程黎，李艷梅（孝感市中心醫(yī)院婦科，湖北 孝感 432100）

對(duì)于女性來說，宮頸糜亂是一種常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為接觸性出血，白帶增多，腰骶部疼痛，不孕等。臨床大多數(shù)采用藥物，冷凍，微波，激光等治療，雖然取得了一定的效果，但治愈率不高，且有較高的復(fù)發(fā)率。LEEP術(shù)的出現(xiàn)，給宮頸糜爛患者帶來一種很好的新的選擇。LEEP術(shù)利用高頻交流電產(chǎn)生的能量切割糜爛、病變等部分，具有安全有效，操作簡(jiǎn)單，術(shù)中無疼痛，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，費(fèi)用低等特點(diǎn)［1］。LEEP術(shù)已發(fā)展成為一種治療宮頸糜爛疾病的好方法，可明顯提高宮頸病變的早期診斷率和診斷的準(zhǔn)確性［2］。經(jīng)臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可以幫助LEEP術(shù)治療重度宮頸糜爛的有效進(jìn)行，能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收集2013年1月至2014年1月本科住院患者經(jīng)婦科檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查或病理診斷為宮頸重度糜亂患者80例。宮頸糜爛診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第7版婦產(chǎn)科學(xué)［3］。80例隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例。患者年齡25～49歲，平均33.1歲。兩組患者在年齡、文化程度、宮頸糜爛嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。80例患者均采用LEEP術(shù)治療，術(shù)后標(biāo)本行病理學(xué)檢查。

2 護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，詳細(xì)介紹科室的規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。并完善患者住院首次評(píng)估、疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前準(zhǔn)備，藥物干預(yù)，術(shù)中協(xié)助排煙、記錄手術(shù)用時(shí)及出血量，術(shù)后返病房臥床休息，觀察患者陰道出血情況，并完成相關(guān)的健康教育。觀察組除了上述對(duì)照組常規(guī)護(hù)理外，另外進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)性化綜合護(hù)理，具體包括心理護(hù)理、術(shù)中干預(yù)、專科護(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)選擇在月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行，術(shù)前3～7d禁止性生活。術(shù)前行血常規(guī)、血凝3項(xiàng)、白帶常規(guī)、婦科檢查、陰道鏡檢查、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢查。若有急性炎癥者需治療后再行手術(shù)。

2.2 心理護(hù)理

以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)接待患者，首先自我介紹，以親切和藹、友善的態(tài)度對(duì)待患者，取得患者的信任，與患者溝通，詳細(xì)介紹LEEP治療的原理和方式，手術(shù)的必要性，安全性，通過手術(shù)后已治愈的典型病例的介紹，消除患者恐懼、緊張心理。告知患者手術(shù)時(shí)間一般3～5min，宮頸為自主神經(jīng)支配，對(duì)痛覺不敏感，LEEP刀屬于高熱電療不會(huì)引起劇烈疼痛，并且手術(shù)是局部的，不會(huì)影響生育，以解除患者的后顧之憂。

2.3 術(shù)中干預(yù)

手術(shù)中全程陪伴患者，觀察患者的體征變化及情緒變化，通過對(duì)患者的情況的了解，及時(shí)采取相關(guān)護(hù)理措施。當(dāng)患者有脹痛或灼熱疼痛時(shí)，需立即停止手術(shù)，囑咐患者深呼吸，并對(duì)患者適當(dāng)安慰，待患者疼痛緩解后，手術(shù)方可繼續(xù)進(jìn)行。術(shù)中與患者溝通時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的性格及習(xí)慣，采取鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、分散其注意力等方法，消除患者過度緊張、焦慮等負(fù)面情緒，轉(zhuǎn)而積極配合順利完成手術(shù)。

2.4 ?？谱o(hù)理干預(yù)

患者入院當(dāng)天至手術(shù)前行陰道擦洗，用活力碘棉球擦洗陰道，每日兩次；手術(shù)后行會(huì)陰擦洗，擦洗外陰部，勤換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生護(hù)墊，保持外陰清潔。

2.5 飲食指導(dǎo)

囑患者進(jìn)食高蛋白高維生素易消化的食物，禁食辛辣刺激及生冷食物，保持大便通暢，切勿用力排便，避免腹壓過高，減少創(chuàng)面出血。

3 結(jié)果

通過實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治愈效果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。80例患者術(shù)后3月復(fù)查均無復(fù)發(fā)。

表1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治愈效果的比較

4 討論

重度宮頸糜爛的患病時(shí)間長，易反復(fù)，這使患者急切的渴望得到根治，但有些患者信心不足，時(shí)常發(fā)生恐懼、焦慮、緊張等情緒；也有一些患者對(duì)于LEEP術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，在手術(shù)前后沒能很好的配合，這都會(huì)影響治療的效果。所以，重度宮頸糜爛的患者，使用合理的護(hù)理干預(yù)是比較關(guān)鍵的［4］。本研究得出，對(duì)LEEP術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)后，不僅能積極配合治療，而且術(shù)中反應(yīng)，出血量、平時(shí)手術(shù)時(shí)間明顯優(yōu)于觀察組，而觀察組只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施及術(shù)前指導(dǎo)，內(nèi)容簡(jiǎn)單，且缺乏連續(xù)性和系統(tǒng)性，故觀察組與對(duì)照組術(shù)后一次性治愈對(duì)比差異也較明顯。

綜上所述，LEEP術(shù)治療重度宮頸糜爛臨床效果顯著，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、積極術(shù)前準(zhǔn)備、藥物干預(yù)及相關(guān)的健康教育，特別是有針對(duì)性的個(gè)性化綜合護(hù)理，如干預(yù)心理護(hù)理、術(shù)中干預(yù)、?？谱o(hù)理干預(yù)、飲食指導(dǎo)等更能夠提高LEEP術(shù)治療重度宮頸糜爛臨床效果，不但可以保證手術(shù)的正常實(shí)施，還可以提高術(shù)后的恢復(fù)效果，值得廣泛的推廣。

［1］錢小虎，周覽，王軍臣，等.高頻電波刀治療宮頸疾病的臨床價(jià)值 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：86-87.

［2］曹樹軍，錢金鳳，朱凌，等，宮頸錐切術(shù)對(duì)陰道鏡檢查臨床應(yīng)用的再評(píng)價(jià) ［J］.中國婦幼保健，2008，23（17）：2435-2438.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：244.

［4］徐海霞，何蓮芝.LEEP治療宮頸癌前病變對(duì)妊娠結(jié)局的影響 ［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（4）：279-281.

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