孫 雷，屈 楊，鄧 玲，洪恩四

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西省熱敏灸醫(yī)院，江西 南昌 330006)

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針?biāo)幗Y(jié)合治療脊髓損傷(自汗-營(yíng)衛(wèi)不和)療效觀察

孫 雷1，屈 楊1，鄧 玲2，洪恩四2

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2.江西省熱敏灸醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的：探討針?biāo)幗Y(jié)合治療脊髓損傷“自汗-營(yíng)衛(wèi)不和”的作用及療效。方法：對(duì)60例診斷為脊髓損傷(SCI)患者隨機(jī)分為2組，其中觀察組30例給予針刺聯(lián)合中藥治療，對(duì)照組30例給予單純針刺治療。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%(P<0.05)。治療期間，觀察組1例因未進(jìn)食出現(xiàn)暈針，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針?biāo)幗Y(jié)合治療SCI患者，療效優(yōu)于單純針刺，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

針刺；中藥；脊髓損傷；自汗證；營(yíng)衛(wèi)不和

脊髓損傷(Spinal cord injury，SCI)是外科常見(jiàn)的脊柱創(chuàng)傷，本病致殘率高，給患者的生活帶來(lái)了極大的不便，同時(shí)增加了家屬的負(fù)擔(dān)[1]。脊髓損傷患者往往伴有一系列機(jī)體病變，比如日常生活中患者容易出汗[2]。目前研究認(rèn)為[3-4]，異常出汗與植物神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)異常密切相關(guān)。脊髓損傷導(dǎo)致脊髓汗腺調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞受到損害，引起患者出現(xiàn)自汗等癥狀。針刺治療是目前治療脊髓損傷的一種方法，臨床研究已經(jīng)證實(shí)其有效性[5]。中藥湯劑是中醫(yī)學(xué)辨證論治的精華，是臨床治療各類疾病的基礎(chǔ)。我院通過(guò)針?biāo)幗Y(jié)合治療脊髓損傷(SCI)(自汗證-營(yíng)衛(wèi)不和)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史；②有脊柱骨折的癥狀和體征；③下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失，大小便失禁；④X線攝片可明確骨折部位。自汗診斷：①非活動(dòng)狀態(tài)下，仍有較為明顯的頭面、四肢出汗；②白天汗出明顯，動(dòng)則尤甚；③排除肺癆、風(fēng)濕痹、甲亢等疾病。營(yíng)衛(wèi)不和診斷：惡風(fēng)寒，汗出，動(dòng)則尤甚，肢體酸楚，或有微熱，苔薄白，脈緩。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因各類原因所致胸椎以下“截癱”患者；②符合以上中醫(yī)辨證分型者；③病程在3個(gè)月以上者；④患者自愿受試，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌紊亂所致汗出異常者；②近2周內(nèi)已使用過(guò)其他治療本病的藥物；③嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病或肝腎功能不全者；④過(guò)敏體質(zhì)，如對(duì)兩種或以上藥物或食物過(guò)敏者；或?qū)Ρ局兴幊煞诌^(guò)敏者；⑤年齡大于60歲者或小于18歲者。

本研究納入脊髓損傷(自汗證-營(yíng)衛(wèi)不和)患者60例，均為我院2012年1月-2013年1月住院患者。觀察組30例，其中男性21例，女性9例，年齡24～58歲，平均年齡(42.1±11.3)歲；對(duì)照組30例，其中男性20例，女性10例，年齡26～60歲，平均年齡(42.3±11.6)歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組給予針刺聯(lián)用桂枝湯加減：針刺取穴華佗夾脊穴、足三里、三陰交、合谷、復(fù)溜；平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日1次，藥用桂枝湯(桂枝9g，芍藥9g，生姜9g，大棗12g，甘草9g)；用法：煎成水劑每日1劑，取300mL，口服，2次/d，1袋/次，早晚分服。對(duì)照組予針刺治療，針刺取穴華佗夾脊穴、足三里，三陰交，大椎，平補(bǔ)平瀉，留針30min，每日1次。以4周為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療總有效率為治愈率加顯效率。治愈：汗止，其他癥狀消失。好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善。無(wú)效：出汗及其他癥狀均無(wú)變化。

總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察2組患者治療總有效率；②觀察組2組患者治療期間不良反應(yīng)；

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

觀察組有效率為93.3%，高于對(duì)照組的70.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.45，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較 (n)

2.2 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組1例患者因饑餓出現(xiàn)暈針,給予進(jìn)食、休息后病情好轉(zhuǎn),未影響后續(xù)治療,對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

目前的研究表明，機(jī)體的異常出汗與植物神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，而植物神經(jīng)功能紊亂大多與交感神經(jīng)的異常興奮有關(guān)。交感神經(jīng)在人體主要分布在脊髓的胸、腰節(jié)段等部位，調(diào)控著人體的汗腺[6]。汗腺是汗液產(chǎn)生的場(chǎng)所，主要受到交感神經(jīng)節(jié)后纖維的支配[7]。高級(jí)中樞位于大腦皮質(zhì)、丘腦下部、延髓及脊髓[8]?；颊卟p處的脊髓汗腺調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞受到損害，故可引起脊髓損傷平面以下多汗。針刺華佗夾脊穴具有刺激脊神經(jīng)根，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的作用[9-11]。自汗證-營(yíng)衛(wèi)不和屬外傷合并汗證，《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云: “陽(yáng)加于陰謂之汗”，汗液主要源于津液，被陽(yáng)氣蒸化，經(jīng)玄府達(dá)于體表而成。正常情況下，汗液具有調(diào)節(jié)體溫、滋潤(rùn)皮膚等作用。自汗證-營(yíng)衛(wèi)不和的病機(jī)在于營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固，以致汗出。本病以氣虛、陰虛較為多見(jiàn)?；颊邭馓撗鰟t致腠理不固，營(yíng)衛(wèi)不得周流，氣血失于和利，汗液外漏?！吨嗅t(yī)臨證備要》云:“偏左或偏右半身汗出，多因氣血不周?！睜I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，腠理開(kāi)闔失常，津液外泄，導(dǎo)致脊髓損傷平面以下汗出。針刺華佗夾脊穴具有調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)的作用[12]。目前，臨床上已有較多的文獻(xiàn)報(bào)道[13-15]，針刺治療在SCI患者中有較好的療效，能夠改善一些功能障礙，提高生活質(zhì)量。中藥湯劑是中醫(yī)辨證論治的精華，是臨床治療各類疾病的基礎(chǔ)。目前，臨床上關(guān)于針刺、中藥湯劑治療SCI的報(bào)道較少，在SCI自汗證-營(yíng)衛(wèi)不和方面更是鮮有報(bào)道。因此，聯(lián)合應(yīng)用針刺、中藥湯劑治療本病，可以作為一個(gè)新的研究方向。

本研究就針?biāo)幗Y(jié)合治療脊髓損傷(自汗證-營(yíng)衛(wèi)不和)的療效進(jìn)行了分組觀察。觀察組治療有效率達(dá)到了93.3%，明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針?biāo)幉⒂每梢悦黠@提高臨床療效，為治療因脊髓損傷所致自汗(汗出異常)提供了臨床依據(jù)。僅有1例觀察組患者治療期間出現(xiàn)過(guò)暈針，導(dǎo)致暈針的原因和患者饑餓狀態(tài)下進(jìn)行針刺治療有關(guān)，而與針刺、服藥無(wú)聯(lián)系。提示針刺、中藥湯劑治療SCI自汗證-營(yíng)衛(wèi)不和，均有較高的安全性。

綜上所述，針?biāo)幗Y(jié)合治療脊髓損傷(自汗證-營(yíng)衛(wèi)不和)，療效優(yōu)于單純針刺，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 冷軍.“關(guān)元、中極隨年壯灸法”對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2011,04(4):301-303.

[2] 王雨辰,馬勇.中醫(yī)藥干預(yù)脊髓損傷后基因表達(dá)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(3):322-324.

[3] 劉麗霞,邰浩清.電針對(duì)脊髓損傷作用機(jī)制的研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(3):405-406.

[4] 陳榮良.脊髓損傷后尿潴留的針灸治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(23):3627-3629.

[5] 李怡,吳瑩,李雨峰,等.綜合治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(7):1311-1313.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-03-13

孫雷(1984-)，男，江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉耐颇谩?/p>

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