劉敬寶，劉 濤

(1.白山市食品藥品監(jiān)督管理局 食品化妝品稽查分局，吉林 白山 134300；2.白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300)

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四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效研究

劉敬寶1，劉 濤2

(1.白山市食品藥品監(jiān)督管理局 食品化妝品稽查分局，吉林 白山 134300；2.白山市中醫(yī)院，吉林 白山 134300)

目的：觀察中藥四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。方法：選取110例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組采用甲氨蝶呤，觀察組采用四妙消痹湯，對(duì)比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組治療總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的52.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組關(guān)節(jié)功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于觀察組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效明顯，可顯著改善患者的臨床癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；甲氨蝶呤；四妙消痹湯；安全性

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種以全身關(guān)節(jié)炎癥改變?yōu)橹饕卣鞯穆蕴弁葱约膊?，具有反?fù)發(fā)作的特點(diǎn)。目前該病病機(jī)還沒(méi)有明確的闡釋，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[1]認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與多種因素有關(guān)，如神經(jīng)精神狀態(tài)、性激素、遺傳、病毒、細(xì)胞、環(huán)境等。該病主要因自身免疫功能障礙引起，多發(fā)于腕、足、手等小關(guān)節(jié)部位，且為對(duì)稱發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為疲勞無(wú)力、發(fā)熱、胸膜炎、周圍神經(jīng)病變、動(dòng)脈炎等臨床表現(xiàn)癥狀。該病會(huì)累及關(guān)節(jié)部位，同時(shí)還可引發(fā)全身性病變。采用中藥方劑四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，臨床效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月我院收治的110例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例，其中觀察組男19例，女36例，年齡24～63歲，平均年齡(40.5±3.9)歲，平均病程(4.1±0.8)年，關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)16例；對(duì)照組男20例，女35例，年齡25～65歲，平均年齡(41.1±3.4)歲，平均病程(3.9±1.2)年，關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)16例。兩組患者年齡、性別、病程、關(guān)節(jié)功能分級(jí)等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，2.5mg/片)治療，口服，10mg/次，每周1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 采用四妙消痹湯治療，方劑組成為：當(dāng)歸、金銀花、白花蛇舌草、豨薟草、白芍各30g，威靈仙、萆薢、玄參、土茯苓各20g，虎杖15g，生甘草10g，山慈菇9g；根據(jù)患者臨床癥狀辨證加味，陰虛者加生地20g；關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者，加蜈蚣2條。上述藥材加水煎煮，煎煮2次，每次取200mL藥液，混合后分早晚2次溫服，飯后半小時(shí)服藥為宜，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，評(píng)價(jià)兩組患者治療效果。治愈：關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，RF(類風(fēng)濕因子)、ESR(血沉)、CRP(C反應(yīng)蛋白)水平恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，RF、ESR、CRP水平基本正常，生活能力明顯提高，3個(gè)月內(nèi)病情無(wú)復(fù)發(fā)或加重；進(jìn)步：臨床癥狀有所緩解，病情無(wú)惡化，RF、ESR、CRP水平有所改善，停藥后可能復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀及病情均無(wú)改善或有加重，RF、ESR、CRP水平無(wú)變化或有惡化。

總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的52.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 關(guān)節(jié)功能比較

治療后，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

治療中對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)7例(12.7%)，其中皮疹2例、腎臟損害1例、白細(xì)胞減少1例、胃腸道反應(yīng)3例；觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性自身免疫疾病，慢性侵蝕性和累及關(guān)節(jié)為該病的主要特征。該病主要病變特點(diǎn)為滑膜炎及由此引起的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)軟骨破壞，最終造成關(guān)節(jié)畸形。該病發(fā)于任何年齡段，30～50歲為發(fā)病高峰年齡段，且呈女多男少特點(diǎn)，若患者得不到及時(shí)、有效的治療，發(fā)病3年內(nèi)致殘率高達(dá)75%[4]。臨床上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要治療方法包括外科手術(shù)、藥物治療等一般治療，但目前尚無(wú)治療該病的特效藥。

中醫(yī)理論認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要因正氣不足、腠里不密、氣血虧虛，致衛(wèi)外不固、肝腎虧虛，筋脈、筋骨失養(yǎng)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)痹證。四妙消痹湯為房定亞教授經(jīng)驗(yàn)方[6]，善治活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱毒痹證，方由生甘草、玄參、當(dāng)歸、金銀花(四妙勇安湯)加味而成。四妙勇安湯主治瘀阻經(jīng)脈、血行不暢、火毒內(nèi)阻的熱毒型脫骨疽，方中金銀花具有祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒之功效；當(dāng)歸可去瘀生新、和血止痛；生甘草可瀉火解毒。在四妙勇安湯基礎(chǔ)上加用山慈菇、白花蛇舌草，可消腫散結(jié)、清熱解毒；豨薟草、威靈仙、萆薢等可祛風(fēng)濕、利筋骨、通經(jīng)絡(luò)；土茯苓可利關(guān)節(jié)、清濕熱；虎杖可破瘀、利濕、祛風(fēng)。諸藥合用，共奏活血止痛、揉筋利節(jié)、利濕通痹、清熱解毒之功效。

4 結(jié)論

臨床上，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般采用控制病情和改善患者預(yù)后效果及關(guān)節(jié)功能的方法，且越早治療臨床療效越好。甲氨蝶呤為臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥物，該藥治療費(fèi)用及臨床療效均相對(duì)理想，但長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)還會(huì)引起皮疹、腎臟損害、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等多種不良反應(yīng)[5]。本研究中對(duì)照組出現(xiàn)2例皮疹、腎臟損害1例、白細(xì)胞減少1例、胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.7%，明顯高于觀察組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的52.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組關(guān)節(jié)功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中藥四妙消痹湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效明顯，可顯著改善患者臨床癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜泉,馮興華,王承德，等.清熱活血方治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者71例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(6):488-491.

[2] 彭江云,狄朋桃,方春鳳，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)發(fā)病學(xué)初探[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,07(10):857-859,868.

[3] 王勇,馬玉琛,王志丹，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎貧血中醫(yī)病機(jī)與治法淺談[J].世界中醫(yī)藥 ,2013,(9):1121-1123,1127.

[4] 肖敬,尹智功,關(guān)建國(guó)，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候?qū)W的研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2010,32(1):84-85.

[5] 劉麗敏,馬武開(kāi).中醫(yī)藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)滑膜作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,07(9):820-822.

[6] 馬叢,王玉明,董宏生，等.中醫(yī)多元外治法治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(4):243-245.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-07-04

劉敬寶，男，吉林省白山市食品藥品監(jiān)督管理局食品化妝品稽查分局主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療；劉濤(1973—)，男，吉林省白山市中醫(yī)院主管藥師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療。

R259;R593.21

A

1673-2197(2014)20-0056-02