皮 旻

經(jīng)內鏡鼻膽管引流圍手術期護理研究

皮 旻

經(jīng)內鏡鼻膽管引流(ENBD)作為一種微創(chuàng)的膽道治療技術已經(jīng)越來越廣泛地被用于各種良惡性膽道疾病引起的膽道梗阻, 膽道通暢是保證療效的關鍵。本文介紹了ENBD術前準備、術中配合、術后如何妥善固定引流管、保持導管引流通暢、沖洗導管的注意事項以及ENBD的舒適護理。

內鏡治療；鼻膽管引流；圍手術期護理

鼻膽管引流(ENBD)是在十二指腸鏡直視下, 在逆行胰膽管造影(ERCP)基礎上建立起來的膽道引流方法, 目的是幫助引流膽汁, 用于各種良惡性膽道疾病引起的膽道梗阻。加強圍手術期護理對于提高治療成功率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生、增加患者舒適度、增強患者置管的耐受性十分重要。

1 術前護理

1.1 心理護理 ERCP雖然是一種微創(chuàng)手術, 但較之傳統(tǒng)手術, 患者對ERCP、ENBD的知識了解相對不足, 易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。術前應向患者及家屬詳細介紹該治療有關知識和基本的操作過程, 使患者有良好的心理狀態(tài)接受。

1.2 術前準備 除常規(guī)術前準備及輔助檢查外應重視：①飲食準備：術前禁食8 h, 胃動力障礙者可延長禁食時間。體質虛弱不能耐受較長時間禁食的患者術前可以靜脈注射50%葡萄糖液等。②靜脈通路準備：最好用留置針選取右前臂粗直、彈性好、易固定的血管, 亦可選取右下肢留置靜脈針。③術中配合知識：為保證操作順利進行, 術前應訓練患者掌握吞咽動作、張口呼吸及左側臥位、俯臥位等體位配合。對于高齡、高?；颊? 指導患者在吸氧的條件下進行俯臥位練習。

2 術中配合

術中護士需嚴密觀察患者面色、生命體征, 監(jiān)測血氧飽和度。在完成導管的口鼻轉換過程中, 傳統(tǒng)方法為血管鉗鉗夾或手取, 容易引發(fā)惡心、嘔吐及咽喉部黏膜損傷、出血等不良反應, 操作者的手指也存在被咬的可能。李有珠等［1］采用一次性氣囊尿管將鼻膽引流管由口腔自鼻腔引出至體外,未出現(xiàn)損傷、出血等并發(fā)癥, 成功率達100%。李春燕［2］采取導絲套取比傳統(tǒng)方法更可靠, 用時更短, 不良反應更低。

3 術后護理

3.1 妥善固定導管 護士術后對鼻膽管固定不當, 在增加導管滑脫風險的同時, 也可使鼻腔黏膜和會厭部位受到管壁的過分壓迫, 降低患者的舒適感, 因此, 鼻膽管的妥善固定十分重要。傳統(tǒng)方法采取膠布固定于面部和頰部, 劉玲［3］外接氣囊導尿管, 采用3 M膠布將鼻膽管出鼻腔處交叉固定于鼻尖?？祷轄柾该髻N透氣性能、皮膚順應性好, 作者將其剪成約0.8 cm寬的長條用于鼻膽管出鼻腔處的固定。這些方法均降低了脫管的風險, 增加了患者舒適度。在改進固定方法的同時, 護士還應對患者和家屬加強宣教, 活動時注意避免牽拉。若導管脫出, 不可用手推回。

3.2 保持導管引流通暢 李寶蓮［4］研究認為鼻膽管引流不暢的常見原因為：血容量不足、泥沙樣結石或膿性紊狀物阻塞管腔、鼻膽管折曲、鼻膽管脫出。前3種情況在分別予以補充血容量、嚴格無菌操作下行無菌生理鹽水加抗生素沖洗、理順鼻膽管后引流通暢。

3.3 沖洗導管注意事項 沖洗時須緩慢低壓沖洗, 嚴格把握沖洗的速度及沖洗液量, 切忌用力回抽, 禁止使用10 ml以下注射器。

3.4 飲食護理 由于患者是帶管進食, 食物不易吞咽, 應選擇易吞咽、密度均勻、不在管上殘留的食物。指導患者進食時每吞咽一口的量不要太多, 以20 ml為宜, 以免引起嗆咳。最后一口溫水漱口后做最大吞咽以沖洗口腔及食管的外壁［5］。

3.5 舒適護理 由于留置鼻膽管期間存在不同部位、不同時間、不同程度的不適反應, 影響了患者對鼻膽管的耐受性。近年來對于采取個性化護理措施, 提高患者置管后舒適度的研究越來越引起臨床的重視。吳茜等［6］研究認為患者在鼻膽管留置期間常見不適反應, 包括惡心嘔吐、口舌干燥、咽喉不適、腹部不適、頸部活動受限和睡眠障礙等。每日輕輕轉動鼻膽管, 用棉簽清潔鼻腔, 去除分泌物, 蘸少許冷開水或石蠟油潤滑鼻腔［7］, 有鼻腔疼痛者涂抹抗生素軟膏,可以減輕患者的不適感。

3.6 并發(fā)癥的護理 除了對術后低血糖、注射性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥加強病情觀察, 及時處理以外, 對于老年ENBD患者還應加強護理和病情觀察, 注意吸入性肺炎、急性重癥胰腺炎、水電解質紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻膽管引流做為一種微創(chuàng)技術越來越廣泛地應用于臨床。它可以迅速解除胰膽道梗阻、降低胰膽道壓力, 并控制感染, 減輕黃疸, 降低胰膽疾病的病死率。膽道通暢是保證療效的關鍵。加強ENBD的圍手術期護理對保證管道通暢,減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者置管期間的舒適度, 增強患者置管的耐受性起到了重要的作用。

［1］ 李有珠,宋麗娟.氣囊尿管在內鏡鼻膽管引流術中的應用護理.現(xiàn)代護理, 2006, 22(12):2132.

［2］ 李春燕.內鏡下鼻膽管引流術采用導絲套取胃管50例圍術期護理.齊魯護理雜志, 2012, 18(14):37-38.

［3］ 劉玲.鼻膽管固定方法的改進.護理學雜志, 2010, 25(13):63.

［4］ 李寶蓮.經(jīng)內鏡鼻膽管引流術引流不暢原因分析及處理.全國內科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編, 2003.

［5］ 衷美蘭,鄧淑紅.內鏡下鼻膽管引流患者口鼻咽部舒適的護理.護理實踐與研究, 2009, 6(7):29-31.

［6］ 吳茜,周妹,萬文潔,等.留置鼻膽管對患者生理舒適度的影響和相關因素分析.中華護理雜志, 2012, 47(11):1017-1019.

［7］ 俞益君,鄭舟軍.舒適護理在鼻膽管引流術后的應用.天津護理, 2007, 15(4):228.

443002 宜昌, 三峽大學第三臨床醫(yī)學院葛洲壩中心醫(yī)院消化科