汪 紅

(淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036)

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中藥藥學服務對患者用藥依從性的影響

汪 紅

(淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036)

目的：通過對住院患者用藥依從性現(xiàn)狀的觀察與研究，探討改善中藥藥學服務的方法。方法：對400名患者就用藥依從性問題進行隨機問卷調(diào)查，對所得數(shù)據(jù)進行分析研究。結果：存在不依從行為的患者中門診占76%，住院患者為17%，兩組差異顯著具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥、擅自服藥等問題都是用藥不依從的主要表現(xiàn)形式。結論：提出了中藥藥學服務的改善意見，顯著減少患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題，提高患者用藥依從性。

中藥；藥學服務；用藥依從性

患者的用藥依從性(Drug compliance)是一種用藥的執(zhí)行程度，它主要是指用藥患者對醫(yī)護工作者用藥指示的執(zhí)行力度[1]。在醫(yī)學上，目前一般分為依從性以及不依從性。完全遵照指示用藥的我們可稱之為依從性(Compliance)，習慣稱“合作”，否則被認為不依從性(Non-compliance)[2]。影響治療效果的因素有很多，患者用藥依從性是關鍵因素。在我國,許多患者長期接受來自藥房的藥品,卻很少得到合理用藥的指導，易造成患者即便長期用藥仍不了解藥品的作用和服用方法，從而引起不良反應、藥品效用降低等后果[3]。故中藥藥學服務的優(yōu)良與否直接影響患者用藥的依從性。本文對2012年5月—2013年11月我院門診與住院的400名患者進行隨機問卷調(diào)查，就中藥藥學服務和患者用藥依從性問題進行分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院門診和住院患者中隨機抽取400例作為研究對象，患者年齡6～89歲。門診患者男108例，女92例，0～16歲36例，16～60歲124例，60歲以上40例。住院患者男98例，女102例；0～16歲26例，16～60歲142例，60歲以上32例。

1.2 方法

調(diào)查采用問卷形式，內(nèi)容包括：影響患者依從性因素(不信任醫(yī)囑、用藥方案復雜、藥物劑型或規(guī)格不適宜等)和表現(xiàn)形式(劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥等)。

2 結果

2.1 影響患者依從性因素

患者用藥依從性問卷調(diào)查結果表明門診患者不依從性行為明顯較多，占76%，而住院患者明顯較少，占17%。影響患者用藥依從性的主要因素為經(jīng)濟承受力不足、缺乏用藥指導、用藥方案復雜，如表1所示。

表1 影響患者依從性因素

2.2 患者不依從用藥的主要表現(xiàn)形式

患者用藥依從性問卷調(diào)查結果表明不依從的主要表現(xiàn)形式為隨意停藥、自行換藥和劑量錯誤，如表2所示。

表2 患者不依從用藥的主要表現(xiàn)形式

3 產(chǎn)生原因

有人將患者用藥不依從性稱為“隱性流行病”，它發(fā)生率高，原因復雜多變[4]。本文結果表明門診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表1可知門診患者不依從性為76.0%，住院患者僅為17.0%。住院患者每天都有醫(yī)護人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者有很高的依從性。

經(jīng)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)導致患者不依從性的產(chǎn)生有以下原因：①缺乏用藥指導，大多數(shù)患者不具備醫(yī)學知識，在缺少醫(yī)藥工作人員用藥指導的情況下，患者會出現(xiàn)不依從現(xiàn)象；②由于老年患者隨年齡增長，許多細胞功能、組織和器官發(fā)生衰退，出現(xiàn)多種疾病于一身的現(xiàn)象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復雜，用量難掌握，使患者難遵醫(yī)囑服藥；③患者及家屬不信賴醫(yī)務人員，醫(yī)、藥師工作中的失誤會對患者或家屬造成心理影響, 即便及時改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮，這種疑慮會使患者對藥物治療沒有信心，從而降低患者用藥的依從性；④不能正確理解說明書的含義，對中成藥而言，配方并不是藥物的隨便堆砌，由于患者不明白中醫(yī)治療疾病過程中運用的原理，會將中醫(yī)的診斷結果與藥品的功能主治進行匹配, 未能對應便拒絕使用藥物；⑤產(chǎn)品劑型或包裝不適宜，一些老年患者不能接受現(xiàn)代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會造成用藥不依從性；⑥一些阿爾茨海默病(AD)、老年健忘癥患者常會因健忘而錯誤服藥，如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導致錯誤服藥，還有些老年患者服藥幾分鐘后就忘了，接著又服，類似這樣漏服或者用藥次數(shù)過多、配伍不當和劑量過大的用藥不依從很常見；⑦一些慢性病患者在一段時間內(nèi)不能明顯感受到癥狀改善，或者他們對藥物療效期望過高，在未能達到預期效果時喪失對治療的信心,從而導致隨意停藥和自行換藥；⑧患者經(jīng)濟承受力不足，也會停藥或自行換用其他價格低廉的藥物。

4 改進方法及措施

4.1 優(yōu)化藥學服務

用藥依從性主要取決于患者對醫(yī)生的信賴程度。藥師應主動積極開展藥學服務，用通俗的語言為患者講解藥物的藥理作用。中藥師更應將中醫(yī)原理認真告知患者。這些舉措不僅使患者更進一步了解了藥物的作用和機理，還可消除患者的心理障礙，增強患者對醫(yī)藥工作者的信任度，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥依從性。

4.2 加強醫(yī)患溝通

了解患者的用藥情況，加強溝通。針對一些老年慢性病患者，醫(yī)藥工作者應當及時了解其近期用藥情況，給予用藥指導,讓其知道中斷藥物或隨意加減藥量、換藥可能會引發(fā)不良反應。將藥品銷售服務模式轉變?yōu)橹R服務模式，提高患者用藥依從性。

4.3 協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案

協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案, 降低藥品治療費用。調(diào)查結果顯示經(jīng)濟原因是降低患者用藥依從性的重要原因。藥師應積極幫助患者收集藥物信息，進行藥物利用評價，結合實際情況，協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案[6]。

5 結論

通過研究醫(yī)院患者用藥依從性現(xiàn)狀，提出完善中藥藥學服務的方法，顯著減少患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題及不良反應，增加了患者的用藥依從性，可有效提高患者的治療效果。

[1] 董小君. 社區(qū)藥學服務中提高患者依從性方法分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(1):166-167.

[2] 邢冬梅, 康立源, 張俊華, 等. 藥物依從性影響因素及策略分析[J].中國新藥與臨床雜志,2014,33(3):174-178.

[3] 董杰,李艷娜,尹玉磊,等.不同藥學服務模式對患者用藥依從性的影響[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011,9(10):12.

[4] 關曉娟, 吳查青. 中藥湯劑煎煮與用藥依從性調(diào)查分析[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(5):378-379.

[5] 肖溢, 王仲書, 李偉. 我院門診藥物咨詢情況回顧性分析[J].中國藥業(yè),2012,21(14):82-84.

[6] 王永生. 加強患者用藥依從性, 提高臨床治療效果[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,22(10):105.

(責任編輯：余 婷)

2014-03-04

汪紅(1966-)，女，山東省淄博市中心醫(yī)院主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學。

R285.6

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1673-2197(2014)12-0130-02