范琳娜

阿托伐他汀鈣片為他汀類調(diào)脂藥，屬3－羥基－3－甲基戊二酰輔酶A還原酶 (HMG－CoA)抑制劑，其能使TC和LDL－C降低，中度降低血清TG水平，增高HDL－C水平。本研究旨在探討阿托伐他汀鈣片聯(lián)合低分子肝素鈣對急性腦梗死患者血脂和血液流變學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月—2012年10月我院收治的急性腦梗死患者236例，其中男124例，女112例;年齡40～76歲，平均58歲。將患者隨機分為對照組和治療組，各118例，其中對照組男61例，女57例;年齡42～76歲。治療組男63例，女55例;年齡40～74歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1.2 方法 兩組患者均給予腦梗死常規(guī)治療，如抗血小板聚集、擴張腦血管等。對照組采取低分子肝素鈣皮下注射治療，5 000 U/次，1次/d;治療組在對照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣片口服治療，10 mg/次，1次/d，晚上服用，1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后患者均采用OLYMPUS AU－400全自動生化分析儀 (日本)及SOUTH 990 BT全自動動態(tài)血流變分析儀 (重慶)進行血脂 (TC、TG、LDL－C、HDL－C)、血液流變學(xué) (全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞內(nèi)黏度、血細胞比容)等檢測。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:TC下降＞20%，TG下降＞40%，LDL－C下降＞20%，HDL－C上升＞20%，符合其一即可;有效:TC下降10～20%，TG下降20% ～40%，LDL－C下降＞10% ～20%，HDL－C上升 ＞10% ～20%;無效:TC、TG、LDL－C、HDL－C未改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以 (±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較 治療前兩組 TC、TG、LDL－C、HDL－C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后治療組TC、TG、LDL－C低于對照組，HDL－C高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞內(nèi)黏度、血細胞比容比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后治療組全血高切黏度、全血低切黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)、紅細胞內(nèi)黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05);治療后兩組血漿黏度和血細胞比容比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表2)。

2.3 兩組療效比較 對照組總有效率為69.5%(82/118)，治療組為92.4%(110/118)。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of lipid indexes between two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 (±s，mmol/L)Table1 Comparison of lipid indexes between two groups before and after treatment

治療后對照組 118 6.57±0.92 5.48±0.82 3.46±0.73 2.89±0.61組別 例數(shù) TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL－C治療前 治療后HDL－C治療前3.13±0.65 2.47±0.74 1.27±0.29 1.64±0.20治療組 118 6.44±0.93 4.35±0.84 3.26±0.55 1.21±0.64 2.43±0.77 0.96±0.38 1.19±0.37 2.87±0.61

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)Table2 Comparison of hemorheology indexes between two groups before and after treatment

3 1.94±0.78 1.68±0.65 23.26±0.97 17.98±0.83治療組 118 6.44±0.93 4.53±0.55 11.7±0.43 6.32±0.86 1.96±0.65 1.36±0.54 22.43±0.91 6.73±0.87組別 纖維蛋白原(g/L)治療前治療后對照組 118 6.43±0.82 5.49±0.37 11.98±0.55 8.79±0.7組別 例數(shù) 全血高切黏度(mPa/s)治療前 治療后全血低切黏度(mPa/s)治療前 治療后血漿黏度(mPa/s)治療前 治療后全血還原黏度(mPa/s)治療前治療后紅細胞聚集指數(shù)治療前 治療后紅細胞剛性指數(shù)治療前 治療后紅細胞內(nèi)黏度(mPa/s)治療前 治療后血細胞比容治療前 治療后對照組 4.75±0.68 3.47±0.74 4.12±0.86 2.92±0.77 1.64±0.69 1.49±0.84 4.45±0.97 2.43±0.78 0.49±0.57 0.44±0.67治療組 4.69±0.77 2.17±0.61 3.98±0.94 1.52±0.77 1.79±0.73 0.48±0.57 4.54±0.73 0.68±0.58 0.51±0.45 0.49±0.37

表3 兩組患者療效比較〔n(%)〕Table3 Comparison of effect between two groups

3 討論

在正常生理情況下，人體內(nèi)凝血和抗凝系統(tǒng)處于動態(tài)平衡，維持血液在血管內(nèi)的流動，保持良好血液流變性。血液流變性的異常是促發(fā)腦梗死的重要危險因素，在某些情況下，甚至可成為腦梗死發(fā)病的直接病因［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，全血黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原增高可降低腦血流速度，而血液流速的降低可使血黏度成倍增高而導(dǎo)致血栓形成，使神經(jīng)元受到損傷而死亡［2］。阿托伐他汀抑制了甲羥戊酸 (MVA)及其衍生物的形成，因而具有多效性和多種非調(diào)脂作用，主要作用有:改善內(nèi)皮功能、抑制動脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)、增加斑塊穩(wěn)定性、抑制血栓形成［3－4］。低分子肝素鈣具有保護血管內(nèi)皮、防治血小板黏附、促進側(cè)支循環(huán)建立、使梗死區(qū)血管舒張、提高腦梗死區(qū)血液供應(yīng)、改善梗死區(qū)缺血狀況的作用［5－6］。

本研究結(jié)果顯示，采用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合低分子肝素鈣治療腦梗死可顯著降低TC、TG、LDL－C、全血黏度、紅細胞聚集指數(shù)等。通過改變血液流變學(xué)、血脂代謝，達到降低血脂和血液黏稠度、保護血管內(nèi)皮、改善血液高凝狀態(tài)、增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)、改善腦部微循環(huán)、縮小梗死面積等效果，從而改善腦梗死患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

1 郭小平.腦梗死患者血液流變學(xué)臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(23):3160－3161.

2 戴廣生.刺五加、奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的療效觀察 ［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(8):58－59.

3 駱黎，徐芳.不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者炎性因子和頸動脈粥樣硬化的影響 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(2):524.

4 劉英，劉惠亮.阿托伐他汀多效性研究進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(2):601.

5 程繼東.低分子肝素治療進展性腦梗死的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(4):127.

6 董倩景.疏血通與低分子肝素鈣聯(lián)合治療急性腦梗死的療效研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):420.