(yī)院行政和后勤部門等的成本向臨床科室合理分?jǐn)偩哂兄匾F(xiàn)實意義。因此，在新時期里，醫(yī)院成本核算將逐步走向全成本核算；成本核算內(nèi)容從簡單的臨床科室、醫(yī)技科室成本核算走向涵蓋醫(yī)院行政部門、后勤部門、輔助部門、醫(yī)技部門、臨床科室的全要素、全員參與的成本核算，這是適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，也是醫(yī)院成本管理的必然發(fā)展趨勢。

（二）構(gòu)建成本核算體系

我國醫(yī)院實行項目成本核算，按照給患者提供的服務(wù)項目來收費，這種核算方式導(dǎo)致了看病難、看病貴等問題，醫(yī)療衛(wèi)生總費用急劇上升，引發(fā)醫(yī)療機構(gòu)的逐利趨向。因此，未來的醫(yī)院成本核算體系將是單病種的醫(yī)療成本核算體系，是一種定額預(yù)期支付制，即使醫(yī)院準(zhǔn)確核算成本，又緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。誠然，單病種醫(yī)療成本核算體系在國內(nèi)還處于探索階段，但從我國的醫(yī)療收費制度改革取向來看，其必將成為醫(yī)院成本核算的必然發(fā)展趨勢之一。

（三）實行目標(biāo)成本管理

目標(biāo)成本就是醫(yī)院在一段時間內(nèi)，為保證高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)的完成診療、護(hù)理、管理等工作，實現(xiàn)目標(biāo)規(guī)定的經(jīng)濟(jì)效益而確定的目標(biāo)成本，是結(jié)合上年醫(yī)院成本實際、醫(yī)療市場供需狀況、行業(yè)競爭等成本信息而分析得出的目標(biāo)成本。將目標(biāo)成本分解成若干個具體目標(biāo)成本，落實到相關(guān)部門、科室和個人身上。為實現(xiàn)這些目標(biāo)成本，需制定相應(yīng)的對策，挖掘醫(yī)院潛力，努力降低醫(yī)院成本。運用成本考核指標(biāo)進(jìn)行事后的成本分析評估，檢查醫(yī)院或某一部門在某一時期內(nèi)目標(biāo)成本完成情況，分析原因，為今后的目標(biāo)成本管理提供必要的信息。

（四）成本管理的信息化

醫(yī)院的專業(yè)性強，各專業(yè)學(xué)科分工精細(xì)卻又相互聯(lián)系，成本管理涉及到大量數(shù)據(jù)資料，簡單的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)難以適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院成本核算的需要，影響成本核算效果。例如：部分醫(yī)院采用的HIS系統(tǒng)沒有實現(xiàn)全面聯(lián)網(wǎng)，只在醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站、門診收費處實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，行政管理和后勤管理沒有聯(lián)網(wǎng)，造成部分成本無法高效分?jǐn)?，還得進(jìn)行人工錄入，成本管理效率低。在未來，醫(yī)院成本管理的信息化是必然發(fā)展趨勢，因此，必須加強醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立新一代包含醫(yī)院成本管理模塊的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)全院成本數(shù)據(jù)的及時收集、傳輸、共享，推進(jìn)醫(yī)院成本管理的信息化。

三、結(jié)束語

總之，醫(yī)療改革增加了醫(yī)院管理者的壓力，醫(yī)院加強成本管理十分必要，醫(yī)院應(yīng)看到自身成本管理存在的問題以及成本管理發(fā)展趨勢，從而采取針對性措施加強成本管理，優(yōu)化成本管理體系。

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