劉文巧 李世革 王慧云 黃 燕 馬 冉 范永麗 馬麗斯

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

改良配藥技術(shù)減輕銳器損傷方法的探討

劉文巧 李世革 王慧云 黃 燕 馬 冉 范永麗 馬麗斯

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

目的探討安全配藥的操作方法，降低配藥過程中銳器損傷發(fā)生率。方法選擇臨床從事靜脈用藥配置的護(hù)士25名為對照組，成立靜脈用藥配置中心（PIVAS）一直在PIVAS從事靜脈用藥配置的護(hù)士23名為實驗組，每組配藥756例次，在配藥時產(chǎn)生可見銳器損傷情況進(jìn)行對比。結(jié)果每組人員進(jìn)行756例次配藥，臨床護(hù)士組25名中，可見銳器傷5名，PIVAS護(hù)士組23名中可見銳器傷2名，兩組差異有顯著性。結(jié)論改良配藥方法可減輕銳器損傷的發(fā)生，提高護(hù)理人員自我防護(hù)。

配藥；銳器損傷；防護(hù)方法

銳器傷是在工作時間內(nèi)由針頭及其他一切銳器所造成的使皮膚出血的意外傷害[1]。導(dǎo)致銳器傷的主要器具有注射器針頭及安瓿等，而靜脈用藥的配置是護(hù)理工作最基本的技術(shù)操作，意外的玻璃安瓿劃傷和針刺傷是對護(hù)理人員非常嚴(yán)重的職業(yè)性健康危害，應(yīng)引起廣大護(hù)理人員及管理者的高度重視。我們對成立靜脈用藥配置中心前后參與靜脈用藥配置的護(hù)士發(fā)生意外銳器傷進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年8月至2011年6月在神經(jīng)外科參與靜脈用藥配置護(hù)士25名為對照組，年齡21～38歲，平均29歲。配置藥物時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿普通工作服，戴口罩，未戴乳膠手套；選擇2011年6月至2013年5月一直在PIVAS從事靜脈用藥配置的護(hù)士23名為實驗組，年齡20～36歲，平均27歲。兩組護(hù)士均為女性，從事本崗位工作2年以上。兩組均選擇20 mL一次性側(cè)孔針配藥器另加四川科倫藥業(yè)股份有限公司5%葡萄糖注射液，產(chǎn)品合格，所加藥物為參麥20毫升/支。

1.2 產(chǎn)品來源：產(chǎn)品由浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的20 mL一次性使用無菌側(cè)孔配藥器，配藥器由橡膠活塞、芯桿、外套組成。配藥針頭由針管、針座、護(hù)套組成。

1.3 方法：配藥時以安瓿、針頭等對皮膚損傷為觀察對象，兩組各收集護(hù)士配置單組輸液756例次，觀察配藥時手部皮膚損傷情況。

1.4 注意事項：配藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌調(diào)配操作規(guī)程，保持操作臺整潔，在插入或拔取針頭時，手不可觸及針梗，橡膠活塞和瓶口，以防藥液污染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床護(hù)士組756例次中可見皮膚損傷5名人員，試驗組相同例次中可見皮膚損傷2名，二者差異有顯著性。如表1。

表1 兩組銳器傷的對比（例）

3 討 論

意外銳器損傷對護(hù)理人員的危害已為共識，且越來越多地引起重視。護(hù)士常將各種藥物加入液體中靜脈滴注，在溶解、稀釋、抽吸安瓿瓶內(nèi)藥物過程中導(dǎo)致銳器損傷的原因主要有：①由于藥品的性質(zhì)和形狀不同，廠家在生產(chǎn)藥品時對藥瓶和安瓿大小及玻璃厚度或生產(chǎn)工藝的差異，使護(hù)士在配藥操作時手感不一樣，常有不同程度的劃傷。②護(hù)士每天與配藥器、安瓿等銳器接觸，且勞動強度大，工作節(jié)奏快等，引起疲勞、煩躁、注意力分散，造成皮膚損傷。③為了搶時間、圖方便、操作不規(guī)范造成。

本組試驗中得知，打開安瓿方法不同，發(fā)生玻璃劃傷數(shù)量也不同，對照組嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，未戴乳膠手套，常規(guī)操作消毒后徒手掰開安瓿，當(dāng)手感不同用力不當(dāng)時，不但容易造成皮膚劃傷，而且易將瓶頸玻屑帶入藥液。實驗組嚴(yán)格執(zhí)行PIVAS更衣規(guī)程，戴乳膠手套。尤其化療藥物配置時須佩戴雙層乳膠手套及聚氯乙烯手套，每隔30 min更換一次，出現(xiàn)破損及時更換[2]。采用砂輪在安瓿瓶頸凹部割據(jù)一小于安瓿頸1/4周的割痕，75%酒精噴拭消毒劃痕處，再使用無菌紗布包住安瓿頸部向右向后用力折斷，既確保玻璃屑不帶入藥液，又明顯減輕銳器損傷的發(fā)生。再則規(guī)范操作：①勿將針帽套回針頭，若定要套回時，使用單手套法；②傳遞配藥器時，勿將銳利面朝向他人和自己，以免誤傷；③使用后物品器械由本人處理置入容器中，以降低刺傷的危害性。

被銳器損傷后可能會對護(hù)理人員造成沉重的心理壓力，因為護(hù)理人員不清楚自身感染狀況，久而久之就會加劇護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中精神恍惚。長期以來，醫(yī)院感染控制主要是針對患者，對醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性疾病給予的關(guān)注甚少。筆者通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，銳器損傷后有54.88%的護(hù)士感到心理壓力沉重，這種情況表明醫(yī)護(hù)人員一旦發(fā)生銳器損傷必須得到悉心的心理護(hù)理，以緩解壓力。因此，對于不幸發(fā)生銳器損傷的護(hù)士，醫(yī)院管理者和同事應(yīng)給予關(guān)心、愛護(hù)和幫助，做好心理疏導(dǎo)。針頭、刀片等銳器刺傷或被患者的血液、體液污染，要立即采取有效處理措施，先用清水沖洗，繼以碘酊、乙醇消毒。對破損的皮膚要暴露，并用肥皂水沖洗。

綜上所述，為了靜脈輸液的安全，為了有效控制護(hù)理人員銳器損傷。建議將所有靜脈用藥集中在靜脈用藥配置中心完成，合理配備人員，適當(dāng)減輕工作強度，配以專人規(guī)范化操作，檢查、核對、包裝下送。這樣能明顯降低玻屑異物的形成率和避免銳器損傷的發(fā)生，更有利于減少差錯事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。是一種實用、可靠、安全的配藥方法，值得推廣使用。

[1] 謝紅珍,聶軍,潘紹山,等.廣州市護(hù)士注射器傷相關(guān)危險因素的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)研究雜志,2003,24(3);172-175.

[2] 毛秀英,郭娜,于荔梅,等.我國部分醫(yī)院護(hù)士化療防護(hù)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11);809-812.

R192.6

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1671-8194（2014）16-0383-01