宋心輝　王晶

【摘要】 目的 分析惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療與病因。方法 從本科2004年10月～2008年10月收治的惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中隨機(jī)選擇26例進(jìn)行研究， 采取針對(duì)性治療， 并分析病因。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療， 患者的治療總有效率為92.3%。結(jié)論 對(duì)惡性腫瘤患者， 要注意對(duì)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防， 并注意早期診斷， 一旦發(fā)病要及時(shí)予以治療， 以提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；診療；病因

從雙北醫(yī)院2004年10月～2008年10月收治的惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓[1]患者中隨機(jī)選擇26例進(jìn)行研究， 分析惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療與病因?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本科2004年10月～2008年10月收治的惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中隨機(jī)選擇26例進(jìn)行研究， 其中男18例， 女8例， 年齡40～70歲。平均年齡（51.23±1.2）歲。所有患者均經(jīng)彩超診斷以及臨床檢查， 確診為下肢深靜脈血栓形成。腫瘤情況統(tǒng)計(jì)：食道癌7例， 胃癌3例， 肺癌6例， 大腸癌9例， 肝癌1例。

1. 2 方法 對(duì)所有患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查， 并檢測(cè)INR值。然后給予抗凝溶栓聚集治療， 具體方法為：將50萬(wàn)U尿激酶加入200 ml生理鹽水， 從患者的足背進(jìn)行穿刺給藥。首次可使用100 萬(wàn)U尿激酶， 持續(xù)靜脈滴注約0.5 h， 連續(xù)滴注7～10 d。同時(shí)， 前日皮下注射3000U/12h低分子肝素， 連續(xù)注射7 d， 并給予患者常規(guī)抗生素治療。然后給予患者口服華法林鈉片， 起始量為1次/d， 2.5 mg/次。同時(shí)密切觀察患者的凝血功能， 并按照換的實(shí)際凝血功能對(duì)服藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整。待INR 達(dá)正常值的2～3倍， 即保持該劑量， 連續(xù)服用2個(gè)月。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者所有臨床癥狀均完全消失， 經(jīng)多普勒檢查， 深靜脈壁光滑， 沒(méi)有血栓的存在；②顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到顯著的緩解， 經(jīng)多普勒檢查深靜脈通暢， 但靜脈壁不光滑；③有效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀得到了一定的緩解， 肢體消腫， 經(jīng)多普勒檢查， 深靜脈仍然存在血栓；④無(wú)效：患者治療前后情況無(wú)變化甚至出現(xiàn)加重。最終統(tǒng)計(jì)時(shí)， 將治愈、顯效和有效均計(jì)入總有效率中。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)， 經(jīng)過(guò)治療， 26例患者中， 治愈的有13例， 顯效的有5例， 有效3例， 無(wú)效2例， 總有效率為92.3%。

3 討論

3. 1 惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓形成原因分析 首先， 惡性腫瘤患者體內(nèi)會(huì)釋放出大量的促凝物質(zhì)， 例如凝血活素等， 導(dǎo)致血液凝血因子活性的顯著提高， 極易引發(fā)血栓的形成[2]。其次， 在一些腫瘤患者額血液中， 還存在能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)， 例如蛋白水解酶等， 導(dǎo)致自身的血液處于高凝狀態(tài)， 引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。另外， 腫瘤患者血液中的血小板計(jì)數(shù)以及纖維蛋白原濃度大多遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平， 而各類(lèi)抗凝物質(zhì)的含量卻較低， 因此引發(fā)血栓。

3. 2 惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓的診斷 惡性腫瘤患者在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的早期大多癥狀不明顯， 不容易引起患者醫(yī)生的重視， 極易導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的延誤， 影響預(yù)后效果。因此， 臨床要注意對(duì)其的早期診斷。具體診斷過(guò)程中， 可以采用彩色多普勒或者數(shù)字血管減影。但數(shù)字血管減影費(fèi)用較高， 且為有創(chuàng)檢查， 因此臨床大多使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。因此， 臨床一旦有疑似病例， 要積極的對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 以確定是否有血栓的形成。

3. 3 惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓的治療 在對(duì)惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療的時(shí)候， 可以采用 抗凝溶栓療法。本研究中， 對(duì)26例患者， 即采用抗凝溶栓聚集治療。其中， 尿激酶是一種纖溶酶原激活劑， 具有較強(qiáng)的溶栓效果。而華法林是一種香豆素類(lèi)口服抗凝藥， 可以通過(guò)阻止維生素K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉男问剑?干擾維生素K依賴(lài)性凝血因子和抗凝血因子蛋白的羧化反應(yīng)發(fā)生， 進(jìn)而發(fā)揮出有效的抗凝血效果。但使用華法林的時(shí)候要注意密切觀察患者的凝血功能， 并按照換的實(shí)際凝血功能對(duì)服藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整， 以降低出血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)過(guò)治療， 26例患者中， 治愈的有13例， 顯效的有5例， 有效3例， 無(wú)效2例， 總有效率為92.3%。即提示利用尿激酶和華法林治療惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓， 可以獲得較好的臨床效果。

綜上所述， 惡性腫瘤是下肢靜脈血栓的高發(fā)人群。因此， 臨床要注意積極了解其更多的發(fā)病原因， 以達(dá)到有效防治目的。上述方法在臨床工作中取得了較好的效果， 但在今后的臨床工作中， 還需要不斷的進(jìn)行觀察， 完善和提高， 以不斷降低其發(fā)病率， 有效提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李正茂，龐達(dá).惡性腫瘤伴發(fā)下肢深靜脈血栓患者血清IL-6、IL-8和IL-10的水平及意義探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 12（3）：67-68.

[2] 李永茂，安鳳珍. 28例腫瘤患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成因素分析和防治體會(huì).現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2003，11（2）：140-141.endprint