自成文 范興珍

頑固性心力衰竭28例臨床診療分析

自成文 范興珍

目的 探討頑固性心力衰竭的臨床診療效果。方法 收集本院治療的頑固性心力衰竭患者共28例, 分析臨床特點(diǎn)和治療效果。結(jié)果 硝普鈉以及多巴聯(lián)合治療后, 28例患者中, 顯效16例,有效10例, 無效2例, 總有效率為92.9%；治療期間, 部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓降低、尿量增多或者心悸等癥狀, 均在對癥用藥后改善。結(jié)論 頑固性心力衰竭在臨床中較為常見, 尋找發(fā)病的原因、合理的用藥以及悉心呵護(hù)是提高患者生存率的關(guān)鍵。

頑固性心力衰竭；硝普鈉；多巴胺

頑固性心力衰竭(Refractory heart failure)臨床上又稱之為難治性心力衰竭, 本病最大特點(diǎn)為服用或注射常規(guī)治療心力衰竭藥物癥狀無明顯好轉(zhuǎn)［1］。有研究報道, 積極尋找潛在的原因, 根據(jù)病理特點(diǎn)調(diào)整心力衰竭用藥, 同時給予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)效利尿劑和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用能夠收到一定的治療效果, 但副作用較大［2］。新平縣人民醫(yī)院自2006年1月~2013年12月共收治頑固性心力衰竭患者28例, 本組患者在常規(guī)抗心力衰竭藥物基礎(chǔ)上加入硝普鈉以及多巴聯(lián)合治療, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)就治療效果和臨床經(jīng)驗(yàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共收集頑固性心力衰竭患者28例, 其中男性患者13例, 女性患者15例, 患者年齡分布為59~77歲,平均年齡為(64.3±7.5)歲, 其中心源性心力衰竭11例, 肺源性心力衰竭8例, 內(nèi)分泌性心力衰竭5例, 高血壓性心力衰竭4例。

1.2 治療方法 所有患者給予常規(guī)治療, 同時在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硝普鈉和多巴胺聯(lián)合治療, 硝普鈉的使用方法為：50 mg+0.9%NaCl注射液500 ml, 靜脈滴注；多巴胺的治療方法為10~40 mg+0.9%NaCl注射液250 ml, 靜脈滴注。在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率以及尿量, 根據(jù)血壓、心率以及尿量的變化適時調(diào)整藥物的用量。

1.3 療效判定 顯效：患者心功能改善II級, 心率恢復(fù)正常, 心悸、氣促等體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者心功能改善I級,心率、心悸、氣促等體征有一定好轉(zhuǎn)；無效：患者心功能無改善, 癥狀、體征無變化甚至出現(xiàn)惡化。

2 結(jié)果

本組28例患者治療后, 顯效16例(57.1%), 有效10例(35.8%), 無效2例(7.1%), 總有效率為92.9%；治療期間, 部分患者出現(xiàn)惡心、血壓降低、尿量增多或者心悸等癥狀, 對癥用藥后均明顯改善。

3 討論

頑固性心力衰竭多發(fā)于心力衰竭病程較長的患者, 有研究顯示, 患有此病的患者心臟結(jié)構(gòu)相較于正?；颊哂忻黠@的病理改變［3］。一般而言, 此病服用常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物治療療效較差。硝普鈉主要成分為亞硝基鐵氰化鈉, 此藥自應(yīng)用于臨床以來收到了很好的效果, 硝普鈉進(jìn)入人體后,主要作用于小動脈及靜脈, 其最大功效為利于小動脈和靜脈的舒張, 同時其能使動脈阻力下降, 動脈阻力的下降, 有利于心室后負(fù)荷的減輕, 促進(jìn)心臟做功減少, 降低心肌耗氧量,最終達(dá)到保護(hù)心功能的作用［4］。多巴胺是一種腦內(nèi)分泌物,屬于神經(jīng)遞質(zhì), 其進(jìn)入人體后, 主要作用為促進(jìn)外周血管收縮, 起到升壓作用［5］。

本次作者采用硝普鈉以及多巴聯(lián)合治療慢性心力衰竭患者, 通過臨床觀察, 上述二種藥物+常規(guī)治療心力衰竭藥物聯(lián)合治療心力衰竭有良好效果, 值得臨床推廣。綜合本文的研究提示：頑固性心力衰竭在臨床中較為常見, 尋找發(fā)病的原因、合理的用藥以及悉心呵護(hù)是提高患者生存率的關(guān)鍵。

［1］ 陳煥祥.論頑固性心力衰竭的臨床診治.中國中醫(yī)藥咨訊, 2012, 04(3):253.

［2］ 雷繼敏,嚴(yán)炳存,彭海軍.靜注美托洛爾治療頑固性心力衰竭10例分析.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2001,10(5):451-452.

［3］ 宋俊杰.多巴胺、硝普鈉、呋塞米聯(lián)合治療頑固性心力衰竭的療效觀察.健康大視野, 2012,20(9):356.

［4］ 謝喜中.強(qiáng)心利尿劑聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭效果分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(27):55-56.

［5］ Goldberg L1.Cadiovasular and renal action of dopamine:Potential clincul applications.Phannacol Rev, 1999(24):1.

653400 新平縣人民醫(yī)院內(nèi)科