張家瓊，成祥林，汪華，楊濤，吳治姣

長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院

荊州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 荊州 434000

椎—基底動(dòng)脈供血不足是指由于某種原因造成椎—基底動(dòng)脈供血障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶神經(jīng)功能缺損而產(chǎn)生的臨床癥狀和體征。長(zhǎng)期以來(lái)，缺乏對(duì)其有效的檢測(cè)手段和方法，因此臨床診斷具有一定的困難。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）能觀察椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)變化，具有無(wú)創(chuàng)、安全、方便及動(dòng)態(tài)了解椎—基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況的特點(diǎn)，因此可以作為椎—基底動(dòng)脈供血不足診斷的一種重要檢測(cè)手段?，F(xiàn)將我院經(jīng)門診或住院診斷為椎—基底動(dòng)脈供血不足的150例患者TCD檢查結(jié)果進(jìn)行分析，為椎—基底動(dòng)脈供血不足的進(jìn)一步診斷提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

150例病人均為2012年10月至2013年10月經(jīng)門診或住院診斷為椎一基底動(dòng)脈供血不足的患者，其中男性62例，女性88例。年齡32～68歲，平均47歲。病程最短半月，最長(zhǎng)3月。伴有高血壓病史39例，糖尿病17例，頸椎病37例，心臟病史7例。病人全部符合椎—基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)作性眩暈、惡心和/或嘔吐；②耳鳴，雙下肢無(wú)力，復(fù)視、交叉性感覺障礙，眼震，交叉性癱瘓，吞咽困難，構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙，意識(shí)障礙，視力障礙，視野缺損等；③排除腦卒中，中毒性及耳源性眩暈。健康對(duì)照組70例，其中男性30例，女性40例，無(wú)頭暈及家族史。2組年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用Sonara TCD儀，探頭頻率2MH2，經(jīng)枕窗探查雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度、血流方向、搏動(dòng)指數(shù)、頻譜形態(tài)等，儲(chǔ)存并打印成圖進(jìn)行分析判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦血管痙攣的TCD診斷采用華揚(yáng)的標(biāo)準(zhǔn)［1］，血流速度的正常值采用高山的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

所有150例患者中，VA、BA檢測(cè)結(jié)果141例異常（94%），9例正常（6%）。TCD檢測(cè)陽(yáng)性率高，69例BA和（或）VA血流速度增快，其中15例伴有頻譜形態(tài)，考慮為血管狹窄，54例頻譜形態(tài)正常，為血管痙攣。42例VA和（或）BA血流速度減慢，頻譜形態(tài)正常，進(jìn)一步診斷有頸椎病，30例血流速度減慢，波峰圓鈍，S2＞S1、PI、RI，S/D比值增高，為動(dòng)脈硬化所致。具體見表1、2。

表1 高流速型病例組與正常組的收縮期峰流速（Vs）比較

表2 低流速型病例組與正常組的收縮期峰流速（Vs）比較

3 討論

椎—基底動(dòng)脈供血不足是指椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生的缺血性病變，椎—基底動(dòng)脈由于長(zhǎng)期慢性的供血不足，側(cè)枝循環(huán)有所開放，故一般病情較為輕微，病程進(jìn)展緩慢，以臨床癥狀為主，且涉及面廣，變化較多，而神經(jīng)系統(tǒng)的陽(yáng)性體征較為輕微，甚至未能檢測(cè)到。其病因較為復(fù)雜，一般有以下幾種，椎—基底動(dòng)脈粥樣硬化［3］、頸椎病、頸部肌肉的勞損及無(wú)菌性炎癥等。其臨床癥狀為眩暈，嚴(yán)重時(shí)常伴有惡心、嘔吐等癥狀。椎—基底動(dòng)脈供血不足的另一個(gè)常見癥狀為突發(fā)性昏厥，又稱猝倒癥，發(fā)作時(shí)患者會(huì)突然發(fā)生昏厥倒地，但很快會(huì)恢復(fù)，自己站起來(lái)，發(fā)作時(shí)間較短，還可出現(xiàn)視野障礙、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)等。

椎基底動(dòng)脈供血不足的TCD表現(xiàn)主要是椎動(dòng)脈和（或）基底動(dòng)脈血流速度降低（收縮期血流速度低于正常范圍以下），也可為椎動(dòng)脈和（或）基底動(dòng)脈血流速度增高，表現(xiàn)為血管痙攣，導(dǎo)致供血減少。如果椎—基底動(dòng)脈供血不足是由于腦動(dòng)脈硬化引起，則TCD檢測(cè)時(shí)除椎動(dòng)脈和（或）基底動(dòng)脈出現(xiàn)低流速外，還可出現(xiàn)動(dòng)脈硬化的多普勒頻譜特征：包括收縮峰圓鈍，S2＞S1，峰時(shí)延遲，PI、RI、S/D比值增高等。如果椎一基底動(dòng)脈供血不足是由于椎動(dòng)脈和（或）基底動(dòng)脈狹窄引起的，則TCD檢測(cè)時(shí)會(huì)出現(xiàn)狹窄的多普勒頻譜，即狹窄血管收縮期高流速，頻譜紊亂，伴湍流或渦流及尖銳雜音。

TCD作為一種檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，已被廣泛應(yīng)用于臨床，是唯一能夠檢測(cè)腦血管血流動(dòng)力學(xué)異常的技術(shù)，可以確定動(dòng)脈痙攣、狹窄、閉塞和供血不足，為缺血性腦血管病提供了客觀的診斷依據(jù)［4］，也可以對(duì)椎一基底動(dòng)脈供血不足提供客觀依據(jù)［5］，尤其對(duì)動(dòng)脈狹窄的檢測(cè)具有重要診斷價(jià)值［6－7］，敏感度為84%～92%。本組病例TCD檢測(cè)VBI中異常率為94%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道［8］，TCD在檢測(cè)VBI中異常率為54%～80%。這主要與本組病例均為發(fā)作期病人，年齡較輕，枕窗透聲條件好有關(guān)。本組病例顯示椎—基底動(dòng)脈供血不足的患者收縮期血流速度增快69例占46%，與正常對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。本研究病例組中收縮期血流速度降低72例占48%，與正常對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。血流速度增快主要因?yàn)轭i椎肥大、軟組織勞損，韌帶鈣化刺激交感神經(jīng)興奮，造成動(dòng)脈痙攣，或者椎—基底動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄所致。血流速度減慢主要因?yàn)轭i椎骨退行性變化對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，致椎動(dòng)脈血流受限，頸部肌肉的勞損及無(wú)菌性炎癥，也可以使該部位的椎動(dòng)脈受壓血流速度降低，動(dòng)脈硬化，骨刺壓迫，使VA、BA供血因壓迫而引起血流速度減慢。本研究病例組中15例患者伴有頻譜紊亂、頻窗消失，伴湍流或渦流及尖銳雜音，其原因可能是由于該處的血管不規(guī)則、不穩(wěn)定地?cái)U(kuò)張或收縮，或動(dòng)脈粥樣硬化、管腔狹窄使血流處于紊亂狀態(tài)，高流速在此形成湍流或渦流致使血管壁產(chǎn)生振動(dòng)而使頻譜異常和血管雜音。

綜上所述，椎—基底動(dòng)脈供血不足的患者大部分血管處于舒縮功能異常狀態(tài)，導(dǎo)致椎一基底動(dòng)脈供血不足的臨床癥狀。

由此可見，TCD檢測(cè)為椎—基底動(dòng)脈供血不足提供了無(wú)創(chuàng)性、簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確的診斷方法，對(duì)某些臨床癥狀如眩暈、頭暈、突發(fā)生昏厥、視野障礙等作病因?qū)W的鑒別判斷，為臨床治療提供依據(jù)。

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［編輯］ 何勇