●張曉煒

在醫(yī)改大背景下醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員如何適應(yīng)發(fā)展需要

●張曉煒

公立醫(yī)院改革是我國(guó)醫(yī)改的核心內(nèi)容，2012年1月1日起新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，說明國(guó)家層面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的改革非常重視。隨著醫(yī)改步伐的不斷加快，程度不斷加深，現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的地位將越來越重要。面對(duì)市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作提出了更高的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在醫(yī)改背景下如何適應(yīng)醫(yī)改需要，從而更好地順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員迫切需要面對(duì)和解決的問題。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員 適應(yīng) 發(fā)展需要

隨著我國(guó)醫(yī)改正在穩(wěn)步推進(jìn)，作為醫(yī)改核心內(nèi)容之一的公立醫(yī)院改革在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下全面鋪開。2011年國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生部為適應(yīng)國(guó)家公立醫(yī)院改革的要求，首先對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革征求意見。同時(shí)，按照中央的要求，在推行醫(yī)改試點(diǎn)的地區(qū)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，同時(shí)規(guī)定自2012年1月1日起，全面實(shí)施新制度。可見國(guó)家層面對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在醫(yī)改過程中的重要性不言而喻，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)尤其是財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在醫(yī)改背景下如何適應(yīng)醫(yī)改需要，從而更好地順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展是當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員迫切需要面對(duì)的問題。

一、轉(zhuǎn)變自身的思想和意識(shí)

社會(huì)越發(fā)展會(huì)計(jì)越重要，首先財(cái)務(wù)人員尤其是財(cái)務(wù)部門的管理人員，要清楚地認(rèn)識(shí)到自身在醫(yī)療機(jī)構(gòu)所處的地位和作用。當(dāng)前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作穿差在整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，財(cái)務(wù)工作也從來沒有像今天這樣深入到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)角落。醫(yī)院預(yù)算管理、成本核算與管理、績(jī)效考核、資金管理、物資管理等，客觀上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的思想、素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等提出了全新的要求，此次醫(yī)改財(cái)務(wù)人員最能體會(huì)的就是醫(yī)院會(huì)計(jì)制度正逐步向企業(yè)靠攏。時(shí)代的發(fā)展已經(jīng)從一個(gè)戰(zhàn)略高度的層面要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須轉(zhuǎn)變自身的思想和觀念。

1.與時(shí)俱進(jìn)，具備開拓進(jìn)取的精神。當(dāng)前，我國(guó)的一些大型公立醫(yī)院的規(guī)模已相當(dāng)可觀，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，醫(yī)院的投資、籌資等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)越來越頻繁，醫(yī)院的現(xiàn)金流迅速增加，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理越來越復(fù)雜，這些都對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員提出了新的挑戰(zhàn)和要求。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，讓我們感受到行業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則之間的差異在逐步減小，以會(huì)計(jì)核算為主的醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)，逐步被大財(cái)務(wù)概念所代替即醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、成本核算、績(jī)效考核、成本控制與補(bǔ)償。醫(yī)改過程中一些新問題、新思考都在考驗(yàn)著我們的財(cái)務(wù)人員，面對(duì)如此復(fù)雜的環(huán)境，我們必須與時(shí)俱進(jìn)，在工作過程中不斷涌入創(chuàng)新機(jī)制和思想，培養(yǎng)開拓進(jìn)取的精神。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員必須建立理財(cái)新理念?，F(xiàn)代醫(yī)院制度的建立，賦予了醫(yī)院自主理財(cái)?shù)臋?quán)利，也將現(xiàn)代醫(yī)院理財(cái)置于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，這就對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員提出了更高的要求，財(cái)務(wù)管理人員必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理財(cái)觀念，建立具有適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)的理財(cái)觀念。

3.從戰(zhàn)略高度將醫(yī)院的發(fā)展與醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展緊密聯(lián)系起來?，F(xiàn)代醫(yī)院管理理論對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)提出了新的要求。提出了會(huì)計(jì)到預(yù)計(jì)的前瞻性理念，會(huì)計(jì)愈來愈依賴于未來現(xiàn)金流量的預(yù)計(jì)，會(huì)計(jì)只反映過去不反映未來的傳統(tǒng)正在被顛覆。在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算報(bào)表中，現(xiàn)金流量表作為其中重要部分被列示，說明醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系正在發(fā)生深刻變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，在醫(yī)院管理中的地位和作用也越來越重要，醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展需要醫(yī)院的決策層從戰(zhàn)略高度，將其同醫(yī)院的發(fā)展緊密聯(lián)系起來，從而更好地推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作不斷發(fā)展。

二、培養(yǎng)醫(yī)院大財(cái)務(wù)觀下的財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

國(guó)家醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)職責(zé)、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容提出了新要求。醫(yī)院管理模式從單純管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)管理、管理框架由粗曠管理轉(zhuǎn)變?yōu)榫?xì)管理、管理實(shí)施由領(lǐng)導(dǎo)管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿珕T參與。上述變化從客觀上對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)理念提出了更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院原有的僅僅以會(huì)計(jì)核算為中心的財(cái)務(wù)職責(zé)，逐漸演變?yōu)槁毮苊魑⒐芾韺哟位娜侣氊?zé)。會(huì)計(jì)核算、成本控制、資金管理、績(jī)效管理等內(nèi)容為一體的大財(cái)務(wù)觀已開始被我們所接收。醫(yī)院財(cái)會(huì)制度由行政事業(yè)制度向企業(yè)制度轉(zhuǎn)型邁出了一大步，企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)過程中的很多思想和理念為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理內(nèi)涵提供了廣闊的視野和豐富的資源。為適應(yīng)大財(cái)務(wù)觀的要求，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)該從以下幾點(diǎn)努力提高自已。

1.做好財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人的角色定位。作為一名醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人，不僅要從國(guó)家宏觀政策對(duì)單位的影響深入分析，同時(shí)還要從微觀的崗位上考慮具體情況。首先，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人必須是國(guó)家法律法規(guī)政策的執(zhí)行者、其次是財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的指導(dǎo)者、第三作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的輔佐者、第四內(nèi)外部的溝通協(xié)調(diào)者、第五財(cái)務(wù)人員的帶路者、第六財(cái)務(wù)信息的解讀和提供者、第七新問題研究者和探索者、第八經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督者。醫(yī)院財(cái)務(wù)平臺(tái)是一個(gè)非常好的載體，它深入到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的每一個(gè)角落，是醫(yī)院業(yè)務(wù)科室與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)成果實(shí)現(xiàn)的紐帶。因此作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理者必須把握好自已在醫(yī)院的角色和定位，從而科學(xué)、有序、精準(zhǔn)地安排醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作。

2.努力提升專業(yè)水平和管理視野，結(jié)合當(dāng)前國(guó)家醫(yī)改政策及時(shí)健全和完善財(cái)務(wù)管理體系。國(guó)家公立醫(yī)院改革的最終目標(biāo)是讓居民少得病、晚得病、不得大?。痪用竦貌『竽軌虿∮兴t(yī)（看得上病、看得起病、看得好?。?。醫(yī)院改革試點(diǎn)的任務(wù)主要為改革服務(wù)體系、改革運(yùn)行機(jī)制、改革治理機(jī)制、改革補(bǔ)償機(jī)制、改革監(jiān)管機(jī)制等，涉及的內(nèi)容非常多。很多內(nèi)容對(duì)目前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的內(nèi)涵提出了巨大的挑戰(zhàn)，作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者如何直視和面對(duì)挑戰(zhàn)。首先刻苦鉆研專業(yè)，做到活學(xué)活用。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》自頒布以來，其中有很多實(shí)務(wù)必須在日常工作實(shí)踐中去體驗(yàn)。如固定資產(chǎn)的計(jì)提折舊、事業(yè)基金、專用基金、待沖基金等新舊科目核算內(nèi)容的變化，如何運(yùn)用財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況進(jìn)行分析，現(xiàn)金流量表的正確編制和使用等需要我們?cè)诮窈蟮墓ぷ鬟^程中不斷實(shí)踐和摸索。

認(rèn)真學(xué)習(xí)《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》拓寬財(cái)務(wù)管理人員的視野和思維。此次醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革，讓我們認(rèn)識(shí)到醫(yī)院會(huì)計(jì)制度正逐步向企業(yè)會(huì)計(jì)制度靠攏的趨勢(shì)。通過對(duì)《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》的學(xué)習(xí)，使得我們對(duì)目前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中存在的問題和不足向企業(yè)會(huì)計(jì)制度學(xué)習(xí)的思想由此而生?！镀髽I(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》中的“合并會(huì)計(jì)報(bào)表、資產(chǎn)減值準(zhǔn)備、現(xiàn)金流量表的編制、財(cái)務(wù)指標(biāo)分析”等，都是目前《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》內(nèi)容中不足和有待完善的地方，而企業(yè)會(huì)計(jì)在這方面做得非常到位，給我們今后工作的發(fā)展提供了豐富的資源和參考價(jià)值。隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的不斷深化，私立醫(yī)院的規(guī)模不斷壯大，相信醫(yī)院會(huì)計(jì)制度與企業(yè)會(huì)計(jì)制度的趨同將越來越明顯。

為了保證醫(yī)院健康蓬勃發(fā)展和和諧醫(yī)院的建設(shè)，必須建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的財(cái)務(wù)管理。首先，職能一體化、管理一體化、系統(tǒng)一體化、來源和運(yùn)用一體化，這是醫(yī)院核算與管理一體化的要求。其次，醫(yī)院運(yùn)行精細(xì)化，醫(yī)院管理的目標(biāo)是保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，追求社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的最大化。但是目前醫(yī)院運(yùn)行成本與日俱增，尤其是醫(yī)院藥品成本、人力資源成本的快速上漲制約了醫(yī)院的發(fā)展。加之，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制和渠道不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)機(jī)制不完善，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行精細(xì)化管理提出更高的要求。第三，投入補(bǔ)償渠道化、績(jī)效管理效率化，建立新型財(cái)務(wù)管理體系。

3.培養(yǎng)學(xué)習(xí)型財(cái)務(wù)隊(duì)伍，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)建設(shè)努力提升財(cái)務(wù)管理者的領(lǐng)導(dǎo)力。為確?，F(xiàn)代醫(yī)院管理更好地服務(wù)于醫(yī)院，努力提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的團(tuán)隊(duì)建設(shè)能力，醫(yī)院應(yīng)積極組織財(cái)務(wù)人員參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，科室內(nèi)部要定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，形式要多樣化，把握國(guó)內(nèi)國(guó)外最新的財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)。

在此基礎(chǔ)上建設(shè)一個(gè)好的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，通過良好的激勵(lì)與溝通，激勵(lì)下屬、增進(jìn)感情、協(xié)調(diào)行動(dòng)。同時(shí)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院外圍等方面強(qiáng)化自身的溝通、協(xié)調(diào)作用。一個(gè)好的CFO必須具備良好的溝通能力，在面對(duì)醫(yī)改如此復(fù)雜的情況下，建設(shè)一個(gè)良好的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)中每一個(gè)人的潛質(zhì)、能力、分工與協(xié)作、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新，從而全面加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平和效率，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

三、拓展專業(yè)視角，以跳出財(cái)務(wù)看財(cái)務(wù)的理念統(tǒng)籌、安排醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，成為一名優(yōu)秀的財(cái)務(wù)決策者

面對(duì)目前錯(cuò)綜復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，我們必須拓展自已的專業(yè)視角，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心內(nèi)容，客觀上要求財(cái)務(wù)管理者具有廣博的知識(shí)結(jié)構(gòu)，在分析和研究問題上不要僅僅從財(cái)務(wù)角度看問題，而是要以一種跳出財(cái)務(wù)看財(cái)務(wù)的理念處理和解決問題。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)是核算與管理一體化的大財(cái)務(wù)，作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，我們?cè)谌粘５墓ぷ髦谢旧蠌呢?cái)務(wù)角度出發(fā)考慮和分析問題，但是醫(yī)院目前發(fā)展所處的環(huán)境瞬息萬變，僅從財(cái)務(wù)角度出發(fā)看問題很有可能過于片面，此時(shí)如果從固有的思維跳出來，以另外一種理念、思維看問題，或許會(huì)有意想不到的效果。

醫(yī)院成本核算、績(jī)效考核、臨床路徑與單病種費(fèi)用控制等均需要我們從多角度、全方位看問題。對(duì)企業(yè)成本核算、人力資源管理以及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)均有不同程度的涉及。充實(shí)自已的知識(shí)視角，站到一個(gè)更高層次和戰(zhàn)略角度認(rèn)識(shí)問題、分析問題、解決問題。

作為一名醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理人員，始終要有不斷進(jìn)取的精神，要以CFO的要求作為自已奮斗的目標(biāo)。在今天國(guó)家醫(yī)改的大背景下，面對(duì)越來越激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，我們既要腳踏實(shí)地又要仰望天空。業(yè)精于勤荒于嬉，挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。只有通過自已的不懈努力，轉(zhuǎn)變自身的思想、思維、觀念，拓展專業(yè)知識(shí)和知識(shí)結(jié)構(gòu)，從戰(zhàn)略高度分析和解決問題，充分發(fā)揮作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的帶頭作用，打造一支適應(yīng)新環(huán)境下的高素質(zhì)財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍，從而全面推進(jìn)醫(yī)院健康、持續(xù)、穩(wěn)步的發(fā)展，這就是在醫(yī)改大環(huán)境下一名財(cái)務(wù)管理人員所追求和應(yīng)具備的。

[1]宋海民.如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理.工企醫(yī)刊，2007（12）

[2]張俊，陳俊卿.淺談加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008（8）

（作者單位：青海省第三人民醫(yī)院青海西寧810007）

（責(zé)編：賈偉）

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1004-4914（2014）05-104-02