余雪

[摘要] 目的 探討維持性血液透析患者的心理問題及護理干預，以提高其生活質量。 方法 將102例維持性血液透析患者分為兩組，A組51例為對照組，B組51例為干預組，采用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對患者進行評分。根據(jù)評價結果對干預組進行有計劃的護理干預，內容包括滿足患者合理要求、消除患者心理障礙、提高患者適應能力、改善患者心理環(huán)境。結果 干預組SAS、SDS分值出現(xiàn)顯著差異（P<0.01），對照組測量分值未見明顯變化（P﹥0.05）。 結論 對維持性血液透析患者進行恰當?shù)男睦砀深A，可有效減輕患者的抑郁、焦慮、恐懼、緊張、悲觀等情緒，改善心理環(huán)境，提高患者的生活質量，延長其生存時間，具有重要臨床意義。

[關鍵詞] 血液透析；心理問題；護理干預

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）10-0076-02

尿毒癥因其病程特點，長期治療的復雜性，給患者心理健康造成很大影響。這些心理障礙給患者帶來身體和精神上的巨大痛苦。大多數(shù)患者心理壓力大，加之疾病的不可逆性，使患者承受極大的心理壓力，表現(xiàn)出抑郁、恐懼、焦慮、絕望等，為此加強血液透析患者的心理護理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～ 2013年6月本院維持性透析半年以上患者102例，其中男66例，女36例，隨機分為干預組和對照組各51例。對照組男33例，女18例，平均年齡（41±9）歲；干預組男33例，女18例，平均年齡（42±8）歲。102例患者既往均無精神障礙及家族史，其中原發(fā)性腎病57例，原發(fā)高血壓15例，糖尿病30例。兩組患者的年齡、性別、受教育程度及原發(fā)病差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔S持血透時間超過3個月，每周透析2～3次，每次4～4.5h。

1.2 測評方法

對102例維持性血液透析患者干預前后焦慮及抑郁評分分別采用Zung焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS ）和Zung抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）進行測評。SDS和SAS由華裔教授Zung于20世紀60～70年代編制，因使用簡便，應用頗廣，是目前最常用的抑郁自測量表之一。在兩個測定量表中分別各設置20個調查條目，每個條目評定采用1～4制計分。由被測者根據(jù)自身過去一周的實際情況作答，并按照表中分值相加計算出總分，將總分乘以1.25后四舍五入取整數(shù)為最后所得標準分。癥狀評定標準：得分在50分以下為正常，50～59分提示輕度抑郁或焦慮，60～69分提示中度抑郁或焦慮，70分以上提示重度抑郁或焦慮。分值越高，傾向越明顯。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)收集采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均值±標準差表示，均數(shù)比較采用成組均數(shù)t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1可以看出，干預前兩組的焦慮及抑郁評分無顯著性差異，干預后干預組相應指標評分均顯著低于對照組（P<0.01），同時，對相應評分進行干預前后的比較，顯示干預組在心理干預后，SAS、SDS評分值有下降，有顯著差異（P﹤0.01），對照組評分未見明顯變化（P﹥0.05）。

表1 干預前后SAS和SDS評分結果比較（x±s，分）

注：▲指每一組前后值進行比較；★指兩組之間進行比較

3討論

研究結果顯示，通過心理干預，可顯著降低透析患者的焦慮及抑郁癥狀評分，收到較好的心理干預效果，對提高患者治療積極性和依從性起到重要的輔助治療作用。干預組51例維持性血液透析患者干預后對血液透析相關知識以及治療的安全性有一定了解，幫助患者正確認識疾病的發(fā)生、發(fā)展、及預防保健及透析中可能出現(xiàn)的異常和應對措施，請老患者介紹自己的親身經(jīng)歷，消除其恐懼的心理，使患者有信任感、安全感。同時對尿毒癥患者進行檢查心理分析，幫助患者減輕壓力、焦慮、悲觀心情，指導患者和家人積極參與護理干預。

3.1 正確評估維持性血液透析患者的心理問題

3.1.1緊張心理 心理反應常見于血透開始階段，因為患者對血液透析相關知識和治療的安全性認識不足，對所患疾病預防缺少足夠的認識；加上周圍環(huán)境的不良刺激；透析中出現(xiàn)不適反應使患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張，睡眠質量差[1]，有時出現(xiàn)懷疑心理[2]。

3.1.2焦慮和恐懼心理 由于患者不能很快適應社會角色的轉變而產(chǎn)生不良的心理情緒，又由于患者自身的心理素質和性格不同，加上對疾病知識的缺乏，不了解疾病的性質和預后。每周2～3次的血透，在透析時要耐受穿刺引起的痛苦和透析過程中各種并發(fā)癥的不適，因而產(chǎn)生期待性焦慮，甚至恐懼心理，終日郁郁寡歡，這種心理活動往往使病情加重，治療依從性降低[3]。

3.1.3經(jīng)濟費用高又渴望生存的心理 因為長期透析不能工作所以精神壓力大，經(jīng)濟問題的憂慮、不愿拖累家人的思想會導致患者苦惱。生存的心理是每個人的共同愿望，期待透析后能夠痊愈擺脫血液治療，提高生存質量，恢復身心健康[4]。

3.1.4悲觀心理 隨著病情的發(fā)展透析次數(shù)增加，透析治療循環(huán)往復不能像正常人一樣生活和工作。透析能清除患者體內的一些代謝產(chǎn)物，但它也會引起各種各樣的并發(fā)癥?；颊叱３霈F(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、低血糖等，經(jīng)一段時間治療后，病情改善不顯著，患者感到希望渺茫。

3.1.5抑郁心理 血液透析患者抑郁發(fā)生率為40%左右。抑郁的程度與交際減少密切相關。患者社交活動越來越少，自感社會價值降低，寡言，內心苦悶，甚至產(chǎn)生輕生念頭[5]。

3.2 護理干預

3.2.1恐懼與緊張護理 護士應加強與患者溝通，建立和諧信任的護患關系，幫助患者正確認識疾病的發(fā)生、發(fā)展及預防與相關知識，針對患者的經(jīng)歷、個性采取不同的治療和護理，透析中可能出現(xiàn)的異常和應對，應予以委婉的語氣，耐心地給予安慰，深入淺出地向患者說明道理，降低其恐懼、緊張心理。endprint

3.2.2焦慮護理 加強心理疏導，仔細傾聽患者的顧慮[6]，關注患者家庭成員的支持。引導家屬關心、理解血透患者的心理狀態(tài)，并提出解除患者心理障礙的措施。運用溝通技巧，做好患者心理護理，盡可能滿足其合理需要[7]。

3.2.3 改善經(jīng)濟狀況 部分透析患者存活質量好，可從事較輕的工作，少數(shù)患者可以恢復工作。所以鼓勵家庭、單位支持患者回到社會中發(fā)揮他們的余熱，工作后就解決了經(jīng)濟負擔。另外，適當減少透析次數(shù)或獲得社會捐款，減輕經(jīng)濟負擔。

3.2.4增加生存機會 有的患者認為，患有難以治愈的疾病永遠也不能擺脫透析，要增加他們的自信心，加強巡視，了解病情變化[8]，使其對自己的生活有目標。

3.2.5改善悲觀心理 透析患者精神差，飲食無控制，我們及時了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者進行分散注意力的活動如下棋、聽音樂、散步、做氣功等淡化壓力、調整生活方式，保持其心情愉快，學會自我疏導，延緩疾病的進展[9]。另外鼓勵患者去做自己力所能及的事情，尋找心理上的平衡，引導患者善于面對人生。

3.2.6抑郁的護理 護士以開朗樂觀的情緒影響患者，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通，耐心聽取其傾訴，仔細觀察其行為，嚴防患者出現(xiàn)自殺現(xiàn)象[10]。

3.2.7 增加自信心 定期心理衛(wèi)生講座[11]、健康教育是一種治療方法。讓患者了解病情，相互之間交流，從而減輕尿毒癥患者的心理負擔，減少其不良心理反應[12]。

[參考資料]

[1] 胡文喻. 社會支持對維持性血液透析患者抑郁狀況的影響分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：432.

[2] 李玉波. 維持性血液透析患者心理分析及護理干預[J]. 吉林醫(yī)學，2011，32（7）：1445-1446.

[3] 鄧衛(wèi)瓊，張春麗. 維持性血液透析患者常見的心理問題與護理[J]. 中外健康文摘，2013，10（21）：225-226.

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[8] 陳亞民. 維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析[J]. 護士進修雜志，2012，27（18）：1699-1700.

[9] 陳搖玲，侯詩箐，梁搖穎，等. 護理干預在維持性血液透析患者自我管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（13）：1-2.

[10] 石思翠. 維持性血液透析患者的心理護理[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（24）：100.

[11] 韋美丹，呂冬寧，凌彩，等. 心理干預對維持性血液透析患者心理狀況的影響[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009， 23（1）：33，59.

[12] 劉向榮. 淺談血液透析患者心理問題及護理對策[J]. 健康大視野，2012，20（7）：92.

（收稿日期：2013-08-02）endprint

3.2.2焦慮護理 加強心理疏導，仔細傾聽患者的顧慮[6]，關注患者家庭成員的支持。引導家屬關心、理解血透患者的心理狀態(tài)，并提出解除患者心理障礙的措施。運用溝通技巧，做好患者心理護理，盡可能滿足其合理需要[7]。

3.2.3 改善經(jīng)濟狀況 部分透析患者存活質量好，可從事較輕的工作，少數(shù)患者可以恢復工作。所以鼓勵家庭、單位支持患者回到社會中發(fā)揮他們的余熱，工作后就解決了經(jīng)濟負擔。另外，適當減少透析次數(shù)或獲得社會捐款，減輕經(jīng)濟負擔。

3.2.4增加生存機會 有的患者認為，患有難以治愈的疾病永遠也不能擺脫透析，要增加他們的自信心，加強巡視，了解病情變化[8]，使其對自己的生活有目標。

3.2.5改善悲觀心理 透析患者精神差，飲食無控制，我們及時了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者進行分散注意力的活動如下棋、聽音樂、散步、做氣功等淡化壓力、調整生活方式，保持其心情愉快，學會自我疏導，延緩疾病的進展[9]。另外鼓勵患者去做自己力所能及的事情，尋找心理上的平衡，引導患者善于面對人生。

3.2.6抑郁的護理 護士以開朗樂觀的情緒影響患者，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通，耐心聽取其傾訴，仔細觀察其行為，嚴防患者出現(xiàn)自殺現(xiàn)象[10]。

3.2.7 增加自信心 定期心理衛(wèi)生講座[11]、健康教育是一種治療方法。讓患者了解病情，相互之間交流，從而減輕尿毒癥患者的心理負擔，減少其不良心理反應[12]。

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[12] 劉向榮. 淺談血液透析患者心理問題及護理對策[J]. 健康大視野，2012，20（7）：92.

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3.2.2焦慮護理 加強心理疏導，仔細傾聽患者的顧慮[6]，關注患者家庭成員的支持。引導家屬關心、理解血透患者的心理狀態(tài)，并提出解除患者心理障礙的措施。運用溝通技巧，做好患者心理護理，盡可能滿足其合理需要[7]。

3.2.3 改善經(jīng)濟狀況 部分透析患者存活質量好，可從事較輕的工作，少數(shù)患者可以恢復工作。所以鼓勵家庭、單位支持患者回到社會中發(fā)揮他們的余熱，工作后就解決了經(jīng)濟負擔。另外，適當減少透析次數(shù)或獲得社會捐款，減輕經(jīng)濟負擔。

3.2.4增加生存機會 有的患者認為，患有難以治愈的疾病永遠也不能擺脫透析，要增加他們的自信心，加強巡視，了解病情變化[8]，使其對自己的生活有目標。

3.2.5改善悲觀心理 透析患者精神差，飲食無控制，我們及時了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者進行分散注意力的活動如下棋、聽音樂、散步、做氣功等淡化壓力、調整生活方式，保持其心情愉快，學會自我疏導，延緩疾病的進展[9]。另外鼓勵患者去做自己力所能及的事情，尋找心理上的平衡，引導患者善于面對人生。

3.2.6抑郁的護理 護士以開朗樂觀的情緒影響患者，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常與患者溝通，耐心聽取其傾訴，仔細觀察其行為，嚴防患者出現(xiàn)自殺現(xiàn)象[10]。

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[7] 林世元. 護理干預對處于抑郁狀態(tài)的維持性血透患者的作用[J]. 航空航天醫(yī)藥，2009，20（9）：93.

[8] 陳亞民. 維持性血液透析患者心理護理干預的效果分析[J]. 護士進修雜志，2012，27（18）：1699-1700.

[9] 陳搖玲，侯詩箐，梁搖穎，等. 護理干預在維持性血液透析患者自我管理中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，19（13）：1-2.

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[12] 劉向榮. 淺談血液透析患者心理問題及護理對策[J]. 健康大視野，2012，20（7）：92.

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