于青 翟金國 范萌 陳敏 高燕

精神科與非精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥病恥感調(diào)查☆

于青*翟金國△范萌△陳敏△高燕△

目的 探討精神科和非精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的病恥感。方法采用Link貶低—歧視感知量表和Struening貶低量表對(duì)71名精神科和79名非精神科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，比較兩組人員對(duì)抑郁癥的病恥感。結(jié)果Link貶低—歧視感知量表結(jié)果顯示，68.0%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥存在病恥感，其中精神科醫(yī)護(hù)人員為59.2%，非精神科76.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Struening貶低量表結(jié)果顯示，46.5%的精神科和68.4%的非精神科醫(yī)護(hù)人員存在病恥感，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。精神科與非精神科醫(yī)護(hù)人員Link貶低—歧視感知量表[（2.44±0.67）vs.（3.12±0.79）]和Struening量表[（2.39±3.62）vs.（3.14±0.82）]均分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。精神科醫(yī)生與非精神科醫(yī)生兩量表均分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；醫(yī)生與護(hù)士的兩量表均分比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。結(jié)論大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥存在病恥感，需引起高度關(guān)注；非精神科醫(yī)護(hù)人員的病恥感強(qiáng)于精神科醫(yī)護(hù)人員，非精神科醫(yī)生的病恥感強(qiáng)于精神科醫(yī)生，護(hù)士的病恥感強(qiáng)于醫(yī)生。

抑郁癥 病恥感 醫(yī)護(hù)人員 精神科

精神障礙引起的病恥感（stigma）已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的醫(yī)學(xué)問題和社會(huì)問題[1-3]。許多精神障礙患者及其親屬常常因病感到羞恥、自責(zé)、社會(huì)隔離，或諱疾忌醫(yī)，不依從治療，延誤病情，甚至出現(xiàn)自殺行為[4-6]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神障礙患者產(chǎn)生的病恥感危害更大，可能影響醫(yī)療行為，進(jìn)一步影響患者的治療效果。目前我國相關(guān)研究較少，部分研究集中在調(diào)查公眾和患者家屬對(duì)精神障礙的認(rèn)知和態(tài)度[7-8]，且以研究精神分裂癥為多，而研究抑郁癥的較少。本文就精神科和非精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的病恥感狀況進(jìn)行調(diào)查與分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 調(diào)查于2013年4月至2013年6月完成。調(diào)查對(duì)象為濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（濟(jì)寧市精神病防治院）、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士。入組標(biāo)準(zhǔn)：①精神科組來自精神科?？漆t(yī)院的精神科，非精神科組來自綜合醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等主要臨床科室；②從事醫(yī)療或護(hù)理工作；③中專及以上學(xué)歷，能夠理解問卷內(nèi)容；④自愿參加并配合完成調(diào)查。精神科組共調(diào)查90名精神科醫(yī)護(hù)人員，回收有效問卷71份（79.0%）。其中精神科醫(yī)生35名，精神科護(hù)士36名；男性42名，女性29名；年齡20～53歲，平均（33.5±9.2）歲；未婚48名，已婚21名，離異2名；中專學(xué)歷17名，大專28名，本科21名，研究生及以上5名。非精神科組共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員100名，回收有效問卷79份（79.0%）。其中醫(yī)生49名，護(hù)士30名；男性45名，女性34名；年齡20～50歲，平均（30.3±8.4）歲；未婚51名，已婚26名，離異2名；中專學(xué)歷12名，大專20名，本科32名，研究生及以上15名。兩組醫(yī)護(hù)分布（χ2=2.459，P=0.185）、性別（χ2=2.834，P= 0.096）、年齡（t=1.782，P=0.089）、婚姻狀況（χ2= 1.398，P=0.206）、受教育程度（χ2=2.208，P=0.179），均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 調(diào)查方法 本研究經(jīng)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，向被調(diào)查者說明研究目的和意義，承諾資料保密及無風(fēng)險(xiǎn)性，并簽署書面知情同意書。研究者至不同科室集中調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，被調(diào)查者獨(dú)立完成問卷，并當(dāng)場回收。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、婚姻狀況等。

1.3.2 Link貶低—歧視感知量表（perceived devaluation-discrimination，PDD） 該量表屬于Link病恥感系列量表的一部分，既能評(píng)定精神障礙患者對(duì)他人貶低和歧視的感知情況，也可用于評(píng)定他人貶低和歧視精神障礙患者的水平。量表共12個(gè)條目，其中有6個(gè)反向評(píng)分條目。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)（1～4分別表示非常不同意、不同意、同意、非常同意），反向條目則反向計(jì)分。量表的所有條目平均得分與2.50分比較，≥2.50分視為有病恥感，＜2.50視為無病恥感[9]。該量表經(jīng)過翻譯回譯，中文版內(nèi)容效度為0.98，Cronbach’sα系數(shù)為0.70，具有良好的信度、效度[10]。

1.3.3 Struening貶低量表 該量表共15個(gè)條目，條目1～8為患者貶低量表，評(píng)價(jià)別人是如何看待精神障礙患者，即患者本人受到歧視的程度；條目9～15為家庭貶低量表，評(píng)價(jià)別人是如何看待有精神障礙患者的家庭，即其家庭受到歧視的程度。每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)（1～4分別表示非常不同意、不同意、同意、非常同意），反向條目則反向計(jì)分。分值越高，病恥感越強(qiáng)。所有條目的平均分≥2.50視為有病恥感，＜2.50視為無病恥感[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各量表得分組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間存在病恥感者構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的病恥感狀況 Link貶低—歧視感知量表結(jié)果顯示，150名醫(yī)護(hù)人員中量表所有條目平均得分≥2.50分者102名（占68.0%），＜2.50分者48名（占32.0%）。其中精神科組59.2%（42/71）存在病恥感，非精神科組76.0%（60/79）存在病恥感，兩組間分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.892，P=0.031）。

Struening貶低量表調(diào)查結(jié)果顯示，量表所有條目平均得分≥2.50分者87名（占58.0%），＜2.50分者63名（占42.0%）。其中精神科組46.5%（33/ 71）存在病恥感，非精神科組68.4%（54/79）存在病恥感，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.926，P= 0.026）。

2.2 精神科組與非精神科組病恥感量表評(píng)分 精神科組與非精神科組的Link貶低—歧視感知量表（t=2.468，P=0.035）、Struening量表（t=2.473，P= 0.029）均分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 精神科與非精神科醫(yī)護(hù)人員Link貶低—歧視感知量表和Struening量表評(píng)分（±s）

表1 精神科與非精神科醫(yī)護(hù)人員Link貶低—歧視感知量表和Struening量表評(píng)分（±s）

1）與非精神科組比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05

組別精神科組非精神科組n 71 79 Link貶低—歧視感知量表2.46±0.681)3.16±0.88 Struening量表2.47±0.701)3.15±0.86

表2 精神科與非精神科醫(yī)生Link貶低—歧視感知量表和Struening量表評(píng)分（±s）

表2 精神科與非精神科醫(yī)生Link貶低—歧視感知量表和Struening量表評(píng)分（±s）

1）與非精神科醫(yī)生組比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05

組別精神科醫(yī)生非精神科醫(yī)生n 35 49 Link貶低-歧視感知量表2.44±0.671)3.12±0.79 Struening量表2.39±3.621)3.14±0.82

表3 醫(yī)生和護(hù)士Link貶低—歧視感知量表和Struening量表評(píng)分（±s）

表3 醫(yī)生和護(hù)士Link貶低—歧視感知量表和Struening量表評(píng)分（±s）

1）與護(hù)士組比較，經(jīng)獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05

組別醫(yī)生護(hù)士n 84 66 Link貶低-歧視感知量表2.55±0.791)3.08±0.76 Struening量表2.47±0.731)2.96±0.75

2.3 精神科與非精神科醫(yī)生病恥感量表評(píng)分 精神科醫(yī)生與非精神科醫(yī)生Link貶低—歧視感知量表（t=2.476，P=0.022）、Struening量表（t=2.534，P= 0.019）均分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4 醫(yī)生和護(hù)士病恥感量表評(píng)分 醫(yī)生與護(hù)士的Link貶低—歧視感知量表（t=2.602，P=0.048）、Struening量表（t=2.615，P=0.042）均分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

病恥感不僅存在于患者本人、家人和公眾，同樣存在于醫(yī)護(hù)人員[12-14]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神障礙患者的病恥感可能影響醫(yī)護(hù)人員的觀點(diǎn)、態(tài)度和醫(yī)療行為，對(duì)患者的危害可能更大。因此，本文調(diào)查精神科和非精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥患者的病恥感狀況，有助于了解相關(guān)情況，有針對(duì)性地采取措施，降低醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥等精神障礙的病恥感。

本研究采用Link貶低—歧視感知量表調(diào)查，有68.0%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥表現(xiàn)出病恥感；采用Struening貶低量表調(diào)查，58.0%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥表現(xiàn)出病恥感。兩種工具調(diào)查均發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥存在明顯的病恥感。從Link貶低—歧視感知量表和Struening量表均分比較可見，非精神科組醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的病恥感強(qiáng)于精神科醫(yī)護(hù)人員。一般認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)比普通民眾應(yīng)更客觀，但從本調(diào)查結(jié)果看實(shí)際情況并不令人樂觀。精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的病恥感比非精神科醫(yī)護(hù)人員輕，反映精神科醫(yī)護(hù)人員長期與抑郁癥等精神障礙患者接觸，對(duì)他們的病情、情感、內(nèi)心感受等更加了解，更具有同情心，對(duì)他們的歧視、偏見、排斥較輕。然而，國外研究證實(shí)，精神衛(wèi)生專業(yè)人員的醫(yī)療行為也可能成為對(duì)抑郁癥等精神障礙病恥感的重要來源，如草率的臨床診斷、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)、對(duì)疾病預(yù)后的悲觀態(tài)度、強(qiáng)制醫(yī)療行為、忽略患者的權(quán)利等[15-16]，這些也是需要關(guān)注的問題。非精神科醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神障礙患者缺乏了解，可能存在擔(dān)心、害怕、排斥等情況，這些均可能導(dǎo)致病恥感。醫(yī)生組兩個(gè)量表的均分均低于護(hù)士，說明護(hù)士對(duì)抑郁癥的病恥感強(qiáng)于醫(yī)生，一般來說醫(yī)生受教育的時(shí)間更長，接受人文醫(yī)學(xué)等內(nèi)容教育也較多，這些因素都可能影響對(duì)抑郁癥的病恥感。

Patel[17]研究認(rèn)為，影響全球精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的三大障礙分別是病恥感，薄弱的社區(qū)服務(wù)，以及對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)和有效治療手段的匱乏等，降低病恥感已經(jīng)成為精神衛(wèi)生工作的重要任務(wù)之一。首先應(yīng)從醫(yī)護(hù)人員著手，特別是非精神科醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育，提高對(duì)抑郁癥等精神障礙的認(rèn)識(shí)，更重要的是提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)抑郁癥的接納程度，以此擴(kuò)展到廣大社會(huì)。精神科醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)從本專業(yè)的工作實(shí)際出發(fā)，采取綜合措施，開展宣傳教育，規(guī)范自身醫(yī)療行為，全面降低對(duì)抑郁癥等精神障礙的病恥感。

由于本研究樣本量較小，未將醫(yī)護(hù)人員與普通人群進(jìn)行對(duì)照，上述結(jié)論只是初步結(jié)論，有待進(jìn)一步開展設(shè)計(jì)良好的大樣本研究以深入探討。

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R749.4

A

2013-10-24）

（責(zé)任編輯:肖雅妮）

10.3936/j.issn.1002-0152.2014.05.010

☆山東省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)研究課題（編號(hào)：J12WH14）;山東省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2009RKB499）;山東省青少年教育科學(xué)規(guī)劃課題（編號(hào)：13CZR025）

*濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院精神科（濟(jì)寧272051）

△濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院