劉國云

孤立性肺結(jié)節(jié) (SPN)是不伴有淋巴結(jié)腫大或肺不張等圓形或類圓形的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)病變。目前，隨著CT灌注成像技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，通過對成面進(jìn)行連續(xù)掃描，以獲得該成面的時(shí)間－密度曲線，并根據(jù)其準(zhǔn)確計(jì)算出病灶的血流參數(shù)，從而進(jìn)行灌注狀態(tài)的評價(jià)［1］。而肺部CT灌注成像既可以準(zhǔn)確提供病灶的形態(tài)學(xué)特征，還能準(zhǔn)確分析出病灶的血流灌注狀態(tài)，從而提高SPN的診斷準(zhǔn)確率。我院對73例SPN患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月—2013年7月收治的SPN患者73例，其中男48例，女25例;年齡38～77歲，平均 (52.5±4.5)歲;病灶直徑1.8～3.1 cm，平均 (2.4±0.2)cm。根據(jù)病理結(jié)果將患者分為原發(fā)性肺癌者50例 (A組)、炎性結(jié)節(jié)者10例 (B組)、結(jié)核瘤者13例 (C組)。

1.2 方法

1.2.1 掃描方法 工具準(zhǔn)備:采用32排螺旋CT機(jī)、Advantage Workstation 4.2后處理工作站及CT Perfusion3處理軟件(GE公司 Hispeed/xi生產(chǎn))。CT平掃:采用高壓注射器與40 ml碘造影劑碘普羅胺，注射速度為4 ml/s。從上肢淺靜脈進(jìn)行注射，且不設(shè)置掃描延時(shí)，數(shù)據(jù)的采集時(shí)間為40 s。在灌注掃描完成后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對比劑的注射，劑量為60 m l，速度為4 ml/s。并分布在注藥后的30、60、120及180 s后動(dòng)態(tài)掃描患者的病灶情況。

1.2.2 影像分析 將所收集到的圖像數(shù)據(jù)傳送到處理工作站進(jìn)行灌注參數(shù)成像，流入動(dòng)脈選擇病灶與層面相同的降主動(dòng)脈，而體部腫瘤灌注成像不用選擇靜脈流出。計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成血流量 (BF)、血容量 (BV)、平均通過時(shí)間 (MTT)、表面滲透系數(shù) (PS)及時(shí)間－密度曲線等數(shù)據(jù)及圖像。并計(jì)算出病變的強(qiáng)化值，其中病變的強(qiáng)化值PH=增強(qiáng)后CT值－增強(qiáng)前CT值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 (±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPN灌注參數(shù)值測量結(jié)果 3組BF、BV和PS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);3組MTT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。A組和B組的BF、BV、PS高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);B組的BF、BV略低于A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);A組的PS高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 各組SPN灌注參數(shù)值測量結(jié)果比較 (±s)Table1 Comparison of results of SPN perfusion parameters in each group

表1 各組SPN灌注參數(shù)值測量結(jié)果比較 (±s)Table1 Comparison of results of SPN perfusion parameters in each group

組別 例數(shù)BF(ml·min－1·100 g－1)BV(ml·min－1·100 g－1)MTT(s)PS(ml·min－1·100 g－1)A組 50 80.19±12.11 14.14±4.28 13.29±6.55 21.43±2.12 B組 10 79.51±20.77 11.15±2.32 11.54±6.62 5.81±1.51 C組 13 31.04±7.57 3.15±1.22 11.43±6.64 2.22±0.53

2.2 平掃CT值和CT強(qiáng)化值比較 3組平掃CT值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。A組和B組強(qiáng)化值均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);30、60 s時(shí)A組和B組強(qiáng)化值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);120、180 s時(shí)A組強(qiáng)化值低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 各組平掃CT值和CT強(qiáng)化值比較 (±s，HU)Table2 Comparison of plain CT value and CT enhancement value in each group

表2 各組平掃CT值和CT強(qiáng)化值比較 (±s，HU)Table2 Comparison of plain CT value and CT enhancement value in each group

組別 例數(shù) 平掃CT值 CT強(qiáng)化值30 s 60 s 120 s 180 s A組 50 23.34±8.21 53.17±20.28 55.61±20.89 54.51±19.18 56.18±22.81 B組 10 21.35±9.72 51.76±18.57 68.31±23.38 74.71±24.92 77.16±26.48 C組 13 20.53±10.13 23.68±17.65 25.78±20.62 26.22±17.74 24.32±18.72

2.3 SPN時(shí)間－密度曲線 曲線形態(tài):A組在30 s內(nèi)出現(xiàn)明顯的上升，在30 s后達(dá)到平衡，一直到180 s，其峰值的維持時(shí)間為30～180 s;B組的時(shí)間密度曲線呈逐上升型，60 s后達(dá)到高峰，仍有繼續(xù)升高的趨勢;C組的時(shí)間密度曲線呈平坦型，無明顯的高峰。見圖1。

3 討論

灌注是指在毛細(xì)血管網(wǎng)的作用下，血流將其攜帶的營養(yǎng)物質(zhì)、氧輸送到組織細(xì)胞的一個(gè)過程，其反映的是器官與組織的血流動(dòng)力學(xué)與功能狀況。利用影像學(xué)進(jìn)行活體組織、器官灌注的過程是灌注成像［2］。其中，CT灌注成像是在進(jìn)行對比劑注射的過程中，連續(xù)掃描所選定的層面，以獲取層面中的每1條時(shí)間－密度曲線，以反映出在器官、組織中的對比劑濃度變化情況。并利用數(shù)學(xué)模型，針對時(shí)間－密度曲線進(jìn)行計(jì)算，得出BF、BV、MTT及對比劑的峰值時(shí)間等參數(shù)。因此，通過CT灌注成像能量化評價(jià)器官、組織的灌注狀態(tài)。

圖1 各組SPN時(shí)間－密度曲線Figure 1 Time－density curve of SPN in each group

CT灌注成像參數(shù)之間的差異主要由腫瘤新生血管的結(jié)構(gòu)、功能等不同引起。惡性腫瘤的新生血管一般均發(fā)育不成熟，基底膜缺乏完整性且血管壁薄，再加上其細(xì)胞產(chǎn)生的不同血管生成因子導(dǎo)致微血管通透性不斷增多。而且，由于良性腫瘤也屬于乏血供病變，其生長緩慢。因此良性腫瘤與慢性炎癥的血流速度、血管通透性明顯低于活動(dòng)性炎癥及惡性腫瘤［3］。BF是指一定時(shí)間內(nèi)流過組織血管結(jié)構(gòu)的血流量;BV是指存在一定量的組織血管結(jié)構(gòu)中的血容量，其反映組織血管中的血容量;MTT是指血液通過組織血管所需的平均時(shí)間，主要反映對比劑從毛細(xì)血管經(jīng)過所需要的時(shí)間。

在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描中，原發(fā)性肺癌一般呈均勻或不均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化強(qiáng)度要大于炎性結(jié)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，A組和B組強(qiáng)化值在30、60 s時(shí)無差異，在120、180 s時(shí)A組低于B組。而時(shí)間－密度曲線顯示:炎性結(jié)節(jié)在120～180 s后還呈繼續(xù)上升趨勢，但肺癌則處于平衡值，與張建偉［4］的研究結(jié)果相符合。可見，時(shí)間－密度曲線在肺癌與炎性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中更具優(yōu)勢。而結(jié)核瘤的時(shí)間－密度曲線呈平坦型，有利于炎性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。

綜上所述，3組患者的時(shí)間－密度曲線不同，且A組與B組的強(qiáng)化明顯，而C組無強(qiáng)化。其中A組與B組的BV明顯高于C組，而A組的PS則明顯高于B組和C組。CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用于SPN的診斷中，不僅能準(zhǔn)確、有效地求出病灶的灌注值，還能獲取病灶的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)值，在SPN的鑒別診斷中更具優(yōu)越性。

1 趙志剛.螺旋CT灌注成像鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)64例的分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(5):152－154.

2 朱才松，楊軍，呂琦，等.多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用 ［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2009，18(3):204－208.

3 張普力，許建雄.CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的層面優(yōu)化在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(25):54－56.

4 張建偉.CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值 ［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25):108－111.