宋心輝 王 晶

26例惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療與病因分析

宋心輝 王 晶

目的 分析惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療與病因。方法 從本科2004年10月~2008年10月收治的惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中隨機(jī)選擇26例進(jìn)行研究, 采取針對性治療, 并分析病因。結(jié)果 經(jīng)過治療, 患者的治療總有效率為92.3%。結(jié)論 對惡性腫瘤患者, 要注意對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防, 并注意早期診斷, 一旦發(fā)病要及時予以治療, 以提高患者的生存質(zhì)量。

惡性腫瘤；下肢深靜脈血栓；診療；病因

從雙北醫(yī)院2004年10月~2008年10月收治的惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓［1］患者中隨機(jī)選擇26例進(jìn)行研究,分析惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診療與病因?，F(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本科2004年10月~2008年10月收治的惡性腫瘤患者并發(fā)下肢深靜脈血栓患者中隨機(jī)選擇26例進(jìn)行研究, 其中男18例, 女8例, 年齡40~70歲。平均年齡(51.23±1.2)歲。所有患者均經(jīng)彩超診斷以及臨床檢查, 確診為下肢深靜脈血栓形成。腫瘤情況統(tǒng)計：食道癌7例, 胃癌3例, 肺癌6例, 大腸癌9例, 肝癌1例。

1.2 方法 對所有患者均進(jìn)行血常規(guī)檢查, 并檢測INR值。然后給予抗凝溶栓聚集治療, 具體方法為：將50萬U尿激酶加入200 ml生理鹽水, 從患者的足背進(jìn)行穿刺給藥。首次可使用100 萬U尿激酶, 持續(xù)靜脈滴注約0.5 h, 連續(xù)滴注7~10 d。同時, 前日皮下注射3000U/12h低分子肝素, 連續(xù)注射7 d, 并給予患者常規(guī)抗生素治療。然后給予患者口服華法林鈉片, 起始量為1次/d, 2.5 mg/次。同時密切觀察患者的凝血功能, 并按照換的實(shí)際凝血功能對服藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整。待INR 達(dá)正常值的2~3倍, 即保持該劑量, 連續(xù)服用2個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患者所有臨床癥狀均完全消失, 經(jīng)多普勒檢查, 深靜脈壁光滑, 沒有血栓的存在；②顯效：患者的各項臨床癥狀得到顯著的緩解, 經(jīng)多普勒檢查深靜脈通暢, 但靜脈壁不光滑；③有效：患者的各項臨床癥狀得到了一定的緩解, 肢體消腫, 經(jīng)多普勒檢查, 深靜脈仍然存在血栓；④無效：患者治療前后情況無變化甚至出現(xiàn)加重。最終統(tǒng)計時, 將治愈、顯效和有效均計入總有效率中。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計, 經(jīng)過治療, 26例患者中, 治愈的有13例, 顯效的有5例, 有效3例, 無效2例, 總有效率為92.3%。

3 討論

3.1 惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓形成原因分析 首先,惡性腫瘤患者體內(nèi)會釋放出大量的促凝物質(zhì), 例如凝血活素等, 導(dǎo)致血液凝血因子活性的顯著提高, 極易引發(fā)血栓的形成［2］。其次, 在一些腫瘤患者額血液中, 還存在能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì), 例如蛋白水解酶等, 導(dǎo)致自身的血液處于高凝狀態(tài), 引發(fā)下肢深靜脈血栓形成。另外, 腫瘤患者血液中的血小板計數(shù)以及纖維蛋白原濃度大多遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常水平, 而各類抗凝物質(zhì)的含量卻較低, 因此引發(fā)血栓。

3.2 惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓的診斷 惡性腫瘤患者在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的早期大多癥狀不明顯, 不容易引起患者醫(yī)生的重視, 極易導(dǎo)致治療時機(jī)的延誤, 影響預(yù)后效果。因此, 臨床要注意對其的早期診斷。具體診斷過程中, 可以采用彩色多普勒或者數(shù)字血管減影。但數(shù)字血管減影費(fèi)用較高, 且為有創(chuàng)檢查, 因此臨床大多使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。因此, 臨床一旦有疑似病例, 要積極的對其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查, 以確定是否有血栓的形成。

3.3 惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓的治療 在對惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行治療的時候, 可以采用 抗凝溶栓療法。本研究中, 對26例患者, 即采用抗凝溶栓聚集治療。其中, 尿激酶是一種纖溶酶原激活劑, 具有較強(qiáng)的溶栓效果。而華法林是一種香豆素類口服抗凝藥, 可以通過阻止維生素K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉男问? 干擾維生素K依賴性凝血因子和抗凝血因子蛋白的羧化反應(yīng)發(fā)生, 進(jìn)而發(fā)揮出有效的抗凝血效果。但使用華法林的時候要注意密切觀察患者的凝血功能, 并按照換的實(shí)際凝血功能對服藥劑量進(jìn)行合理的調(diào)整,以降低出血事件的發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過治療, 26例患者中, 治愈的有13例, 顯效的有5例, 有效3例, 無效2例, 總有效率為92.3%。即提示利用尿激酶和華法林治療惡性腫瘤并發(fā)下肢深靜脈血栓, 可以獲得較好的臨床效果。

綜上所述, 惡性腫瘤是下肢靜脈血栓的高發(fā)人群。因此,臨床要注意積極了解其更多的發(fā)病原因, 以達(dá)到有效防治目的。上述方法在臨床工作中取得了較好的效果, 但在今后的臨床工作中, 還需要不斷的進(jìn)行觀察, 完善和提高, 以不斷降低其發(fā)病率, 有效提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。

［1］ 李正茂,龐達(dá).惡性腫瘤伴發(fā)下肢深靜脈血栓患者血清IL-6、 IL-8和IL-10的水平及意義探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008, 12(3):67-68.

［2］ 李永茂,安鳳珍.28例腫瘤患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成因素分析和防治體會.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2003,11(2):140-141.

223911 江蘇省泗洪雙北醫(yī)院(宋心輝)；鐵梅集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤科(王晶)