曹 力

腹腔鏡膽囊切除術患者手術前后護理探析

曹 力

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術患者手術前及手術后護理措施。方法 回顧性分析2011年1月~2013年7月, 本科316例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床護理資料。 結果 301例患者手術順利進行, 15例轉為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術。術后惡心嘔吐138例, 肩痛41例, 皮下氣腫2例, 膽漏1例, 膽總管損傷1例, 經(jīng)過精心治療和護理, 全部痊愈出院。 結論 充分做好術前準備與心理護理, 術后密切觀察病情變化, 及時進行護理干預是治療成功的重要保障。

腹腔鏡膽囊切除術；病房護士；護理

自1991年2月, 著名的微創(chuàng)外科專家荀祖武先生完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy , LC)以來, LC以其創(chuàng)口小、術中出血少、術后恢復快等諸多優(yōu)點, 越來越被廣大醫(yī)護人員和患者所接受。目前, LC已經(jīng)成為良性膽囊疾病(有癥狀或并發(fā)癥的膽囊結石、急性結石性膽囊炎、伴有結石或確診為慢性膽囊炎的無結石者)的首選治療方法［1］。為了向LC患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務, 本文從病房護士角度對其術前及術后的護理做以分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組良性膽囊疾病316例。膽囊結石與膽囊炎285例, 膽囊息肉與其他膽囊疾病31例。

1.2 治療方法 全麻下腹腔鏡膽囊切除術, 術后行對癥、抗炎、補液等治療與護理。

1.3 研究方法 316例臨床護理資料的回顧性分析。

2 結果

301例LC手術順利進行, 術后恢復良好。15例轉為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術。住院時間2~9 d, 平均住院4 d。術后惡心嘔吐138例(45.85%), 肩痛41例(12.97%), 皮下氣腫2例(0.6%), 膽漏1例(0.32%), 膽總管損傷1例(0.32%)。經(jīng)相應治療與護理后, 全部痊愈出院。病房護士對手術患者的悉心護理在幫助患者順利度過手術、促進患者及早康復等方面起著不可替代的作用。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 多數(shù)患者入院后會出現(xiàn)不同程度的焦慮與恐懼。病房護士要幫助其消除對新環(huán)境的陌生感, 介紹病友成功案例, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2 完善術前檢查與護理記錄 掌握患者一般資料、現(xiàn)病史、既往史以及重要臟器功能等, 全面評估患者身體狀況。

3.1.3 皮膚準備 重點做好臍部皮膚準備。高巖等［2］經(jīng)研究認為依照潤膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏的操作程序,盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的摩擦刺激, 可保證臍孔術野皮膚的無損傷及無菌性, 對預防術后切口感染亦具有重要的臨床意義。

3.1.4 消化道準備 術前12 h禁食, 4~6 h禁飲。術日晨以0.1%軟皂水灌腸, 排空腸內(nèi)積氣積液, 提升術中手術視野,減少術后腹脹的發(fā)生。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 全麻未清醒者取去枕平臥位, 頭偏向一側, 防止口腔分泌物或嘔吐物的誤吸。清醒后血壓平穩(wěn), 改為半臥位, 有利于呼吸和循環(huán), 松弛腹部肌肉, 減輕切口疼痛。術后6~8 h, 無腹脹、腹痛可進少量水或流食, 逐漸過渡至普食。因術后腹腔內(nèi)容易有二氧化碳殘存, 不宜攝入豆類等產(chǎn)氣食物。鼓勵患者早期下床活動, 促進胃腸蠕動的恢復。

3.2.2 心理護理 第一時間告知患者手術過程和結果, 解除其心理負擔, 引導患者調(diào)整好心態(tài)。

3.2.3 病情觀察 密切觀察患者生命體征變化, 切口敷料情況, 有無并發(fā)癥發(fā)生等, 及時發(fā)現(xiàn)護理問題做好處理。

3.2.4 術后不適的護理

3.2.4.1 惡心與嘔吐 占本組患者45.85%, 為LC術后常見不適。與麻醉影響、術中CO2灌注后興奮催吐中樞等有關。一般不需特殊處理, 自行緩解。嘔吐時將患者頭偏向一側,防止誤吸的發(fā)生。

3.2.4.2 肩痛 占本組患者12.7%, 常發(fā)生于術后第1~2天。由腹腔內(nèi)殘留的CO2在膈下積聚, 刺激膈肌和膈神經(jīng)反射而引起。一般3~4 d, CO2逐漸吸收, 疼痛解除。亦可吸氧3~6 h, 氧流量4 L/min, 加速殘氣排出, 從而預防和減輕疼痛的發(fā)生。

3.2.5 術后并發(fā)癥的護理

3.2.5.1 內(nèi)出血 多發(fā)生于術后24 h之內(nèi), 與鈦夾滑脫、電凝壞死組織脫落以及膽囊床滲血等有關。嚴密觀察有無面色蒼白、脈搏細速、肢端發(fā)涼等失血表現(xiàn), 引流管有無鮮紅液體引出等。一旦發(fā)生, 大部分患者需要再次手術進行止血。

3.2.5.2 膽漏 占本組病例0.32%, 是LC術后常見并發(fā)癥。具體原因包括醫(yī)源性損傷、膽囊管殘端夾閉不全或鈦夾滑脫、先天性解剖變異, 且醫(yī)師處理不當以及膽囊床毛細膽管漏等［3］?；颊咝g后有腹膜炎表現(xiàn)時要考慮膽漏的發(fā)生。術中留置預防性腹腔引流管的患者, 平臥5~7 d, 保持引流通暢, 對癥處理常可痊愈。未留置者, 常需做好術前準備,行二次手術治療。

3.2.5.3 膽總管損傷 占本組病例0.32%。多由手術時膽總管與膽囊管解剖關系不清, 膽總管被電灼或鈦夾誤夾等引起, 部分患者術中發(fā)現(xiàn)中轉手術。同樣術后出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)時考慮有無膽總管損傷的發(fā)生。配合醫(yī)生, 爭取手術修復。

3.2.5.4 皮下氣腫 占本組患者0.6%, 多見于右側胸部。因術中正壓的二氧化碳經(jīng)腹膜破損區(qū)進入皮下而形成。采取吸氧, 活動患者肢體等措施, 氣腫一般于24 h內(nèi)消失, 必要時行閉式胸膜腔引流。

3.3 出院指導 保持樂觀的心態(tài), 適當運動(例如：散步、打太極), 低脂飲食(數(shù)月后再考慮逐漸增加脂肪供給)。1個月后復查, 期間有腹痛、發(fā)熱和黃疸等癥狀隨時復診。

4 討論

我國第一例腹腔鏡膽囊切除術至今, 已有23年時間。LC雖然以其特有的優(yōu)勢經(jīng)受住了臨床的檢驗, 但也存在一定的風險和并發(fā)癥。病房護士要加強學習, 熟悉腹腔鏡手術的麻醉方式, 手術過程, 強化對LC并發(fā)癥的認識和理解, 科學系統(tǒng)地做好手術前后患者的護理, 才能適應醫(yī)學的發(fā)展, 為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。

［1］ 吳在德,吳肇漢.外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:545-551.

［2］ 高巖,樊平,毛侖,等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究.中華護理雜志, 2002, 37(1):8.

［3］ 徐仁平,徐根才.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)膽漏的原因分析.中國臨床醫(yī)學, 2012, 19(6):636.

123000 遼寧省阜新市衛(wèi)生學校臨床護理教研室