亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        介入治療經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后出血的臨床療效分析

        2014-04-26 15:42:19穆永勝陳然朱道生
        中國實用醫(yī)藥 2014年7期
        關鍵詞:介入治療栓塞

        穆永勝 陳然 朱道生

        【摘要】 目的 評價介入治療經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(PTCD)后膽管出血的臨床應用價值。方法 本組19例患者, 行選擇性動脈造影及引流管造影, 明確責任血管進行介入治療。結(jié)果 19例患者造影均證實有出血性病變。18例患者動脈栓塞患者中16例1次治療成功, 2例因介入栓塞后再次膽管出血而行第2次介入栓塞治療成功。1次成功率為88.9%。1例膽管門靜脈瘺患者接受膽管覆膜支架植入術后出血停止。術后隨訪3~12個月, 均未發(fā)現(xiàn)再發(fā)膽管出血。結(jié)論 介入治療PTCD術后膽管出血是一種微創(chuàng)、并發(fā)癥少、操作簡單、安全、有效的治療方法。具有較高的臨床使用價值。

        【關鍵詞】 介入治療;膽管出血;血管造影;栓塞

        PTCD是目前治療良惡性梗阻性黃疸的有效方法之一。但是PTCD術后膽管出血是最為嚴重的并發(fā)癥。由于膽管出血往往出血量大, 病情危重, 病死率高, 內(nèi)科保守治療和外科手術治療多療效欠佳。隨著介入放射技術的發(fā)展, 血管造影和介入栓塞治療為PTCD術后膽管出血提供了有效的診斷、治療手段。本文對吉林市人民醫(yī)院18例PTCD術后膽管出血患者的相關臨床資料進行回顧性總結(jié)分析。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 2007年8月~2013年6月年本院收治PTCD術后發(fā)生膽管出血患者19例, 其中男性11例, 女性8例。年齡27~76歲, 平均年齡53歲。膽管癌10例, 胰腺癌6例, 轉(zhuǎn)移癌3例, 膽管結(jié)石取石術1例。其中臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛, 發(fā)熱、寒戰(zhàn), 便黑色板油樣便, 嘔血, 休克的癥狀。引流管引出大量血性膽汁。所有病例均為不能外科手術或患者不愿接受手術治療者。

        1. 2 方法 使用荷蘭PHILTPS Integris Allnra DSA全身造影機。采用Seldringer穿刺技術, 行選擇性腸系膜上動脈、腹腔動脈、肝總動脈, 明確出血的部位、成度和范圍。造影時如發(fā)現(xiàn)肝動脈對比劑外溢、假性動脈瘤形成、血管畸形等出血現(xiàn)象則超選擇性插管至出血動脈分支進一步造影, 明確出血動脈分支數(shù)量及范圍, 后依據(jù)責任血管不同情況選擇彈簧圈、明膠海綿顆粒進行栓塞。責任血管栓塞后再行肝動脈造影。1例動脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯異常, 經(jīng)引流管注入對比劑顯示膽管門靜脈樓, 行膽管門靜脈主干瘺患者接受膽管覆膜支架植入術, 封堵瘺口。

        2 結(jié)果

        本組19例患者。18例肝動脈造影中對比劑外溢12例, 假性動脈瘤7例。采用明膠海綿顆粒栓塞為1例, 單純使用彈簧圈為6例, 使用彈簧圈加明膠海綿顆粒為11例, 栓塞后出血停止。再次造影顯示出血動脈均閉塞。原有假性動脈瘤及對比劑外溢等出血征象消失。1例動脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯異常, 經(jīng)引流管注入對比劑顯示膽管門靜脈樓, 膽管門靜脈主干瘺患者接受膽管覆膜支架植入術后出血停止。本組病例中, 18例患者動脈栓塞患者中16例1次治療成功, 2例因介入栓塞后再次膽管出血而行第2次介入栓塞治療成功。動脈栓塞1次成功率88.9%本組19例患者隨訪3~12個月, 均未發(fā)現(xiàn)再次出血。

        3 討論

        PTCD術后膽管出血屬于醫(yī)源性膽管出血的一種。而因各種醫(yī)源性操作所造成的動脈膽瘺、靜脈膽瘺或假性動脈瘤是醫(yī)源性膽管出血的病理基礎。其中假性動脈瘤破裂是醫(yī)源性膽道出血的重要原因之一[1]。膽道出血的傳統(tǒng)治療方法有內(nèi)科保守治療和外科治療, 但多療效欠佳。目前, 膽管出血的介入治療以其安全性、微創(chuàng)性、止血準確性被人們所接受。

        PTCD術后膽管出血比較少見, 據(jù)文獻報道發(fā)生率率3,6%[2]。由于肝靜脈和門靜脈與膽管系統(tǒng)壓力差較小, 這就使得動脈膽瘺表現(xiàn)為急劇大量出血, 一旦出現(xiàn), 病情危重, ??晌<吧?。膽管出血典型臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛, 黃疸和上消化道出血。如嘔血、黑色板油樣便、引流管流出鮮血, 常呈周期性。選擇性肝動脈造影對診斷膽管大出血具有較高的敏感性。當出血量達0.5 ml/min時即可顯示對比劑外溢[3]。肝動脈造影時膽道出血的直接征象為對比劑外溢, 肝實質(zhì)內(nèi)可見片狀對比劑影。動脈膽瘺的間接征象為出血處顯影早, 消退晚的類圓形假性動脈瘤影。如發(fā)現(xiàn)對比劑外溢、假性動脈瘤、血管畸形等確診出血征象, 則超選擇插管至出血動脈分支進一步栓塞治療[4]。發(fā)現(xiàn)膽管門靜脈瘺時, 行引流管造影可見對比劑經(jīng)血管引流或見肝實質(zhì)片狀對比劑影, 顯示膽管門靜脈瘺口, 行膽管覆膜支架封堵瘺口。

        肝動脈栓塞治療膽管出血的成功需要根據(jù)不同的造影表現(xiàn)、出血部位和栓塞材料制定合理的栓塞策略。目前常用的栓塞材料有明膠海綿顆粒、PVA顆粒、彈簧圈等。栓塞較大病變動脈宜使用彈簧圈, 單純使用彈簧圈栓塞不能達到永久栓塞的目的, 易發(fā)再次出血。對于假性動脈瘤或動脈膽瘺所致的膽管出血多數(shù)學者認為單純使用明膠海綿顆粒進行栓塞難以奏效, 應采用明膠海綿顆粒加彈簧圈聯(lián)合栓塞治療。栓塞出血動脈的遠近端是標準的治療方法。除能夠控制出血動脈外, 還能有效防止因側(cè)支血管的血液流入出血動脈而導致再出血。據(jù)文獻報道, 肝動脈栓塞治療膽管出血成功率為75%~100%[5]。膽管門靜脈瘺發(fā)病率低, 處理難度大目前國內(nèi)報道較少, 大多數(shù)因膽管反復感染、膽管結(jié)石累及膽管壁和附近門靜脈, 導致膽管門靜脈相通引起膽管出血。

        本組19例患者中, 18例患者動脈栓塞患者中16例1次治療成功, 2例因介入栓塞后再次膽管出血而行第2次介入栓塞治療成功。1次成功率為88.9%。與文獻報道相似。1例膽管門靜脈瘺患者接受膽管覆膜支架植入術后出血停止。全部病例介入治療全部成功。術后隨訪3~12個月, 均未發(fā)現(xiàn)再發(fā)膽管出血。

        總之, 介入治療PTCD術后膽管出血是一種微創(chuàng)、并發(fā)癥少、操作簡單、安全、有效的治療方法。具有較高的臨床使用價值。

        參考文獻

        [1] 李寧,秦鳴放.醫(yī)源性膽道出血與假性動脈瘤.中華肝膽外科雜志, 2005,11(3):212-213.

        [2] 錢曉軍,戴定可,翟仁友,等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后膽道出血的臨床分析.介入放射學雜志, 2007,16(10):702-704.

        [3] 郭衛(wèi)星,程樹群,李楠,等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術后并發(fā)癥及處理.腹部外科, 2009,03(22):167-168.

        [4] 梁松年,馮博,蘇紅英,等.經(jīng)皮膽道穿刺引流術后肝動脈出血的介入治療.介入放射學雜志, 2011,09(20):685-687.

        [5] 柴新群.介入治療在膽道大出血中的應用及應注意的有關問題. 中國實用外科雜志, 2003,23(12):712-713.endprint

        猜你喜歡
        介入治療栓塞
        顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術后中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床觀察
        水蛭破血逐瘀,幫你清理血管栓塞
        心血管介入治療后拔管反應的臨床研究
        高頻彩色多普勒超聲引導下髖部滑囊炎的介入治療探討
        氣道腫瘤所致氣管狹窄經(jīng)支氣管鏡介入治療的臨床療效觀察
        今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:24:55
        急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入和靜脈溶栓治療后心率變異性的影響研究
        急性冠脈綜合征患者介入治療中替羅非班的應用及意義探究
        探討氯吡格雷預防冠心病介入治療心血管的臨床療效
        介入栓塞治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌供血動脈的初步探討
        體外膜肺氧合在肺動脈栓塞中的應用
        欧美最猛黑人xxxx黑人猛交 | 国产国语熟妇视频在线观看| 亚洲黄色免费网站| 国产一区二区精品av| 国产精品国产三级久久| 三年片免费观看大全有| 亚洲AV无码一区二区三区人| 亚洲一二三四五区中文字幕 | 国产真人无遮挡作爱免费视频| 国产呦系列视频网站在线观看 | 久久aⅴ无码一区二区三区| 国产激情视频免费观看| 日本人妻免费一区二区三区| 日韩欧美成人免费观看| 中文字幕无码日韩专区免费| 国产AⅤ无码久久丝袜美腿| 久久综合老鸭窝色综合久久| 久久精品中文少妇内射| 日本一卡2卡3卡四卡精品网站| 亚洲AV综合A∨一区二区| 久久久9色精品国产一区二区三区| 国产91在线精品观看| 伊人久久精品无码av一区| 中文字幕丰满伦子无码| 另类欧美亚洲| 久久精品国产亚洲精品色婷婷| 在线播放亚洲丝袜美腿| 国产农村乱辈无码| 国产精品高潮无码毛片| 蜜桃视频永久免费在线观看| 婷婷四虎东京热无码群交双飞视频 | 国内精品视频在线播放不卡| 欲妇荡岳丰满少妇岳| 亚洲人成在线播放a偷伦| 亚洲精品综合中文字幕组合 | 亚洲成av人片在www| 精品十八禁免费观看| 亚洲视频观看一区二区| 久久久久99精品成人片| 曰本无码人妻丰满熟妇5g影院| 中文字幕人成人乱码亚洲|