劉光德++++++劉培中++++++李深福++++++陳益彩

[摘要] 目的 探討頸動(dòng)脈硬化超聲表現(xiàn)對(duì)冠心病診斷的價(jià)值。方法 選擇疑診冠心病患者83例，行頸動(dòng)脈高頻彩超探查并與冠脈造影結(jié)果比較，分析頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)與冠心病診斷的相關(guān)性。結(jié)果 頸動(dòng)脈粥樣硬化組其冠脈造影的陽(yáng)性率明顯大于頸動(dòng)脈正常組，特別是頸動(dòng)脈彌漫性粥樣硬化患者的冠心病發(fā)生率較高。結(jié)論 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，頸動(dòng)脈彌漫性硬化對(duì)冠心病的診斷有較高的符合率，可以初步預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。活i動(dòng)脈硬化；冠狀動(dòng)脈造影；超聲

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）10-0062-03

隨著生活水平的不斷提高、生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病的發(fā)病率日益增高，是當(dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，該病患者預(yù)后較差，并發(fā)癥多，傷殘率及死亡率皆非常高。早期對(duì)冠心病做出準(zhǔn)確診斷，對(duì)臨床的有效治療、降低其危害性和預(yù)防心血管意外具有重要意義。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，也是冠心病發(fā)病的高危因素之一[1]。本文應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相比較的方法分析兩者的關(guān)聯(lián)性、評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)對(duì)冠心病診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1資料

收集2011年1～12月因疑診冠心病在我院心內(nèi)科住院行頸動(dòng)脈超聲檢查、冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者83例，男50例，女33例。年齡42～82歲，

1.2 儀器

應(yīng)用ACUSON SEQUOIA 512或SIEMENS S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率（8～10 MHz）。

1.3 方法

患者取仰臥位，充分暴露頸部，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，采取縱切、橫切連續(xù)觀察頸總動(dòng)脈、球部、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈顱外段。測(cè)量頸動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界至中膜-外膜交界為IMT，測(cè)量IMT時(shí)避開(kāi)斑塊，如測(cè)量部位遇斑塊則取斑塊近段血管壁測(cè)量；如不能避開(kāi)斑塊則該血管段IMT不做測(cè)量，并觀察其回聲、形態(tài)、有無(wú)粥樣硬化斑塊，區(qū)分硬化是局限性或彌漫性，管腔有無(wú)狹窄以及血流動(dòng)力學(xué)改變。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化的判斷 頸動(dòng)脈正常：血管內(nèi)膜表面光滑， IMT< 1.0 mm；血管內(nèi)中膜增厚：1.0 mm≤IMT≤1.3 mm；斑塊的定義為：①局部IMT>1.3 mm；②局限性隆起凸入管腔≥1.5 mm；③局部IMT增厚超過(guò)周邊IMT≥50%；局限于球部或某一段為局限性改變，發(fā)生于多節(jié)段或多支血管定為彌漫性硬化。

1.4.2 冠脈造影 以冠脈狹窄≥50%定義為冠心病，其中狹窄50%～75%為輕度，狹窄76%～95%為中度，狹窄>95%為重度或閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

83例患者中頸動(dòng)脈正常16例，動(dòng)脈硬化67例，多節(jié)段硬化（彌漫性硬化）43例，硬化并斑塊形成46例，動(dòng)脈狹窄（>50%）5例，正常頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)見(jiàn)封三圖5，頸動(dòng)脈硬化及斑塊表現(xiàn)見(jiàn)封三圖6，頸動(dòng)脈彩色多普勒表現(xiàn)見(jiàn)封三圖7。頸動(dòng)脈超聲與冠脈造影結(jié)果對(duì)照，頸動(dòng)脈粥樣硬化組冠脈造影的陽(yáng)性率明顯大于頸動(dòng)脈正常組，見(jiàn)表1。特別是頸動(dòng)脈彌漫性粥樣硬化的冠心病發(fā)生率極高，達(dá)88.4%，見(jiàn)表2。斑塊的發(fā)生率與冠心病密切相關(guān)，見(jiàn)表3。隨著頸動(dòng)脈硬化程度的增加，冠心病的發(fā)病率與病變程度也相應(yīng)增加，而局限性硬化（多為球部）的冠脈造影的陽(yáng)性率相對(duì)較低，為29.2%，且其冠脈病變程度較輕，多為單支局限性病變，見(jiàn)表4。頸動(dòng)脈正常者冠脈造影的陽(yáng)性率很低，不到20%。

表1 頸動(dòng)脈超聲表現(xiàn)與冠脈造影比較

注：χ2=12.41，P=0.000

表2 頸動(dòng)脈硬化程度與冠脈造影比較

注：χ2=24.81，P=0.000

表3 頸動(dòng)脈斑塊與冠脈造影比較

注：χ2=17.15，P=0.000

表4 頸動(dòng)脈硬化程度與冠脈病變支數(shù)比較

注：χ2=6.42，P=0.011

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┦钱?dāng)今世界威脅人類健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄或阻塞所致的心肌缺血壞死。冠心病的防治模式，逐漸從“防”到“治”，更重視“防”，早期診斷冠心病是關(guān)鍵的措施之一。

目前臨床上可通過(guò)多種方法診斷冠心病，包括心電圖、超聲心動(dòng)圖、CT、冠脈造影等。其中冠脈造影是診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法， 可清晰顯示冠狀動(dòng)脈及其分支的解剖形態(tài)變化， 被視為金標(biāo)準(zhǔn)，是冠心病介入治療和冠脈搭橋術(shù)前不可缺少的檢查，但屬有創(chuàng)操作，價(jià)格高，術(shù)后容易產(chǎn)生明顯副作用，不能在推廣上起到促進(jìn)作用。常規(guī)超聲心動(dòng)圖對(duì)冠心病診斷的特異性較高，可觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況，并可反映心功能的情況，但敏感性較低[2]，特別是早期冠心病的檢出率較低。心電圖為冠心病篩查的無(wú)創(chuàng)指標(biāo)，很多研究認(rèn)為，心電圖ST-T異常無(wú)論是在健康人群還是在高危人群中對(duì)心腦血管疾病的發(fā)生有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值[3]，常規(guī)心電圖診斷冠心病的敏感度為74.6%（59/79），特異度為52.6%（10/19）[4]。

動(dòng)脈粥樣硬化累及全身動(dòng)脈系統(tǒng)，主要表現(xiàn)在大中型動(dòng)脈，頸動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈位置較淺表，高頻超聲能夠準(zhǔn)確測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及斑塊并可初步判斷斑塊性質(zhì)，配合彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，可以直接顯示血管充盈及血流速度 ，還可以顯示血管IMT和三層結(jié)構(gòu)、增厚的程度和位置，斑塊的位置、大小、形態(tài)、數(shù)量，管腔狹窄程度，具有定位準(zhǔn)確、直觀無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的特點(diǎn)，可以為心腦血管病患者提供診斷治療依據(jù)[5，6]，因此，應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查來(lái)預(yù)測(cè)冠心病越來(lái)越受到人們的重視。endprint

超聲檢測(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與斑塊在臨床研究中被作為檢出動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變（PCA）的指標(biāo)，并在臨床及流行病學(xué)研究中作為冠心病的替代終點(diǎn)。國(guó)際上多項(xiàng)隊(duì)列研究證實(shí)了IMT、斑塊等超聲指標(biāo)在未來(lái)血管事件預(yù)測(cè)中的價(jià)值[7，8]。國(guó)內(nèi)大量研究表明，頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)[9，10]，鄭向清等[11]經(jīng)冠脈造影證實(shí)，隨冠狀動(dòng)脈病變程度的增加，頸動(dòng)脈IMT值增加，冠心病組與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)分級(jí)密切相關(guān)（P<0.05）。認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲標(biāo)識(shí)可間接預(yù)示冠心病的嚴(yán)重程度。張園園等[12]研究顯示，404例冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率（83.4%）和斑塊發(fā)生率（62.4%）均高于非冠心病患者（P<0.05）。本研究中，頸動(dòng)脈粥樣硬化組冠脈造影的陽(yáng)性率明顯大于頸動(dòng)脈正常組，而且隨著頸動(dòng)脈硬化程度的增加，冠心病的發(fā)病率與病變程度也相應(yīng)增加，與張園園等[12]研究的冠心病患者的頸動(dòng)脈硬化概率大致相當(dāng)，在本研究中，頸動(dòng)脈正常組的冠脈造影陽(yáng)性率不足20%，也從各方面證明了頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病有密切的相關(guān)性，頸動(dòng)脈超聲檢查可用于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度。頸動(dòng)脈硬化隨著年齡的增加，硬化程度也相應(yīng)增加，有研究表明，>80歲組間差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。在本研究中，頸動(dòng)脈病變局限于球部者其冠脈造影的陽(yáng)性率也較低，約29%，應(yīng)與頸動(dòng)脈分叉部局部膨大的特殊結(jié)構(gòu)引起的局部血流速度減低、易產(chǎn)生渦流、脂質(zhì)易沉積、附著等因素有關(guān)。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，頸動(dòng)脈粥樣硬化可以初步預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生，可為早期篩選和發(fā)現(xiàn)冠心病患者提供方法和依據(jù)，而且頸動(dòng)脈易探測(cè)，頸動(dòng)脈彩超檢查技術(shù)較簡(jiǎn)單，結(jié)果可靠、準(zhǔn)確，易于推廣，對(duì)冠心病的早期診治有重要的臨床意義。當(dāng)然，頸動(dòng)脈超聲與冠脈造影對(duì)照研究存在一定的假陰性、假陽(yáng)性的表現(xiàn)，或者配合一些心功能指標(biāo)可能會(huì)有更大的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 管敏，朱阿麗，周曉東. 彩超評(píng)價(jià)冠心病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的意義[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（4）：986-987.

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[13] 唐曉斌. 老年冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者臨床診療研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：27.

（收稿日期：2014-01-03）endprint

超聲檢測(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與斑塊在臨床研究中被作為檢出動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變（PCA）的指標(biāo)，并在臨床及流行病學(xué)研究中作為冠心病的替代終點(diǎn)。國(guó)際上多項(xiàng)隊(duì)列研究證實(shí)了IMT、斑塊等超聲指標(biāo)在未來(lái)血管事件預(yù)測(cè)中的價(jià)值[7，8]。國(guó)內(nèi)大量研究表明，頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)[9，10]，鄭向清等[11]經(jīng)冠脈造影證實(shí)，隨冠狀動(dòng)脈病變程度的增加，頸動(dòng)脈IMT值增加，冠心病組與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)分級(jí)密切相關(guān)（P<0.05）。認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲標(biāo)識(shí)可間接預(yù)示冠心病的嚴(yán)重程度。張園園等[12]研究顯示，404例冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率（83.4%）和斑塊發(fā)生率（62.4%）均高于非冠心病患者（P<0.05）。本研究中，頸動(dòng)脈粥樣硬化組冠脈造影的陽(yáng)性率明顯大于頸動(dòng)脈正常組，而且隨著頸動(dòng)脈硬化程度的增加，冠心病的發(fā)病率與病變程度也相應(yīng)增加，與張園園等[12]研究的冠心病患者的頸動(dòng)脈硬化概率大致相當(dāng)，在本研究中，頸動(dòng)脈正常組的冠脈造影陽(yáng)性率不足20%，也從各方面證明了頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病有密切的相關(guān)性，頸動(dòng)脈超聲檢查可用于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度。頸動(dòng)脈硬化隨著年齡的增加，硬化程度也相應(yīng)增加，有研究表明，>80歲組間差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。在本研究中，頸動(dòng)脈病變局限于球部者其冠脈造影的陽(yáng)性率也較低，約29%，應(yīng)與頸動(dòng)脈分叉部局部膨大的特殊結(jié)構(gòu)引起的局部血流速度減低、易產(chǎn)生渦流、脂質(zhì)易沉積、附著等因素有關(guān)。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，頸動(dòng)脈粥樣硬化可以初步預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生，可為早期篩選和發(fā)現(xiàn)冠心病患者提供方法和依據(jù)，而且頸動(dòng)脈易探測(cè)，頸動(dòng)脈彩超檢查技術(shù)較簡(jiǎn)單，結(jié)果可靠、準(zhǔn)確，易于推廣，對(duì)冠心病的早期診治有重要的臨床意義。當(dāng)然，頸動(dòng)脈超聲與冠脈造影對(duì)照研究存在一定的假陰性、假陽(yáng)性的表現(xiàn)，或者配合一些心功能指標(biāo)可能會(huì)有更大的臨床意義。

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[11] 鄭向清，謝英，梅霞，等. 冠心病與頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲標(biāo)識(shí)的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（4）：404-405. [12] 張園園，張全斌，崔艷華. 頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲表現(xiàn)與冠心病的關(guān)系探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012， 10（4）：483-484.

[13] 唐曉斌. 老年冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者臨床診療研究[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（5）：27.

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超聲檢測(cè)的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）與斑塊在臨床研究中被作為檢出動(dòng)脈粥樣硬化臨床前期病變（PCA）的指標(biāo)，并在臨床及流行病學(xué)研究中作為冠心病的替代終點(diǎn)。國(guó)際上多項(xiàng)隊(duì)列研究證實(shí)了IMT、斑塊等超聲指標(biāo)在未來(lái)血管事件預(yù)測(cè)中的價(jià)值[7，8]。國(guó)內(nèi)大量研究表明，頸部動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)[9，10]，鄭向清等[11]經(jīng)冠脈造影證實(shí)，隨冠狀動(dòng)脈病變程度的增加，頸動(dòng)脈IMT值增加，冠心病組與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)分級(jí)密切相關(guān)（P<0.05）。認(rèn)為頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲標(biāo)識(shí)可間接預(yù)示冠心病的嚴(yán)重程度。張園園等[12]研究顯示，404例冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率（83.4%）和斑塊發(fā)生率（62.4%）均高于非冠心病患者（P<0.05）。本研究中，頸動(dòng)脈粥樣硬化組冠脈造影的陽(yáng)性率明顯大于頸動(dòng)脈正常組，而且隨著頸動(dòng)脈硬化程度的增加，冠心病的發(fā)病率與病變程度也相應(yīng)增加，與張園園等[12]研究的冠心病患者的頸動(dòng)脈硬化概率大致相當(dāng)，在本研究中，頸動(dòng)脈正常組的冠脈造影陽(yáng)性率不足20%，也從各方面證明了頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病有密切的相關(guān)性，頸動(dòng)脈超聲檢查可用于預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度。頸動(dòng)脈硬化隨著年齡的增加，硬化程度也相應(yīng)增加，有研究表明，>80歲組間差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[12]。在本研究中，頸動(dòng)脈病變局限于球部者其冠脈造影的陽(yáng)性率也較低，約29%，應(yīng)與頸動(dòng)脈分叉部局部膨大的特殊結(jié)構(gòu)引起的局部血流速度減低、易產(chǎn)生渦流、脂質(zhì)易沉積、附著等因素有關(guān)。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，頸動(dòng)脈粥樣硬化可以初步預(yù)測(cè)冠心病的發(fā)生，可為早期篩選和發(fā)現(xiàn)冠心病患者提供方法和依據(jù)，而且頸動(dòng)脈易探測(cè)，頸動(dòng)脈彩超檢查技術(shù)較簡(jiǎn)單，結(jié)果可靠、準(zhǔn)確，易于推廣，對(duì)冠心病的早期診治有重要的臨床意義。當(dāng)然，頸動(dòng)脈超聲與冠脈造影對(duì)照研究存在一定的假陰性、假陽(yáng)性的表現(xiàn)，或者配合一些心功能指標(biāo)可能會(huì)有更大的臨床意義。

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