胡雅琴（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院普外三科，湖北 荊州 434020）

小兒頸外靜脈大多很明顯，不用觸摸血管搏動即可選擇進針點，只需擺好體位并固定好患兒就可以進行穿刺，特別是在寒冷天氣，一般不需要脫衣褲，暴露肢體，可以避免患兒受涼，操作時間短、省時、省力［1］，是小兒采血的常用部位。傳統(tǒng)方法是用一次性5ml注射器進行穿刺采血，但由于采血時小兒哭鬧、掙扎反抗不配合，小兒頸部較短而注射器針頭過長常易導(dǎo)致穿刺失敗、皮下血腫等情況發(fā)生。特別是需采集多管血樣時，難以一次抽取所需血量，上述情況更易發(fā)生。如何提高小兒頸外靜脈多管采血一次穿刺成功率、降低皮下血腫發(fā)生率，一直是臨床護理工作者探討的問題。我科自2011年5月以來使用一次性靜脈采血針進行小兒頸外靜脈多管采血，積累了一定的經(jīng)驗，一次穿刺成功率顯著提高、皮下血腫發(fā)生率明顯降低，取得了滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年5月至12月行頸外靜脈多管采血患兒214例，男125例、女89例。年齡0.5～2歲，平均1.2歲。將其隨機分為對照組和觀察組各107例，均為多管采集，兩組性別、年齡、血管條件、采集血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)一次性5ml注射器采血。觀察組采用一次性靜脈采血針（湖北中融醫(yī)療器械生產(chǎn)公司生產(chǎn)）采血。具體方法為擺好患兒體位，協(xié)助者固定 患兒的頭和手，以中、示指按壓頸靜脈三角處［2］，使頸外靜脈充盈。操作者常規(guī)洗手之后，穿刺處皮膚嚴(yán)格消毒兩次［3］，右手持采血針針柄從距頸外靜脈最隆起處旁1cm處呈45°角度穿刺，入皮膚后以45°角緩慢進人頸外靜脈，見回血后，沿頸外靜脈走向送入針頭0.5cm。靜脈穿刺成功后，助手將采血針尾端插入一次性真空負壓采血管，并將采血管放在低于頸部的位置，血液即可沿試管壁自動流入試管。如血液流出不暢，操作者可及時調(diào)整針頭位置或?qū)⑨槺^，見血液采集順暢時，再用一條5cm的膠布固定針柄，以免更換真空管時針頭滑脫，多管采集時只需將針頭依次刺入預(yù)先準(zhǔn)備好的真空管，即可抽取所需血標(biāo)本。到所需標(biāo)本量后拔針，放平患兒或取坐位，用干棉簽或棉球按壓穿刺點及上方5～10min即可［3］。所有穿刺均由1名技術(shù)熟練的高年資護師完成，并做好穿刺記錄，包括一次穿刺成功是否、皮下血腫發(fā)生情況。評價兩組一次穿刺成功率及皮下血腫發(fā)生率。

2 結(jié)果

兩組一次穿刺成功率及皮下血腫發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率、皮下血腫發(fā)生率比較

3 討論

使用一次性5ml注射器上的注射針頭采血，由于針頭過長（13cm），患兒頸外靜脈操作區(qū)域小、患兒采血時不配合、掙扎，操作者難以掌握進針角度，進針后血管滑動時，難以變換穿刺方向；且當(dāng)采血量超過5ml時，需中途更換注射器，采血時間延長；均易造成針頭穿透血管形成皮下血腫、采血量不足、血標(biāo)本凝固、血液污染操作者手部及穿刺失敗等情況發(fā)生。增加了患兒、家長的痛苦感、對護理人員的不滿及護理人員職業(yè)暴露的危險性。且患兒頸部過度牽拉，有引起窒息的危險。

采用一次性靜脈采血針進行頸靜脈采血，穿刺手法類似手背靜脈穿刺，初學(xué)者較注射器采血易于掌握［4］，其針頭短（4cm），方便操作，可靈活調(diào)整進針角度，進針后可平行送入針頭，不易穿透血管；血管滑動時，可隨血管走向變換穿刺方向；可直接連接一次性真空負壓采血管，采血量不受限制，簡化了操作步驟，減少了抽出血液后再注入采血管的操作步驟，縮短了采血時間，不僅能滿足不同臨床化驗需要，還能有效避免各種不利因素對血液檢驗結(jié)果的影響［5］。保證了一次性采血成功率，血標(biāo)本質(zhì)量，且有利于職業(yè)防護。特別適用于2歲以下及不合作的肥胖患兒，為采血困難的患兒提供了一條安全、可靠、有效的途徑，極大提高了工作效率，減少了因穿刺失敗所造成患兒的痛苦，家長的不滿及護患糾紛的發(fā)生。且采用一次性采血針采血耗材較采用一次性5ml注射器采血少，降低了成本，有利于成本核算，值得推廣。

［1］黃華梅，潘小英，鐘燕芳，等.目測法行新生兒橈動脈采血效果觀察 ［J］.護理學(xué)報，2006，13（9）：36-37.

［2］殷磊.護理學(xué)基礎(chǔ) ［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：237.

［3］楊軼，趙宏發(fā).體檢采血部位淤血的預(yù)防 ［J］.臨床軍醫(yī)學(xué)雜志，2005，33（1）：115.

［4］周曉艷，文安笑，周云輝.一次性真空采血在嬰幼兒外周靜脈采血中的應(yīng)用 ［J］.當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2008（6）：75-76.

［5］曾玉春.巧用真空采血針為0到4歲患兒采集血標(biāo)本 ［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2012，7（7）：97.

［編輯］ 一凡