李卓偉，高峻青，陳浩宇

(佛山市中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000)

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中醫(yī)正骨手法整復結合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折臨床研究

李卓偉，高峻青，陳浩宇

(佛山市中醫(yī)院 骨科，廣東 佛山528000)

目的：研究中醫(yī)正骨手法整復聯合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折的臨床效果。方法：選取70例第一掌骨基底部骨折患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各35例，兩組患者均實施中醫(yī)正骨手法整復，在此基礎上，觀察組采用微型外固定支架進行治療，對照組采用交叉克氏釘進行治療，觀察比較兩組的臨床療效。結果：經過治療，觀察組患者骨折愈合時間與術后并發(fā)癥均顯著少于對照組，指關節(jié)功能活動評估優(yōu)良率顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。結論：采用中醫(yī)正骨手法整復聯合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折可有效促進骨折愈合，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善指關節(jié)功能，具有一定的臨床推廣價值。

微型外固定支架；第一掌骨基底部骨折；正骨手法

第一掌骨基底部骨折是臨床常見的手部骨折，主要由外界暴力導致，具有較高的發(fā)生率，在掌部骨折中所占比例約為25%。第一掌骨的骨折主要發(fā)生于基底部，常形成粉碎性骨折，病情較為嚴重，同時該處具有特殊的解剖結構，給臨床固定與治療增加了難度[1]。筆者在中醫(yī)正骨手法整復的基礎上，選用兩種臨床較為常見的固定方式對第一掌骨基底部骨折患者進行治療，觀察比較微型外固定支架與交叉克氏釘的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月—2013年10月收治的70例第一掌骨基底部骨折患者為研究對象，將其隨機均分為觀察組與對照組。其中觀察組男21例，女14例，年齡19～61歲，平均(32.87±7.41)歲；骨折類型：第一掌骨基底部骨折16例，Bennett骨折12例，Rolundo骨折7例；對照組男22例，女13例，年齡21～58歲，平均(33.16±6.89)歲；骨折類型：第一掌骨基底部骨折20例，Bennett骨折13例，Rolundo骨折2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

所有病例經臨床檢查均符合第一掌骨基底部骨折診斷標準，并經影像學檢查確診。患者神志清醒、意識正常，均為閉合性新鮮骨折，就診時間未超過1周；排除造血、凝血功能異常者，惡性腫瘤、骨髓炎、結核等導致病理性骨折者，伴隨軟組織損傷或開放性骨折者，骨折部位感染或全身性感染者，依從性極差或無法配合治療、康復訓練者以及妊娠、哺乳期婦女[2]。本次實驗前所有患者均充分了解實驗內容，自愿參與，并簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

患者在臂叢麻醉下，首先采用我院正骨十四法手法閉合整復骨折，通過X光機透視下見骨折脫位基本能復位。在第一掌骨骨折中遠端左右，沿骨干縱軸橈側處，用尖刀片切開皮膚 2mm，用小血管鉗分開皮下組織及骨膜，直達骨皮質。避開伸指肌腱，分別將 2枚直徑 2mm半螺紋針垂直骨干縱軸自橈側向尺側鉆入，直達對側骨皮質 1～2mm為宜，進針時要注意避免穿入損傷外展拇長肌和伸拇短肌腱。骨折近端進針點多選擇大多角骨，若伴有大多角骨骨折則可考慮在橈骨莖突進針。安裝外固定器，透視下行牽引助手，做拇指外展牽引，術者用力推壓第一掌骨基底使之復位。透視觀察骨折復位情況，調節(jié)外固定器齒軸關節(jié)角度，復位滿意后鎖緊外固定器各螺釘旋鈕。針孔區(qū)外敷黃水紗，無需石膏托外固定。3周松開支架關節(jié)處螺絲，主動進行關節(jié)活動，骨折愈合后拆除固定器。對照組患者采用克氏釘進行常規(guī)交叉固定，觀察組采用微型外固定支架固定，6周后骨折線不清晰時可進行功能性康復鍛煉。

1.3 觀察指標

分別于治療前及治療后3周、6周時對兩組患者進行X線檢查。骨折線模糊且出現連續(xù)性骨痂，臨床局部無壓痛及異常表現為愈合。記錄兩組患者的愈合時間及并發(fā)癥情況，并使用TAM系統(tǒng)對患者治療后的關節(jié)功能情況進行評估，進行統(tǒng)計學比較[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

經過治療，觀察組患者骨折愈合時間與術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，指關節(jié)功能活動評估優(yōu)良率顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。詳見表1、表2。

表1 兩組患者愈合情況比較

注：與對照組比較，#P<0.05，*P<0.01。

表2 兩組患者治療后指關節(jié)功能比較 (n)

注：與對照組比較，#P<0.05，*P<0.01。

3 討論

第一掌骨基底部骨折是臨床常見的手掌部骨折之一。該處具有較特殊的解剖結構，受到外界暴力沖擊時容易產生應力集中而發(fā)生骨折。該處關節(jié)活動度較大，組成骨塊較多，骨折多為粉碎性，且沒有骨性的阻擋，易受周圍肌肉牽拉而產生移位。

臨床上對該骨折的固定治療方案較多，固定效果參差不齊。若固定較差可能會影響治療效果與預后，容易發(fā)生虎口萎縮、關節(jié)僵硬等相關并發(fā)癥，給患者的生活、工作造成嚴重影響[4]。臨床常應用克氏釘交叉固定骨折，但該處骨折通常為粉碎性，克氏釘對其固定穩(wěn)定性較差，且需要貫穿關節(jié)實施固定，無法進行早期康復性鍛煉及患指關節(jié)活動，不利于患指功能恢復，若術后發(fā)現骨折復位不理想亦無法再次進行調整，無法達到穩(wěn)定滿意的臨床療效[5]。

本文使用的微型外固定支架具有良好的臨床效果及較為突出的優(yōu)勢，主要包括：微型外固定支架構成簡單、成本低，臨床應用簡單方便，可通過針桿夾具對支架角度進行隨意調整，而支架固定針在大多角骨中橫行穿過，可在獲得理想固位的同時保持靈活性，也能有效保護周圍肌肉與肌腱。

微型外固定支架具有一定的關節(jié)功能，能在康復早期對關節(jié)功能性訓練起到良好的輔助作用，減少關節(jié)僵硬、肌腱粘連、骨質疏松等不良預后狀況。軌道延長功能也是該支架的突出特點，通過調節(jié)關節(jié)間隙，可在骨折愈合的不同時期產生適宜的效果，以降低骨折端壓應力，避免應力遮擋，為骨折端對位、愈合提供良好穩(wěn)定的環(huán)境。在治療及骨折愈合的過程中，若骨折復位不理想或出現移位，可根據X線片顯示情況隨時進行調整，甚至在術后亦可進行再次調整；伴有骨缺損或縮短畸形者也可及時調節(jié)支架以達到固定、牽引與矯治的目的。

本文研究結果顯示，使用微型外固定支架的觀察組患者相比于使用克氏釘的對照組患者骨折愈合時間更短，術后并發(fā)癥更少，指關節(jié)功能活動評估優(yōu)良率更高，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，采用中醫(yī)正骨手法整復聯合微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折可有效促進骨折愈合，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善指關節(jié)功能，具有一定的臨床推廣價值。

[1] 李卓偉,高峻青,涂宇東,等.微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2011,16(1):35-36.

[2] 汪玉良,胡海軍.微型外固定支架治療第一掌骨基底部骨折[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2009,7(4):400-401.

[3] 韓景玉.微型器外固定和克氏針內固定治療第一掌骨基底部骨折的體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2013(15):178.

[4] 莊家林,蒲超,唐付林,等.微型外固定架和微型鋼板治療第一掌骨基底部骨折的比較研究[C].第八屆全國創(chuàng)傷學術會議論文集,2011:1353.

[5] 戴宏洲,金向有.手法整復石膏托外展架牽引固定治療第一掌骨基底部骨折并脫位50例[J].甘肅中醫(yī),2009,22(9):32-33.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-02-13

李卓偉(1981-)，男，廣東省佛山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為骨科臨床、創(chuàng)傷骨科治療。

R274.2;R683

A

1673-2197(2014)10-0069-02