戴燕飛++++++吳閩程++++++傅麗琴

[摘要] 目的 探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理理念在內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用及效果。 方法 采用不同護(hù)理模式指導(dǎo)下護(hù)理干預(yù)措施對(duì)我院2010年5月～2013年6月收治的50例內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者應(yīng)用效果。 結(jié)果 兩組患者在再通率和再通時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），觀察組患者出血率低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分低于對(duì)照組[（41.29±3.28） vs （48.78±3.42），P < 0.05]，觀察組患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分低于對(duì)照組[（41.51±3.35） vs （49.84±3.47），P < 0.05]，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（100.00% vs 80.00%，P < 0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念能夠減少內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的焦慮抑郁程度和提高患者的護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；內(nèi)瘺閉塞；血液透析；溶栓治療；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0073-03

血液透析是慢性腎功能衰竭的重要替代治療手段之一，血管通路被視為長(zhǎng)期血液透析患者的生命線，而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是血液透析患者的最佳永久通路[1，2]。盡管近些年來(lái)，血液透析技術(shù)不斷快速發(fā)展，但是該技術(shù)仍然會(huì)引起多種并發(fā)癥，內(nèi)瘺閉塞是其中最常見的并發(fā)癥之一。血管內(nèi)局部溶栓、Fogarty球囊導(dǎo)管取血栓、手術(shù)等是臨床上內(nèi)瘺閉塞最常見的處理方法[3，4]。溶栓效果除與閉塞后開始溶栓時(shí)間有關(guān)外，還與護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)[5，6]。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理措施。本研究筆者觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后我院收治的內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年5月～2013年6月收治的50例內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者為研究對(duì)象。隨機(jī)抽取優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后各25例患者，分別為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中，男16例，女9例；年齡38～65歲，平均（45.73±17.89）歲；病程2～5年，平均病程（3.83±0.78）年；瘺管使用年限6個(gè)月～4年，平均使用年限為（2.89±0.72）年。觀察組患者中，男15例，女10例；年齡38～65歲，平均（45.94±18.11）歲；病程2～5年，平均病程（3.84±0.89）年；瘺管使用年限6個(gè)月～4年，平均使用年限為（2.75±0.76）年。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程和瘺管平均使用年限等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者僅接受血液透析患者內(nèi)瘺閉塞溶栓治療常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施。

1.2.1 對(duì)照組 患者僅接受血液透析患者內(nèi)瘺閉塞溶栓治療常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：①穿刺部位的選擇與護(hù)理：穿刺前，護(hù)理人員通過(guò)體表觸摸來(lái)判斷內(nèi)瘺閉塞的動(dòng)脈端，選擇在吻合口動(dòng)脈端有雜音處逆血流穿刺，針尖穿過(guò)血栓直達(dá)有雜音搏動(dòng)的部位，使溶栓藥物注入到吻合口的血管內(nèi)，局限溶栓藥物擴(kuò)散，保證局部溶栓藥物濃度；②穿刺針的選擇與護(hù)理：因穿刺針越細(xì)對(duì)患者內(nèi)瘺的損傷越小，考慮到留置針套管柔軟、操作簡(jiǎn)單、不易穿破血管和可在血管內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，護(hù)理人員根據(jù)內(nèi)瘺位置和進(jìn)針點(diǎn)到達(dá)動(dòng)脈端吻合口搏動(dòng)的距離來(lái)選擇留置針的型號(hào)；③并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：溶栓過(guò)程中，患者臥床休息，避免溶栓側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，護(hù)理人員每小時(shí)用聽診器聽內(nèi)瘺雜音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺雜音變化。溶栓治療最易引起出血，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，隨時(shí)觀察穿刺部位情況，比如有無(wú)腫脹、滲血，尤其是全身性的出血，包括無(wú)出血點(diǎn)、紫癜、血尿和黑便等皮膚黏膜出血現(xiàn)象，同時(shí)，監(jiān)測(cè)好患者的凝血功能和血壓。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上再予以下護(hù)理措施：①放松療法：指導(dǎo)患者運(yùn)用想象性放松（想象自己曾經(jīng)歷過(guò)的且給自己帶來(lái)最愉悅感覺和有著美好回憶的海邊、草原、湖邊、高山等美麗場(chǎng)景，調(diào)節(jié)患者的負(fù)性情緒）和全身肌肉放松訓(xùn)練（依次放松“頭-頸-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足”）達(dá)到自然舒適為目的，3次/d，（15～20）min/次；②音樂療法：建立音樂庫(kù)，包括現(xiàn)代舒緩音樂、輕音樂、戲曲、古典音樂、民歌等6種類型不同節(jié)奏適中的音樂，讓患者根據(jù)自己的喜好選擇一種音樂類型。如果患者對(duì)音樂庫(kù)里面已備好的樂曲均不滿意，則讓患者告知其最喜愛的曲目。每日晨（8：00之前）和夜間入睡前（21：00之后）聽事先拷貝至MP3中患者喜歡的歌曲，各30 min，每次播放時(shí)為患者帶上耳機(jī)，閉上雙眼開始聽MP3，音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 內(nèi)瘺再通[6] 如果沿動(dòng)脈吻合口至靜脈吻合口聽診未能夠聞及沙沙的海浪聲雜音提示內(nèi)瘺閉塞，如果條件允許，內(nèi)瘺血管彩超顯示無(wú)血流信號(hào)。能夠在內(nèi)瘺處聽診聞及雜音，觸診震顫恢復(fù)，且內(nèi)瘺處血流量達(dá)（180～250）mL/min。

1.3.2 焦慮抑郁情緒[7] 于患者入院時(shí)和溶栓2周后進(jìn)行調(diào)查，分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者焦慮或抑郁癥狀的有無(wú)或者出現(xiàn)的頻率。焦慮自評(píng)量表各條目自評(píng)量表得分累積之和×1.25為焦慮自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50則認(rèn)為患者有焦慮情緒；抑郁自評(píng)量表各條目自評(píng)量表得分累積之和×1.25為抑郁自評(píng)量表量表粗分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53則認(rèn)為患者有抑郁情緒。

1.3.3 患者護(hù)理滿意度[8] 于患者溶栓2周后調(diào)查，問卷內(nèi)容由3位護(hù)理專家評(píng)價(jià)修改，校正后內(nèi)容效度為0.978，問卷的信度系數(shù)Cronbach's α為0.859，調(diào)查指標(biāo)包括護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題能力、解決問題能力、技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力等，總分為10，<6為不滿意，6～8為基本滿意，8～10分為非常滿意。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。在雙側(cè)檢驗(yàn)的前提下，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺再通及其并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者再通率和再通時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺再通及其并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較

入組時(shí)，兩組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2周后，觀察組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.29±3.28）分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.51±3.35）分，明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式在臨床工作中不斷暴露出缺陷，很難滿足患者的需求。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化護(hù)理管理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理理念[9]?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。既往研究報(bào)道該理念在留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管的患者和微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的患者中應(yīng)用，并取得滿意的效果[10，11]。但是，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的應(yīng)用效果尚未見報(bào)道。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被喻為血液透析患者的“生命線”，是患者接受血液透析治療必須具備的重要的血管通路，患者通過(guò)該通路進(jìn)行治療和延續(xù)生命。我國(guó)出臺(tái)新的血液透析政策以來(lái)，越來(lái)越多的患者得到了采用血液透析延續(xù)生命的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)也明顯增加。其中，內(nèi)瘺閉塞是其中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與拔針后瘺管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊、長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體、持續(xù)低血壓狀態(tài)、超濾量過(guò)多、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。而藥物溶栓治療是最常見的治療措施之一，護(hù)理質(zhì)量的好與壞直接影響患者的治療效果。為此，優(yōu)化內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療對(duì)血液透析患者意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者再通率和再通時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展明顯優(yōu)化了內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，明顯改善患者預(yù)后。本研究還發(fā)現(xiàn)：溶栓2周后觀察組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.29±3.28）分，明顯低于對(duì)照組的（48.78±3.42）分；觀察組患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.51±3.35）分，明顯低于對(duì)照組的（49.84±3.47）分；觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①全身肌肉放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為治療的一種，能夠有的放矢地緩解患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度；②根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進(jìn)行音樂療法，音樂能夠使患者身體放松，心情得到平靜和安慰，能夠明顯減輕患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒。且音樂療法具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效和易于操作等特點(diǎn)，易于被患者和患者家屬接受，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念能夠明顯減少內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的焦慮抑郁程度和提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2013-09-10）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。在雙側(cè)檢驗(yàn)的前提下，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺再通及其并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者再通率和再通時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺再通及其并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較

入組時(shí)，兩組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2周后，觀察組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.29±3.28）分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.51±3.35）分，明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式在臨床工作中不斷暴露出缺陷，很難滿足患者的需求。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化護(hù)理管理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理理念[9]。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。既往研究報(bào)道該理念在留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管的患者和微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的患者中應(yīng)用，并取得滿意的效果[10，11]。但是，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的應(yīng)用效果尚未見報(bào)道。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被喻為血液透析患者的“生命線”，是患者接受血液透析治療必須具備的重要的血管通路，患者通過(guò)該通路進(jìn)行治療和延續(xù)生命。我國(guó)出臺(tái)新的血液透析政策以來(lái)，越來(lái)越多的患者得到了采用血液透析延續(xù)生命的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)也明顯增加。其中，內(nèi)瘺閉塞是其中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與拔針后瘺管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊、長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體、持續(xù)低血壓狀態(tài)、超濾量過(guò)多、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。而藥物溶栓治療是最常見的治療措施之一，護(hù)理質(zhì)量的好與壞直接影響患者的治療效果。為此，優(yōu)化內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療對(duì)血液透析患者意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者再通率和再通時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？梢姡瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展明顯優(yōu)化了內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，明顯改善患者預(yù)后。本研究還發(fā)現(xiàn)：溶栓2周后觀察組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.29±3.28）分，明顯低于對(duì)照組的（48.78±3.42）分；觀察組患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.51±3.35）分，明顯低于對(duì)照組的（49.84±3.47）分；觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①全身肌肉放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為治療的一種，能夠有的放矢地緩解患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度；②根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進(jìn)行音樂療法，音樂能夠使患者身體放松，心情得到平靜和安慰，能夠明顯減輕患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒。且音樂療法具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效和易于操作等特點(diǎn)，易于被患者和患者家屬接受，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念能夠明顯減少內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的焦慮抑郁程度和提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chang YS，Liu CJ，Wu TH，et al. Survival analysis in systemic lupus erythematosus patients on maintenance dialysis： A nationwide population-based study in Taiwan[J]. Rheumatology （Oxford），2013，52（1）：166-172.

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[3] 王小兵，蘇鳳珍，沈海華，等. 局部尿激酶溶栓治療血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成的療效及隨訪觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（12）：1103-1104.

[4] 薛志強(qiáng)，曾石養(yǎng)，蔣重和，等. 手術(shù)再通治療長(zhǎng)期血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的臨床研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2013， 13（4）：24-26.

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[6] 張芳，葉雪萍. 尿激酶溶栓治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的療效觀察及護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：31-32.

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[8] 張艷，田歡歡，聶圣肖，等. 出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（10）：27-30.

[9] 張容，廖新波，譚紅梅，等. 19所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)檢查結(jié)果分析與改進(jìn)對(duì)策[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2012， 12（11）：18-21.

[10] 顏桂蘭，李國(guó)祥，茍欣，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：281-282.

[11] 征桂榮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視域下留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管患者舒適護(hù)理模式初探[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1204-1205.

（收稿日期：2013-09-10）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。在雙側(cè)檢驗(yàn)的前提下，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺再通及其并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者再通率和再通時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺再通及其并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較

入組時(shí)，兩組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；2周后，觀察組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.29±3.28）分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.51±3.35）分，明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分比較（x±s）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

近些年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，傳統(tǒng)以“疾病”為中心的護(hù)理模式在臨床工作中不斷暴露出缺陷，很難滿足患者的需求。為此，學(xué)者們和護(hù)理人員一直致力于優(yōu)化護(hù)理管理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念就是順應(yīng)這個(gè)時(shí)代需求而發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理理念[9]。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理人員護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。既往研究報(bào)道該理念在留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管的患者和微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石的患者中應(yīng)用，并取得滿意的效果[10，11]。但是，關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的應(yīng)用效果尚未見報(bào)道。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被喻為血液透析患者的“生命線”，是患者接受血液透析治療必須具備的重要的血管通路，患者通過(guò)該通路進(jìn)行治療和延續(xù)生命。我國(guó)出臺(tái)新的血液透析政策以來(lái)，越來(lái)越多的患者得到了采用血液透析延續(xù)生命的機(jī)會(huì)，出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)也明顯增加。其中，內(nèi)瘺閉塞是其中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與拔針后瘺管壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)緊、長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體、持續(xù)低血壓狀態(tài)、超濾量過(guò)多、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。而藥物溶栓治療是最常見的治療措施之一，護(hù)理質(zhì)量的好與壞直接影響患者的治療效果。為此，優(yōu)化內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療對(duì)血液透析患者意義重大。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者再通率和再通時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察組患者出血率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）?？梢?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)的開展明顯優(yōu)化了內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，明顯改善患者預(yù)后。本研究還發(fā)現(xiàn)：溶栓2周后觀察組患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.29±3.28）分，明顯低于對(duì)照組的（48.78±3.42）分；觀察組患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分為（41.51±3.35）分，明顯低于對(duì)照組的（49.84±3.47）分；觀察組患者護(hù)理滿意度為100.00%，明顯高于對(duì)照組（80.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①全身肌肉放松訓(xùn)練作為認(rèn)知行為治療的一種，能夠有的放矢地緩解患者住院期間的焦慮不安、恐懼和抑郁等負(fù)性情緒，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度；②根據(jù)患者的年齡、文化程度、興趣和愛好選擇歌曲進(jìn)行音樂療法，音樂能夠使患者身體放松，心情得到平靜和安慰，能夠明顯減輕患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒。且音樂療法具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效和易于操作等特點(diǎn)，易于被患者和患者家屬接受，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念能夠明顯減少內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率，降低內(nèi)瘺閉塞后溶栓治療血液透析患者的焦慮抑郁程度和提高患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

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[5] 李菁華，董一民，劉鎮(zhèn). 溶栓治療在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（19）：2328-2329.

[6] 張芳，葉雪萍. 尿激酶溶栓治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的療效觀察及護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：31-32.

[7] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M]. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-197，235-237.

[8] 張艷，田歡歡，聶圣肖，等. 出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（10）：27-30.

[9] 張容，廖新波，譚紅梅，等. 19所醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)檢查結(jié)果分析與改進(jìn)對(duì)策[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2012， 12（11）：18-21.

[10] 顏桂蘭，李國(guó)祥，茍欣，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：281-282.

[11] 征桂榮. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)視域下留置胃管及營(yíng)養(yǎng)管患者舒適護(hù)理模式初探[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，16（8）：1204-1205.

（收稿日期：2013-09-10）endprint