張鎮(zhèn)群

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

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針藥結合治療腦出血后吞咽障礙患者臨床療效

張鎮(zhèn)群

(湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000)

目的：對針藥結合治療腦出血后吞咽障礙患者的臨床效果進行觀察和比較。方法：以120例腦出血后吞咽障礙患者為研究對象，隨機分組。對照組患者實施常規(guī)藥物治療，實驗組患者在對照組常規(guī)藥物治療的基礎上增加針灸治療。結果：實驗組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療前兩組患者洼田氏水試驗分值差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療前后分值差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組患者治療后分值明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對腦出血后吞咽障礙患者實施針藥結合治療，效果顯著，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

針藥結合；腦出血；吞咽障礙；臨床研究

腦出血是一種常見腦部疾病，臨床主要表現(xiàn)為半身不遂或者伴語言不利、吞咽障礙，甚至會出現(xiàn)昏迷。對于腦出血后吞咽障礙患者，臨床上需要盡早診斷和治療[1]。本研究對我院收治的120例腦出血后吞咽障礙患者進行分組治療，實驗組采用針藥結合療法，效果顯著，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2010年5月-2013年5月收治的120例腦出血后吞咽障礙患者為研究對象。其中男性患者74例，女性患者46例，年齡范圍為45～77歲，平均年齡為(55.3±4.1)歲。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各60例。兩組患者性別、年齡以及病情等一般資料比較，差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在臨床上主要采用藥物治療，藥物選擇自擬吞咽合劑。藥方包括制馬錢子粉1g(沖)，甘草、赤芍藥各15g，僵蠶、郁金、何首烏、當歸各10g，石菖蒲、半夏各12g，遠志6g，熟地黃、川芎以及地龍各9g。用水煎服，取汁200mL，1天1劑，并分早晚2次進行口服或者鼻飼。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組患者主要選擇坐位，毫針規(guī)格選擇0.4mm×50mm。頸部穴位選擇雙側風池、翳明以及供血，供血位于風池穴下方1.5寸，與口唇相平處。針刺深度為1～1.5寸，針尖方向偏內下，選擇捻轉手法，速度為100r/min，捻轉15s，留針時間為30min，行針3次后出針。選擇頸部穴位廉泉以及外金津玉液，選擇規(guī)格為60mm的長針沿舌根方向進行針刺，深度控制為1～1.5寸，選擇吞咽、治嗆、發(fā)音，針刺0.3寸，快速捻轉且行針15s后出針，無需留針。針灸治療每治療7天，停止1天。

兩組患者以連續(xù)治療1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程后對臨床療效進行觀察和比較。

1.3 觀察指標

采用洼田氏飲水試驗量表對兩組患者治療前后的吞咽功能評分進行觀察和比較?；颊唢嫓厮?0mL，結合患者飲水時間、飲水情況以及嗆咳情況等進行評分。評分標準如下：

(1)1分：患者在5s內喝完，不存在嗆咳或停頓；

(2)2分：患者1次喝完，時間在5s以上；分成2次喝完，不存在嗆咳或停頓；

(3)3分：患者1次喝完，存在嗆咳；

(4)4分：患者分2次喝完，存在嗆咳；

(5)5分：患者存在多次嗆咳，難以全部喝完。

1.4 臨床療效評估

(1)治愈：患者吞咽障礙完全消失，洼田氏飲水試驗為1分；

(2)顯效：患者吞咽障礙顯著改善，洼田氏飲水試驗為2分；

(3)有效：患者吞咽障礙有所改善，洼田氏飲水試驗從4或5分改善為3分；

(4)無效：患者臨床癥狀沒有顯著變化，或者病情惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

由表1可見，實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗比較

表2 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗分值比較 ±s)

由表2可見，兩組患者治療前分值差異不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，分值有所下降，治療前后差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組治療后分值明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 安全性比較

對照組治療過程并發(fā)肺部感染12例，占20.0%；實驗組并發(fā)肺部感染3例，占5.0%。組間比較差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

相關報道指出，臨床上大約有一半的腦出血患者合并患有吞咽障礙[2]。這主要是因為腦部血腫的占位效應，導致吞咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)以及迷走神經(jīng)出現(xiàn)核性損害或者核下性損害，導致真性球麻痹及假性球麻痹的出現(xiàn)，影響患者的吞咽動作，導致患者飲水進食困難，引起患者脫水以及營養(yǎng)不良，甚至會因誤吸導致吸入性肺炎，對患者的生命構成嚴重的威脅[3]。

中醫(yī)認為腦出血后吞咽障礙是屬于中風、喑啞、喑痱以及舌喑的范疇[4]，主要是由經(jīng)脈不通以及清竅郁閉所致，因此臨床上以補益肝腎、祛痰開竅以及調理氣血為主。針刺風池、翳明以及供血能夠對髓海進行調理以及醒神開竅，針刺廉泉、外金津玉液、發(fā)音、治嗆以及吞咽能夠保持舌體脈絡的通暢。自擬吞咽合劑中，馬錢子具有逐瘀通絡以及化痰開竅的效果，甘草能夠利咽以及健脾益肺，石菖蒲能夠化痰和胃以及開竅寧神，遠志以及半夏能夠祛痰解郁以及安神益智；僵蠶以及地龍能夠祛風痰以及通絡清熱，赤芍藥、川芎、當歸以及郁金能夠行氣活血，何首烏以及熟地能夠補血調經(jīng)以及滋腎育陰。諸藥并用，與針刺合用，實現(xiàn)利咽開竅、祛風滌痰以及補腎益精[5]。

本研究實驗組采用針藥結合進行治療，效果顯著?？梢?，使用針藥結合對腦出血后吞咽障礙患者進行治療，具有顯著效果，值得臨床推廣應用和普及。

[1] 李海英，劉云，楊曉慶，等.針藥結合治療腦出血后吞咽障礙80例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2012,34(2)：178-180.

[2] 黎小慧，陳俊琦，胡亞南，等.針藥結合與西藥腦卒中后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)改善情況比較的薈萃分析[J].陜西中醫(yī)，2012,33(9)：1263-1264.

[3] 郝國華.針藥結合在中風偏癱恢復期的治療效果探討[J].基層醫(yī)學論壇，2012,16(17)：2248-2249.

[4] 刁鵬.針藥治療腦出血術后吞咽困難25例臨床體會[J].中國現(xiàn)代藥學應用，2010,2(2)：228-229.

[5] 馮衛(wèi)星.咽三針配合電刺激治療腦卒中后吞咽障礙68例[J].針灸臨床雜志，2012，3(07)：121-122.

(責任編輯：李嵐春)

2014-02-28

張鎮(zhèn)群(1981-)，男，湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為腦血管病臨床診治。

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1673-2197(2014)10-0114-02