吳瑋（修水縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 修水 332400）

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在娩出胎兒后24h內(nèi)出血量＞500ml的臨床癥狀，是產(chǎn)婦分娩期容易發(fā)生的一種嚴重并發(fā)癥，其發(fā)病率約為2%～3%。在臨床實踐中，由于分娩期間收集失血、測量失血量較為困難，估計失血量往往比實際出血量偏低，所以產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率可能比研究數(shù)據(jù)更高［1］。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后，若得不到及時搶救，很可能對產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅。預見性護理（超前護理），是一種以“先預防、后治療”為原則的護理模式，其符合 “發(fā)現(xiàn)問題—分析問題—解決問題”的護理理念［2］。我院產(chǎn)科在臨床護理工作中，采用了預見性護理，并獲得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院產(chǎn)科在2011年3月至2013年3月收治的孕產(chǎn)婦120例作為研究對象，均為單胎足月分娩，年齡在20～38歲，平均（28.3±3.1）歲。其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。產(chǎn)次0～3次，平均（1.3±0.6）次。剖宮產(chǎn)41例，自然分娩79例。使用隨機數(shù)字表將120例孕產(chǎn)婦分為干預組和對照組，每組60例，兩組孕產(chǎn)婦在妊娠時間、產(chǎn)次、年齡、分娩方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理，包括密切觀察產(chǎn)婦陰道流血及子宮收縮情況，在發(fā)現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)師，采取相應的處理措施。干預組患者給予預見性護理干預，預見性護理干預措施：①產(chǎn)前護理。產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1周，護理人員要囑咐其定時做常規(guī)婦科檢查，同時全面收集其臨床資料，包括孕婦的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、性格、經(jīng)濟狀況、年齡、生活經(jīng)歷等，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前綜合評估。對于部分產(chǎn)前心理狀態(tài)不佳者，護理人員要及時予以心理疏導，耐心傾聽孕產(chǎn)婦的傾訴，利用所掌握的心理學及孕產(chǎn)知識予以開導，同時還要對孕產(chǎn)婦家屬實施產(chǎn)期健康教育，以提升家屬照顧孕產(chǎn)婦的質(zhì)量［3］。護理人員要主動向孕產(chǎn)婦講解分娩時間、分娩方式、分娩過程中需承受的痛苦，以及在分娩時需要注意的相關(guān)事項，讓孕產(chǎn)婦對分娩有一個初步認識，以減少恐懼、焦慮情緒。②產(chǎn)時護理。對于孕婦來說，分娩都是一個巨大壓力源，其不但給產(chǎn)婦生理帶來壓力，同時也會給產(chǎn)婦心理造成壓力。在臨近分娩時，孕產(chǎn)婦特別容易出現(xiàn)甲腎上腺素分泌增加、交感神經(jīng)興奮等，減弱子宮收縮能力，從而導致產(chǎn)后出血［4］。在分娩過程中，護理人員全程陪伴，適時地予以心理疏導，引導產(chǎn)婦傾聽輕松愉快的音樂，想象美好的事物，以分散產(chǎn)婦注意力，降低疼痛感受。③產(chǎn)后護理。產(chǎn)婦分娩后，護理人員不僅要做常規(guī)監(jiān)測，還要密切留意產(chǎn)婦情緒、表情等變化，在產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白等癥狀時，要重點關(guān)注，同時根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制定處理方案。針對有胎盤障礙、產(chǎn)道損傷的經(jīng)產(chǎn)婦，或分娩后有出血性誘發(fā)因素者，要特別重視。產(chǎn)后每2h測量1次出血量，若出現(xiàn)出血量上升或出血量不規(guī)律，要引起足夠重視。圍術(shù)期不僅要做好常規(guī)護理，還要依據(jù)產(chǎn)婦臨床癥狀，從預產(chǎn)期前1周實施針對性護理干預。對于有出血性傾向者，要制定產(chǎn)后休克、大出血應急預案，密切關(guān)注產(chǎn)后臨床體征及病癥，根據(jù)出血量變化做預測性分析。產(chǎn)后要讓新生兒早吮吸，以增強子宮收縮，減少出血量。出院時要囑產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)，保持個人清潔衛(wèi)生，產(chǎn)后30d內(nèi)禁止盆浴，60d內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后42d回醫(yī)院復查。

1.3 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件做統(tǒng)計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預組發(fā)生產(chǎn)后出血5例，產(chǎn)后出血率為8.3%，對照組為17例，產(chǎn)后出血率28.3%，干預組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組患者的產(chǎn)后出血量比較見表1。表1顯示，干預組患者產(chǎn)后2h的平均出血量及產(chǎn)后24h的平均出血量均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度為95.0%（57/60），對照組為85.0%（51/60），組間比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者的產(chǎn)后出血量比較

3 討論

預見性護理是依靠護理人員對疾病的熟悉程度及掌握技巧，針對疾病可能出現(xiàn)的各種變化做先行護理，以確保問題得到及時、有序的解決，從而提高疾病治療效果［5］。通過事先制定護理方案，先預防，后治療，讓護理工作化被動為主動，從而保障、促進護理質(zhì)量提高［6］。產(chǎn)后出血是一種人為干預的并發(fā)癥，在本次研究中，在整個產(chǎn)程中，對干預組孕產(chǎn)婦實施了預見性護理干預，結(jié)果顯示，干預組的產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后2h及24h的出血量顯著低于對照組，干預組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度亦顯著高于對照組，組間比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），表明在臨床產(chǎn)科中采用預見性護理干預，可加深孕產(chǎn)婦對產(chǎn)后出血的認識，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。

［1］劉小玲.預見性護理在預防產(chǎn)后出血中的應用 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2508-2509.

［2］趙彩云.預見性護理對降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果探討 ［J］.中國保健營養(yǎng)：上旬刊，2013（12）：104-105.

［3］王娟玲.預見性護理對減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（8）：219-220.

［4］王紅梅.預見性護理對產(chǎn)后出血的效果評價 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（10）：299-300.

［5］王小愛，白奇連.預見性護理在產(chǎn)后出血患者中的應用 ［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15（11）：354.

［6］李英新.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預見性護理 ［J］.中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2012（9）：203-204.

［編輯］ 劉陽