楊小廣 邵譽(yù)亮 胡建明

鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位治療跟骨骨折的臨床效果研究

楊小廣 邵譽(yù)亮 胡建明

目的 分析探討鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位治療跟骨骨折的臨床效果。方法 回顧性分析本院2012年9月~2013年9月收治的跟骨骨折患者82例, 隨機(jī)分成甲組和乙組, 甲組(40例)給予鋼板內(nèi)固定治療, 乙組(42例)給予閉合復(fù)位治療。對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床效果。 結(jié)果 鋼板內(nèi)固定易出現(xiàn)軟組織壞死, 治療費(fèi)用高, 臨床療效好。閉合復(fù)位治療感染率較高, 部分患者出現(xiàn)復(fù)位失敗。結(jié)論 鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位治療各有優(yōu)缺點(diǎn), 可根據(jù)患者病情斟酌使用。

鋼板內(nèi)固定；閉合復(fù)位；跟骨骨折； 臨床效果

跟骨骨折類(lèi)型較多, 因部位、嚴(yán)重程度等, 其治療也不同, 骨折的治療方案、預(yù)后取決于受傷部位及受傷關(guān)節(jié)功能密度［1］。跟骨骨折為足部常見(jiàn)骨折, 多是由于高處墜落導(dǎo)致的高能量損傷, 積聚于足跟處, 引發(fā)跟骨骨折。跟骨骨折常見(jiàn)治療方法有閉合復(fù)位治療、空心螺釘固定、鋼板內(nèi)固定等等, 方法很多, 但臨床療效卻無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月~2013年9月收治的跟骨骨折患者82例, 其中男45例, 女37例, 年齡20~51歲,平均年齡30.6歲。骨折發(fā)生原因：23例因車(chē)禍?zhǔn)軅? 17例為高出跌落傷, 另有不慎摔傷23例, 砸傷19例。隨機(jī)分組法將患者隨機(jī)分成甲組(40例)和乙組(42例), 且兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。甲組給予鋼板內(nèi)固定治療, 乙組給予閉合復(fù)位治療。對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床效果。

1.2 方法

1.2.1 鋼板內(nèi)固定 跟骨外側(cè)取“L”形切口, 翻起骨膜腱鞘及開(kāi)口處皮膚, 暴漏跟骨外壁, 進(jìn)行解剖復(fù)位。臨時(shí)固定后植入人工植骨及鋼板, 空心釘導(dǎo)針固定。術(shù)中注意保護(hù)血管及神經(jīng)。透視骨折復(fù)位滿意后進(jìn)行牢固固定。

1.2.2 閉合復(fù)位治療 閉合復(fù)位須在入院后立即進(jìn)行固定、消腫, 于病情穩(wěn)定后進(jìn)行閉合復(fù)位治療。麻醉后, 在X線的引導(dǎo)下, 進(jìn)行復(fù)位, 石膏外固定, 手術(shù)結(jié)束后給予抗感染治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血情況, 及術(shù)后并發(fā)癥情況, 如感染的發(fā)生、軟組織壞死、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)疼痛等, 術(shù)后隨訪功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,定量資料組間比較采用t檢驗(yàn), 定性資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者的術(shù)中出血量(平均270 ml)少于甲組(300 ml)；并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看, 甲組有12.5%(5/40)的患者出現(xiàn)了皮膚壞死, 10%(4/40)患者出現(xiàn)了術(shù)后感染, 經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn), 2.5%(1/40)患者出現(xiàn)了愈合不良。乙組僅2.4%(1/42)患者出現(xiàn)了術(shù)后感染, 11.9%(5/42)患者愈合不良或復(fù)位失敗。無(wú)軟組織壞死發(fā)生。

3 討論

跟骨是最大的附骨, 組成相對(duì)復(fù)雜, 日常承重多, 故其一旦發(fā)生骨折, 情況復(fù)雜。一般臨床治療均采用經(jīng)保守治療,但其關(guān)節(jié)面不易恢復(fù)。近年來(lái)出現(xiàn)了閉合復(fù)位及鋼板內(nèi)固定等新的治療骨折的方法, 并逐漸顯示出其良好的臨床療效。

鋼板內(nèi)固定可以使粉碎的跟骨趨于穩(wěn)定, 逐漸形成一個(gè)穩(wěn)定的整體, 其塑形作用非常好。且治療后早期即可進(jìn)行功能康復(fù)性訓(xùn)練, 促進(jìn)康復(fù)。但其軟組織壞死是一個(gè)最棘手的問(wèn)題, 有文獻(xiàn)表明, 其發(fā)生率可達(dá)25%［3］。二次手術(shù)也會(huì)增加軟組織感染的危險(xiǎn), 且易并發(fā)其他疾病。共需兩次手術(shù)費(fèi)用, 其相對(duì)高, 有些患者經(jīng)濟(jì)條件不能承受。

閉合復(fù)位創(chuàng)口, 故患者恢復(fù)較好, 減少了發(fā)生感染的幾率, 也大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。但對(duì)于類(lèi)型復(fù)雜或傷及血管、神經(jīng)的骨折效果并不理想, 而且少數(shù)患者存在復(fù)位失敗的情況。且患者會(huì)受到一定程度的放射性X線損害［4］。

本次研究結(jié)果顯示, 鋼板內(nèi)固定易出現(xiàn)軟組織壞死, 甲組有12.5%(5/40)的患者出現(xiàn)了皮膚壞死, 與乙組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。乙組僅2.4%(1/42)患者出現(xiàn)了術(shù)后感染,術(shù)后感染率低, 但11.9%(5/42)患者愈合不良或復(fù)位失敗顯著高于甲組。

綜上所述, 對(duì)于跟骨骨折的治療二者各有優(yōu)劣。鋼板內(nèi)固定治療穩(wěn)定性好, 且能早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉, 確定在與軟組織損害較嚴(yán)重, 費(fèi)用也相對(duì)較高。閉合復(fù)位治療的優(yōu)點(diǎn)在于患者傷害較小、恢復(fù)快, 并發(fā)癥較少, 缺點(diǎn)對(duì)復(fù)雜跟骨骨折無(wú)效, 放射性損害及存在復(fù)位失敗的情況。臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體病情針對(duì)性應(yīng)用。

［1］ 王攀峰,付青格,劉欣偉,等.兩種手術(shù)方法治療跟骨骨折的病例對(duì)照研究.中國(guó)骨傷臨床研究, 2012,25(2):92.

［2］ 張明朗.早期閉合復(fù)位內(nèi)固定治療50例單純股骨頸骨折的臨床研究.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)論著, 2011,8(7):42-43.

［3］ 姜學(xué)增.閉合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨干骨折的療效分析.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健臨床集錦, 2013,11(22):5592.

［4］ 王金輝,武勇,楊明輝,等.鋼板內(nèi)固定-跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的最好方法.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2006,8(5):407.

746000 甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院骨三科