陳愛如

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000）

ICU老年患者深部真菌感染的護(hù)理

陳愛如

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000）

目的探討ICU患者真菌感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。方法回顧性分析重癥監(jiān)護(hù)病房住院的患者真菌感染的危險(xiǎn)因素，并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。結(jié)果共有56個(gè)檢測(cè)到真菌，白色念珠菌36名，占64.3%，檢測(cè)發(fā)19株為痰標(biāo)本，16株為尿標(biāo)本，1株血標(biāo)本；熱帶念珠菌14個(gè)，占總數(shù)的25.0%，檢測(cè)發(fā)6株為痰標(biāo)本，7株為尿標(biāo)本，1株血標(biāo)本；近平滑念珠菌（5.3%），檢測(cè)發(fā)2株為痰標(biāo)本，其他未見；毛霉菌1株，占1.8%，見于痰標(biāo)本。單因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果為，56例老年ICU患者真菌感染的發(fā)生與其年齡、導(dǎo)尿管的留置、靜脈導(dǎo)管的留置、氣管是否切開、呼吸肌支持有關(guān)系，與性別無(wú)關(guān)系。結(jié)論ICU患者真菌感染的危險(xiǎn)因素更敏感的真菌培養(yǎng)，以建立識(shí)別技術(shù)的關(guān)鍵是真菌感染的早期診斷，結(jié)合有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)因素，采取預(yù)防措施，以減少真菌感染的發(fā)病率。

ICU；真菌感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

ICU住院的老年患者由于生理功能的衰退，加之疾病較重，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，長(zhǎng)期抗生素的使用導(dǎo)致機(jī)體免疫狀態(tài)低下，導(dǎo)致院內(nèi)真菌感染的發(fā)生率較高[1]。對(duì)此，要正確認(rèn)識(shí)ICU真菌感染的情況，進(jìn)行針對(duì)性的管理和支持，以達(dá)到維護(hù)患者健康，保障患者生命安全的目的。本文通過(guò)對(duì)ICU老年患者的真菌感染因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者系我院2012年2月至2013年5月ICU病房收治，均確診為真菌感染。其中男30例，女26例，年齡69～79歲，平均年齡（63.67±7.81）歲。采取患者的血液、痰、尿液進(jìn)行真菌檢測(cè)。

1.2 方法

選取患者的性別、年齡、導(dǎo)尿管的留置、靜脈導(dǎo)管的留置、氣管是否切開、呼吸肌支持進(jìn)行感染因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)有P＜0.05時(shí)可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 真菌感染結(jié)果

共有56個(gè)檢測(cè)到真菌，白色念珠菌36名，占64.3%，檢測(cè)發(fā)19株為痰標(biāo)本，16株為尿標(biāo)本，1株血標(biāo)本；熱帶念珠菌14個(gè)，占總數(shù)的25.0%，檢測(cè)發(fā)6株為痰標(biāo)本，7株為尿標(biāo)本，1株血標(biāo)本；近平滑念珠菌（5.3%），檢測(cè)發(fā)2株為痰標(biāo)本，其他未見；毛霉菌1株，占1.8%，詳見痰標(biāo)本。

2.2 單因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果

56例老年ICU患者真菌感染的發(fā)生與其的年齡、導(dǎo)尿管的留置、靜脈導(dǎo)管的留置、氣管是否切開、呼吸肌支持有關(guān)系，與性別無(wú)關(guān)系。見表1。

表1 真菌感染的單因素分析

3 討 論

ICU患者真菌感染的發(fā)病率逐年增加，從臨床和危險(xiǎn)的疾病，治療困難，已吸引了更多的關(guān)注。ICU住院患者的臨床資料，研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者真菌感染和留置導(dǎo)尿管，深靜脈導(dǎo)管留置，巴登高的得分，氣管切開，呼吸機(jī)支持。其中，ICU的各種侵入性操作，如深靜脈穿刺，氣管插管/切，留置胃管/管型尿，胸部閉式引流等，對(duì)機(jī)體有一定的侵入性影響，機(jī)體反饋的會(huì)產(chǎn)生防御反應(yīng)。所以，對(duì)于需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者，應(yīng)保持其口腔的清潔，定期進(jìn)行護(hù)理操作，清除患者口腔的分泌物，防止細(xì)菌滋生導(dǎo)致感染的出現(xiàn)。在此過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無(wú)菌操作，比如進(jìn)行吸痰等操作時(shí)需要格外的注意，以減少侵入性操作對(duì)患者造成影響。對(duì)于呼吸機(jī)而言，定期進(jìn)行消毒和滅菌操作，每周對(duì)通氣管道進(jìn)行更換，每日進(jìn)行管道濕潤(rùn)[2]。

對(duì)于ICU的患者而言，多需要進(jìn)行導(dǎo)尿，長(zhǎng)時(shí)間的留置尿管會(huì)增加尿路真菌感染的機(jī)會(huì)[3]。所以，對(duì)于導(dǎo)尿操作而言，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范化操作，保持無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，防止患者出現(xiàn)不適，每日進(jìn)行膀胱沖洗操作，以減少患者尿路感染的機(jī)會(huì)，臨床多選擇0.5%的呋喃西林進(jìn)行處理。每周進(jìn)行導(dǎo)尿管的更換，更換時(shí)注意無(wú)菌及動(dòng)作輕柔。在靜脈導(dǎo)管插管的操作上，也要嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無(wú)菌操作，采用無(wú)菌紗布進(jìn)行每日的清潔及日常處理，若患者出現(xiàn)紅色分泌物，要考慮到感染的可能，及時(shí)進(jìn)行處理，防止感染的惡化引發(fā)其他情況[4]。在補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)注意無(wú)菌操作，減少患者感染的機(jī)會(huì)。通過(guò)手術(shù)后嚴(yán)格的管道管理及無(wú)菌操作，最大限度的減少ICU患者真菌感染的發(fā)生率。

老年患者由于其生理功能的衰退，多患者慢性疾病，比如慢性阻塞性肺疾病，肺功能氣體交換障礙，肺泡的炎性滲出和肺部感染等，因此在住院時(shí)間上多于一般患者，這增加了真菌感染的機(jī)會(huì)。在真菌感染的發(fā)生上，由于患者的情況不同，機(jī)體的電解質(zhì)情況、低蛋白血癥的出現(xiàn)都會(huì)影響到真菌感染的發(fā)生?；颊吒腥竞笞罱K死亡多是由于呼吸衰竭造成的。所以，對(duì)老年患者要更多的采取支持治療，除了進(jìn)行日常的皮膚、口腔清潔操作，也要增加營(yíng)養(yǎng)支持，日常通過(guò)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練來(lái)增加身體的素質(zhì)，增加抗病的信心?？傊?，ICU老年患者真菌感染的危險(xiǎn)因素較多，臨床上要增加真菌感染的檢測(cè)，進(jìn)行早期預(yù)防處理，發(fā)生感染后，及時(shí)確定菌株，進(jìn)行針對(duì)性治療，最大程度上是患者恢復(fù)。

[1] 高東田,董海新,孫卓祥,等. 360例深部真菌感染患者醫(yī)院感染的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(2):146-148.

[2] 謝多希,呂百勤,王淑珠,等.ICU患者院內(nèi)深部真菌感染情況分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(22):2081.

[3] 蔡偉文,揭志軍.ICU患者院內(nèi)深部真菌感染情況分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2010,31(3):690.

[4] 劉雪燕,徐勇,文舜康,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(1):31-32.

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1671-8194（2014）16-0368-02