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        伴原發(fā)不孕癥的子宮腺肉瘤臨床病理分析

        2014-04-26 11:30:18張淑華劉耕劉麗君
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年7期
        關(guān)鍵詞:病理診斷

        張淑華 劉耕 劉麗君

        【摘要】 目的 探討伴原發(fā)性不孕癥的子宮腺肉瘤臨床病理特點(diǎn)及誤診分析。方法 觀察分析2例伴原發(fā)不孕癥的子宮腺肉瘤臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)。結(jié)果 患者年齡分別為29歲和31歲, 主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血及宮腔占位;組織學(xué)特征為良性子宮內(nèi)膜腺體伴肉瘤性間質(zhì), 其中1例合并有高級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤, 另1例伴肉瘤成分過度生長。2例均采用全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃治療, 術(shù)后在隨訪中。結(jié)論 子宮腺肉瘤常發(fā)生于中老年婦女, 伴原發(fā)性不孕癥的病例尚未見報道。作者認(rèn)為, 不孕癥的原因除與宮腔占位有關(guān)外, 下丘腦-垂體-卵巢軸的協(xié)調(diào)功能紊亂與不孕癥和腺肉瘤的發(fā)生相關(guān)。

        【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性不孕癥;子宮苗勒腺肉瘤;病理診斷

        子宮苗勒腺肉瘤(uterine müllerian adenosarcoma, UMA)是一種少見的由良性腺上皮和肉瘤性間質(zhì)構(gòu)成的低度惡性子宮肉瘤[1];與之對應(yīng)的良性腫瘤是子宮腺纖維瘤;相應(yīng)的高級別子宮腫瘤是子宮癌肉瘤和惡性中胚葉混合瘤, 兩者的區(qū)別在于前者癌和肉瘤成分均來自于子宮組織(同源性腫瘤), 后者肉瘤間質(zhì)中有子宮的異源性中胚葉組織參與, 如橫紋肌、骨、軟骨、脂肪組織等。UMA最常發(fā)生于中老年婦女[2], 各年齡段均有報道, 年齡最小的患者為10歲[3]。由于腫瘤細(xì)胞異型性小, 分布不均, 與子宮內(nèi)膜息肉和子宮腺纖維瘤在病理組織學(xué)上不易鑒別, 特別是在刮宮標(biāo)本中, 由于組織破碎、取材局限, 易相互誤診。作者報道2例育齡婦女UMA合并原發(fā)性不孕癥者, 進(jìn)一步探討其病理特征及分析其相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 例1, 患者29歲, 已婚, 不孕。13歲月經(jīng)來潮, 此后數(shù)月來一次, 量多少不等, 持續(xù)5~10 d。24歲結(jié)婚, 一直未孕。2013年5月13日, 因不規(guī)則子宮出血20 d入院。婦檢:宮頸輕度糜爛, 子宮前位如孕40 d, 無壓痛。B超示子宮增大, 宮腔內(nèi)見不規(guī)則混合光團(tuán)診斷性刮宮, 病理提示子宮內(nèi)膜息肉, 子宮腺肉瘤不排除。后行開腹手術(shù), 術(shù)中冷凍切片報告為子宮腺肉瘤, 隨行子宮、雙側(cè)附件及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。例2, 患者31歲, 2013年5月23日, 以“陰道出血3 h”為主訴第一次入院, 婦科檢查見宮頸口一3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm贅生物, 血液從宮頸口流出, 取活檢, 病理提示子宮下段內(nèi)膜息肉, 患者出院。2013年8月24日, 患者以“月經(jīng)紊亂伴月經(jīng)量多, 出血性貧血”再次入院。B超示, 子宮66 mm×50 mm×45 mm, 內(nèi)膜厚12 mm, 宮腔內(nèi)回聲不均勻。MRI示子宮內(nèi)膜顯著增厚, 子宮后壁見一直徑3 cm不規(guī)則等T1、長T2信號, 壓脂像呈高信號。2013年8月26日, 在宮腔鏡下行宮腔占位活檢術(shù), 病理提示為子宮腺肉瘤。2013年8月29日, 經(jīng)腹行全子宮、雙側(cè)附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

        1. 2 方法 手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)4%中性甲醛固定, 石蠟包埋, 4μm切片。所有切片均由2位高年資病理醫(yī)師閱片, 免疫組化采用Envision二步法, 所用一抗CK、EMA、CD10、Vimentin、ER、PR、ki-67、SMA、desmin均購自Dako公司, 操作按說明書進(jìn)行。

        2 結(jié)果

        2. 1 巨檢 例1:子宮7.2 cm×6.0 cm×4.0 cm, 切開見宮腔內(nèi)一4.5 cm×3.0 cm×2.0 cm灰紅色廣蒂腫物, 自子宮后壁突入宮腔, 表面分葉狀, 質(zhì)軟而脆。右側(cè)輸卵管系膜一小囊腫, 余附件未見明顯異常。盆腔清掃組織內(nèi)見多個結(jié)節(jié), 直徑0.5 ~1.5 cm。例2:子宮增大7.0 cm×5.6 cm×5.0 cm, 切開見子宮下段一3.5 cm×2.5 cm×1.5 cm灰紅色息肉樣腫物向下突入宮頸管, 切面見散在小囊, 內(nèi)含深紅色液, 質(zhì)地脆;子宮底部壁間一直徑3.0 cm腫物, 邊界不清, 切面灰白質(zhì)脆。雙側(cè)附件未見顯著異常。盆腔清掃組織內(nèi)見直徑0.5~2.0 cm灰紅色結(jié)節(jié)10枚, 切面灰紅色質(zhì)中。

        2. 2 鏡檢 例1見子宮內(nèi)膜腺體呈囊樣擴(kuò)張或呈不規(guī)則裂隙樣, 間質(zhì)細(xì)胞圍繞擴(kuò)張的腺體呈“袖套樣”密集分布, 細(xì)胞輕度異型性, 核分裂相2~3個/10HPF;40%區(qū)域, 腫瘤性間質(zhì)細(xì)胞呈片狀、巢狀分布, 其間不見子宮內(nèi)膜腺體。免疫組化:肉瘤成分ER、PR、CD10+。病理診斷為子宮腺肉瘤伴肉瘤成分過度生長。例2見子宮下段息肉樣腫物由良性腺體和周圍肉瘤性間質(zhì)構(gòu)成, 腺體呈子宮內(nèi)膜樣, 部分伴有輸卵管上皮分化, 可見纖毛細(xì)胞和分泌細(xì)胞, 腺腔囊樣擴(kuò)張, 囊內(nèi)充滿粉染的分泌物;腺體周圍間質(zhì)細(xì)胞核增大, 染色質(zhì)粗, 核形不規(guī)則, 核分裂相2~5個/10HPF, 離腺體稍遠(yuǎn)的間質(zhì)水腫, 細(xì)胞稀疏。子宮底部壁間腫物由分化差的腫瘤細(xì)胞構(gòu)成, 瘤細(xì)胞分界不清, 胞質(zhì)少, 核呈粗顆粒狀, 核仁明顯, 核分裂相10~30個/10HPF,并見片狀壞死及血管浸潤。免疫組化:宮腔息肉樣腫物內(nèi)上皮細(xì)胞CK(+)、EMA(+), 腫瘤性間質(zhì)細(xì)胞CD10+、ER、PR、Vimentin局灶(+), SMA、desmin(-)。子宮底部壁間腫瘤細(xì)胞CD10+,Vimentin弱(+), SMA、desmin(-), Ki-67 60%(+)。病理診斷:子宮腺肉瘤伴高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(1/10)。

        3 討論

        UMA是一種獨(dú)特類型的少見腫瘤, 通常被認(rèn)為是低度惡性的苗勒管混合瘤。可以發(fā)生在任何年齡段, 多見于中老年婦女, 年齡最小的只有10歲。本組兩位患者分別29歲和31歲, 伴有不孕病史。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長, 不規(guī)則子宮出血及宮腔內(nèi)息肉樣腫物突入宮頸管。

        3. 1 診斷 UMA由良性腺體和肉瘤性間質(zhì)細(xì)胞混合構(gòu)成, 良性腺體可以是子宮內(nèi)膜腺體, 也可以是宮頸管粘液腺體或輸卵管上皮, 肉瘤成分為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤, 部分可伴有同源性平滑肌肉瘤或纖維肉瘤成分, 也可伴有異源性的橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤或骨肉瘤成分。典型的組織學(xué)特征為異型增生的間質(zhì)細(xì)胞圍繞腺體呈“袖套樣”排列, 構(gòu)成腺體周圍細(xì)胞密集現(xiàn)象, 遠(yuǎn)離腺體的間質(zhì)水腫, 瘤細(xì)胞分化成熟。由于腫瘤的非均質(zhì)性, 早期易和子宮內(nèi)膜息肉及腺纖維瘤相互誤診, UMA早期診斷比較困難, 絕大多數(shù)病例在確診時腫瘤已經(jīng)很大, 甚至充滿宮腔, 出現(xiàn)肌層浸潤和肉瘤成分過度生長。多取材、仔細(xì)觀察, 早期診斷并非絕對不可能。免疫組化的作用有限, 腫瘤細(xì)胞的腺體周圍密集現(xiàn)象是一重要線索。endprint

        3. 2 鑒別診斷

        3. 2. 1 子宮腺纖維瘤 比UMA更少見, 由良性腺體和良性間葉成分構(gòu)成的子宮良性腫瘤, 它與UMA鑒別十分困難, 甚至有人懷疑它是否真的存在, 或是UMA的一種高分化狀態(tài)。其組織結(jié)構(gòu)類似于發(fā)生于乳腺的葉狀腫瘤。有研究顯示:活檢標(biāo)本診斷的腺纖維瘤, 在子宮切除后經(jīng)全面檢查, 最后往往診斷是UMA[4, 5]。作者認(rèn)為:當(dāng)診斷腺纖維瘤時一定要追蹤觀察, 以免漏診。

        3. 2. 2 子宮內(nèi)膜息肉 由于病變的不均一性和活檢標(biāo)本的局限性, 當(dāng)腺體周圍“生發(fā)層”不明顯時, 極易將UMA診斷為子宮內(nèi)膜息肉, 造成反復(fù)多次復(fù)發(fā)才引起對病理診斷的懷疑。息肉的間質(zhì)纖維化顯著, 常見成簇的厚壁血管, 無腺體周圍“袖套樣”結(jié)構(gòu)。

        3. 2. 3 不典型息肉狀腺肌瘤 由不典型增生的子宮內(nèi)膜腺體和平滑肌構(gòu)成, 平滑肌細(xì)胞無惡性特征, 一般不難鑒別。

        3. 3 UMA與原發(fā)性不孕癥的關(guān)系 UMA表現(xiàn)為宮腔占位, 可以干擾孕卵著床而引起不孕, 同時UMA大多伴有多年的月經(jīng)不調(diào), 說明患者本身存在著下丘腦-垂體-卵巢軸的功能紊亂, 排卵障礙, 內(nèi)分泌失調(diào)等均可造成受孕困難。

        3. 4 治療和預(yù)后 治療以手術(shù)為主, 全切子宮及雙側(cè)附件, 術(shù)后輔以放療和化療可提高療效。UMA是一種低度惡性潛能腫瘤, 可復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移, 伴隨著復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移, 腫瘤的惡性程度也在進(jìn)展, 轉(zhuǎn)移幾乎為單一的肉瘤成分[6]。子宮肌層及血管侵犯、肉瘤成分的過度生長或伴有子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤, 高的核分裂相及異源性分化均被認(rèn)為是預(yù)后不好的指標(biāo)[7, 8]。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Lazar RI, Straja T, Bratucu B. Uterine adenosarcoma metastasizing to the retroperitoneum. The impact of vascular. J Med Life, 2012, 5(2):145-148.

        [2] Abeler VM, Royne O, Thoresen S, et al. Uterine sarcomas in Norway. A histopathological and prognostic survey of a total population from 1970 to 2000 including 419 patients.Histopathology, 2009, 54(3): 355-364.

        [3] Fleming NA, Hopkins L, de Nanassy J, et al. Müllerian adenosarcoma of the cervix in a 10 year old girl: case report and review of the literature. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2009,22(4):45-51.

        [4] Gallardo A, Prat J. Müllerian adenosarcoma: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 55 cases challenging the existence of adenofibroma. Am J Surg Pathol, 2009,33(2):278-288.

        [5] McCluggage WG. Müllerian adenosarcoma of the femal genital tract. Ady Anat Pathol, 2010,17(2):122-129.

        [6] Sangl NA, Lele SM. Uterine meseuchymal tumers. Indian J Pathol Microbiol, 2011,54(2):243-253.

        [7] Patrellil T S,Gizzo S, Gangi S, et al. Cervical müllerian adenosa-rcoma with heterologous sarcomatous overgrowth: a fourth case and review of litersture. BMC Cancer, 2011,11(1):236.

        [8] Pastrelli TS, Silli EM, Gizzo S, et al. Extragenital müllerian adenosarcoma with pouch of Douglas Location. BMC Cancer, 2011, 11(1):171-175.endprint

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