劉文豪,高峻青,王朝輝,陳浩宇,趙根隆,李 鵬

(1佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 手外科，廣東 佛山528318;2佛山市中醫(yī)院 手外科，廣東 佛山 528000)

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多功能支具聯合中藥洗劑對斷指再植術后功能康復臨床研究

劉文豪1,高峻青2,王朝輝2,陳浩宇2,趙根隆1,李 鵬1

(1佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院 手外科，廣東 佛山528318;2佛山市中醫(yī)院 手外科，廣東 佛山 528000)

目的：探討手指離斷傷行斷指再植術后應用多功能支具聯合中藥洗劑在功能康復中的作用。方法：選擇手指離斷傷患者40例(58指)，隨機分為對照組20例(30指)和治療組20例(28指)，兩組均行斷指再植術，對照組術后行常規(guī)功能鍛煉，治療組在支具配合下行功能鍛煉，同時使用中藥外洗，術后6個月后隨訪，按照斷指再植功能評定試用標準進行功能評價。結果：實驗組優(yōu)良率為86.7%，對照組優(yōu)良率為64.3%，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：多功能支具聯合中藥洗劑對斷指再植術后患者具有促進功能康復的作用。

斷指再植; 中藥洗劑; 多功能支具;功能康復

我國斷指再植手術成活率保持在90%以上，然而術后功能恢復并不太理想，斷指成活并不代表手術成功了，只有同時恢復了手指的功能，才算是成功的斷指再植。因此，斷指再植術后的功能康復必須得到手外科醫(yī)生的足夠重視。我院于2012年1月—2013年6月對40例(58指)手指離斷傷患者進行斷指再植術，分為對照組和治療組進行對比研究，對照組術后行常規(guī)功能鍛煉，治療組在支具配合下行功能鍛煉，同時使用中藥外洗，術后6個月后隨訪，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年6月收治的40例手指離斷傷患者，男33例，女7例，年齡18～56歲。隨機分為對照組20例(30指)和治療組20例(28指)。治療組男17例，女3例，平均年齡(33.8±10.2)歲，拇指3指，食指9指，中指8指，環(huán)指6指，小指4指。對照組男16例，女4例，平均年齡(31.8±7.9)歲，拇指4指，食指9指，中指6指，環(huán)指4指，小指5指。病例納入標準：①符合斷指再植的診斷標準；②行斷指再植手術；③同意并能接受堅持治療、觀察者。排除標準：①合并關節(jié)損傷的斷指；②多節(jié)段離斷傷的斷指；③不全離斷傷；④陳舊性損傷，腕、掌、指關節(jié)被動活動不良者。兩組年齡、性別、離斷手指等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

兩組均進行斷指再植手術，斷指再植手術操作要精細。斷指再植手術均由具有多年斷指再植經驗的醫(yī)師完成。嚴格掌握斷指再植的適應證，排除關節(jié)損傷，骨折的固定宜可靠，采用克氏針內固定，屈肌腱采用改良Kessler縫合法，伸肌腱采用“8”字吻合。術中盡可能多地吻合血管，盡量做到動、靜脈比為1∶2，應盡量一期精確修復雙側指固有神經。術后功能鍛煉手法宜輕柔，切忌暴力活動。

1.3 手部多功能支具組成及安裝

手部多功能支具包括支具主體和支具動力裝置兩部分[1-2]，支具主體采用低溫熱塑固定托板，帖服性好，可多次塑型。支具的動力主要由彈力牽引弓和彈簧提供，首先可根據患者手形大小選用合適的功能托板，后根據患者的手部力量大小選取合適的彈力牽引弓，牽引弓彈力的大小應根據斷指再植術后不同康復階段而不同，早期康復以維持功能位為主，起到支撐的作用，中期康復可適當加強力度，以不引起明顯疼痛為宜，后期應加大力度，以不引起手部皮膚顏色發(fā)白為宜。

1.4 中藥洗劑組成和用法

舒筋通絡洗劑為我院中成藥制劑，由當歸、益母草、大黃、澤蘭、花椒、廣東王不留行、鴨腳艾、荊芥、忍冬藤、防風、桂枝、獨活、寬筋藤等藥物組成，具有溫筋通絡、祛瘀止痛的功效。于術后2周傷口拆線愈合后使用，每日1劑，每劑重復使用2～3次，每次將中藥洗劑加1 000mL水，武火煎至沸騰后改為文火，即可開始熏蒸，邊蒸邊推擠、按、揉、彈拔傷指各關節(jié)及軟組織，開始動作要輕柔，避免沖擊性動作。先用水蒸氣熏蒸患肢，待水溫降至患者能耐受后將患肢浸入藥水中進行洗浴。

1.5 治療組進行分期康復治療

早期康復治療(0～4周)：斷指再植術后常規(guī)絕對臥床休息、抗感染、抗凝、抗痙攣等治療，2周后拆除縫線，傷口愈合后給予中藥熏洗，3周后佩戴多功能組合支具，使手指處于功能位，在支具限制下進行手指被動屈伸活動及輕微主動活動。

中期康復治療(5～8周)：佩戴多功能支具，拔除克氏針前以被動屈伸活動為主，拔除克氏針后增加被動活動及主動屈伸活動的力度，同時使用支具進行持續(xù)牽引，配合使用中藥熏洗，訓練感覺功能。

后期康復治療(9～12周)：佩戴多功能支具并加大牽引力度，運用中藥熏洗的同時加大主/被動功能活動的強度。

晚期康復治療(12周以后)：加強手功能生活訓練，去除支具，反復加強主/被動功能訓練。

對照組不使用支具和中藥洗劑，在醫(yī)師指導下進行常規(guī)術后功能康復。

1.6 觀察指標

按照《中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準》[3]中斷指再植功能評定試用標準。對6個方面進行評分:總主動活動度TAM(total active motion )20分、日常生活活動(ADL)20分、感覺恢復20分、血液循環(huán)狀態(tài)10分、外觀20分、恢復工作情況10分。

1.7 療效評價方法

總分100～80分為優(yōu)， 79～60分為良， 59～40分為差， 39分以下為劣。分別觀察兩組6個月后的功能恢復情況。

1.8 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理數據，兩樣本率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組均在術后6個月隨訪，治療組優(yōu)良率為86.7%，對照組優(yōu)良率為64.3%，兩組優(yōu)良率之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者斷指再植術后功能康復情況

3 討論

斷指再植術后的康復逐漸受到臨床醫(yī)生的重視，許多醫(yī)生提出一體化康復的鍛煉方法，把斷指再植的術前康復預防、術中功能保護以及術后康復治療等貫穿于一起，成為一體化治療體系[4]。術中精細的顯微外科技術無疑是斷指再植術后功能恢復的基礎，然而如果缺乏正確的功能康復方法，即使是條件較好、軟組織損傷較輕的斷指再植，仍然不能恢復良好的功能。昌泓等[5]主張心理治療、音頻電、超聲波治療、電水槽療法、蠟療等綜合康復治療的方法，然而許多患者因為各種原因，未能長期在醫(yī)院住院康復治療，斷指成活術后2～3周即出院門診治療，超聲波、蠟療等方法無法實施。而如果不借助任何工具進行功能鍛煉，患者往往因為難以忍受疼痛而停止鍛煉。多功能支具制作簡單、佩戴方便，患者使用依從性好。多功能支具于術后3周后使用，因為此時斷指已成活，血供穩(wěn)定，肌腱、骨折開始愈合，手指可在支具功能位固定下被動活動及輕微的主動活動，可以抑制瘢痕增生，減輕關節(jié)僵硬及肌腱粘連。功能康復的中期(5～8周)，肌腱、骨骼已愈合，可以承受較大強度的活動，拔除克氏針后給予較大力度的主動屈伸活動，同時使用支具進行屈曲、或者伸直持續(xù)牽引，配合使用中藥熏洗。支具的使用應注意根據手指鍛煉的不同程度調節(jié)牽引角度及牽引力量，做到循序漸進。后、晚期康復與中期基本相同，只是支具的牽引力量要逐漸加大，以引起患者輕微疼痛為宜，主、被動活動功能要加強。

斷指再植術后功能鍛煉的過程中，患者常常因為疼痛而不敢活動，中藥的熏洗具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用[6]。我們使用的舒筋通絡洗劑為我院中成藥制劑，具有溫筋通絡、祛瘀消腫止痛的功效。方中當歸、澤蘭、廣東王不留行、鴨腳艾活血祛瘀、利水消腫；桂枝、花椒、寬筋藤、獨活、防風、荊芥散寒除濕、溫通經脈；益母草、大黃、忍冬藤活血祛瘀、疏風通絡。諸藥在溫水中合用，能使患指毛細血管擴張，改善局部血液循環(huán)，加強藥物吸收，使藥物從外到里，從皮肉到筋骨，層層深入，溫通關節(jié)，疏通脈絡，調和氣血，從而發(fā)揮活血化瘀、散寒止痛的功效。中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，其特點是簡單易行，在熏洗的過程中還可以通過推、擠、按、揉、彈、撥等手法作用于傷指各關節(jié)及軟組織，具有促進神經恢復感知功能和辨別認識功能的作用。張恒[7]認為熏洗療法能刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統(tǒng)形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯系，達到治愈疾病的目的。

斷指再植不僅要恢復手指的解剖結構，更重要的是要最大限度地恢復手指的活動功能，用多功能支具聯合中藥洗劑熏洗，運用最簡單、最有效的功能康復方法，無需過多的儀器設備，只要對患者進行簡單培訓，即能自己進行功能鍛煉。通過本組患者的臨床研究，我們認為多功能支具聯合中藥洗劑對斷指再植術后功能康復具有顯著效果。

[1] 高峻青,付記樂,王朝輝,等.組合式可調節(jié)手部多功能牽引支具的研制及臨床應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010,32(1):59-60.

[2] 王朝輝,高俊青,付記樂,等.多功能支具在手部掌側皮膚撕脫傷治療中的應用研究[J].新醫(yī)學,2010,9(41):614-616.

[3] 潘達德,顧玉東,侍德,等.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志,2000(16):130-135.

[4] 田萬成,盧全中,范欽平,等.斷指再植一體化系列功能康復[J].中華顯微外科雜志,1995(3):173-175.

[5] 昌泓,尤愛民,袁正江,等.斷指再植患者的綜合康復治療效果分析 [J].中國康復醫(yī)學雜志，2009(8)：761-762.

[6] 蘇培基,梁必如,伍中慶.傷科洗方熏洗治療軟組織的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003,11(5):25.

[7] 張恒.熏洗療法原理探究[J] .中醫(yī)藥研究,1994(2)：10.

(責任編輯：宋勇剛)

2014-03-17

佛山市順德區(qū)醫(yī)學科研項目(2013071)

劉文豪(1980-)，男， 廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院主治中醫(yī)師，研究方向為骨科、手外科。

R274;R247.9

A

1673-2197(2014)13-0061-02